中醫(yī)兒科學(xué)-2017講義zyekx_jc_jy_jy0701

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)兒科學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)第1頁腎系病證腎系病證水腫水腫發(fā)病特點(diǎn)小兒水腫是由多種病證引起的體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起面目、四肢甚則全身浮腫及小便短少，嚴(yán)重的可伴有胸水、腹水為主要表現(xiàn)的常見病證，臨床以腎臟疾病引發(fā)者多見。好發(fā)于2～7歲小兒歲小兒，一年四季均可發(fā)病。病因病機(jī)小兒水腫與體質(zhì)稚弱，不慎感受外邪，導(dǎo)致肺的通調(diào)、脾的傳輸、腎的開闔及三焦、膀胱的氣化異常，不能輸布水津有關(guān)。水腫的基本病機(jī)為水液泛濫

2、水液泛濫。急性腎小球腎炎與腎病綜合征的診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)急性腎小球腎炎（1）發(fā)病前1～4周多有呼吸道或皮膚感染、丹痧等鏈球菌感染或其他急性感染史。（2）急性起病，急性期一般為2～4周。（3）浮腫浮腫及尿量減少。浮腫為緊張性，浮腫輕重與尿量有關(guān)。（4）起病即有血尿起病即有血尿，呈肉眼血尿或鏡下血尿。（5）13～23患兒病初有高血壓高血壓，常為120～15080～11OmmHg（16.0～20.010.7～14.4kPa）。非典型病例可

3、無水腫、高血壓及肉眼血尿，僅發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。（6）重癥早期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。①高血壓腦病高血壓腦?。貉獕杭眲≡龈?，常見劇烈頭痛及嘔吐；繼之出現(xiàn)視力障礙，嗜睡，煩躁，或陣發(fā)性驚厥，漸至昏迷；少數(shù)可見暫時(shí)偏癱失語，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝。具有高血壓伴視力障礙、驚厥、昏迷三項(xiàng)之一者即可診斷。②嚴(yán)重循環(huán)充血嚴(yán)重循環(huán)充血：可見氣急咳嗽，胸悶，不能平臥，肺底部濕啰音，肺水腫，肝大壓痛，心率快、奔馬律等。③急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭：嚴(yán)重少尿或無尿患兒可出現(xiàn)

4、血尿素氮及肌酐升高、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。一般持續(xù)3～5日，在尿量逐漸增多后，病情好轉(zhuǎn)。若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù)，則預(yù)后嚴(yán)重，可能為急進(jìn)性腎炎。（7）尿檢均有紅細(xì)胞增多，尿紅細(xì)胞形態(tài)為腎小球性紅細(xì)胞，尿蛋白增高，可伴有不同程度的血清總補(bǔ)體及總補(bǔ)體及C3的一過性明顯下降的一過性明顯下降，抗鏈球菌溶血素“0”抗體（ASO）可增高。腎病綜合征本病分為單純型腎病和腎炎型腎病。（1）單純型腎病具備四大特征，即①全身水腫。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在

5、以上，24小時(shí)尿蛋白定量≥50mgkg）。③低白蛋白血癥（血漿白蛋白，兒童＜30gL，嬰兒＜25gL）。④高脂血癥（血漿膽固醇，兒童≥5.7mmolL，嬰兒≥5.2mmolL）。其中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備條件。大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備條件。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)兒科學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)第3頁證候：頭痛眩暈，視物模糊，煩躁，甚則抽搐、昏迷煩躁，甚則抽搐、昏迷，舌紅，苔黃燥，脈弦。治法：平肝息風(fēng)，瀉火利水。平肝

6、息風(fēng)，瀉火利水。代表方劑：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。水毒內(nèi)閉證證候：全身浮腫，尿少或尿閉尿少或尿閉，頭暈，頭痛，惡心嘔吐，口中氣穢口中氣穢，腹脹，甚或昏迷昏迷，苔膩，脈弦。治法：辛開苦降，辟穢解毒。代表方劑：溫膽湯合附子瀉心湯溫膽湯合附子瀉心湯。預(yù)防與調(diào)護(hù)1.鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。2.預(yù)防感冒，保持皮膚清潔，徹底治療各種皮膚瘡毒。3.發(fā)病早期應(yīng)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)。4.水腫期及血壓升高者，

7、應(yīng)限制鈉鹽及水的攝入限制鈉鹽及水的攝入。每日準(zhǔn)確記錄尿量、入水量和體重，監(jiān)測血壓。尿頻尿頻發(fā)病特點(diǎn)尿頻是以小便頻數(shù)為特征的疾病。多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以嬰幼兒發(fā)病率最高，女孩多于男孩。女孩多于男孩。病因病機(jī)尿頻的發(fā)生，多由于濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦，也可因脾腎氣虛，使膀胱氣化功能失常所致，或病久不愈，損傷腎陰而致陰虛內(nèi)熱。診斷要點(diǎn)：本病常見尿路感染和白天尿頻綜合征兩種疾病。尿路感染1.有外陰不潔或坐地嬉戲等濕熱外侵病史。2.起病急，以小便頻數(shù)，淋

8、瀝澀痛，或伴發(fā)熱、腰痛小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，或伴發(fā)熱、腰痛等為特征。小嬰兒往往尿急、尿痛等局部癥狀不突出而表現(xiàn)為高熱等全身癥狀。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)白細(xì)胞增多或見膿細(xì)胞，可見白細(xì)胞管型。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。白天尿頻綜合征（神經(jīng)性尿頻）1.多發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期。2.醒時(shí)尿頻，次數(shù)較多，甚者數(shù)分鐘1次，點(diǎn)滴淋瀝，但入寐消失入寐消失。反復(fù)發(fā)作，無明顯其他不適。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)無陽性發(fā)現(xiàn)。鑒別診斷尿頻為一種臨床病證，臨證時(shí)要明確其原

9、發(fā)疾病。尿頻本身要將尿路感染和白天尿頻綜合征鑒別開來。除此之外，泌尿系結(jié)石和腫瘤也可導(dǎo)致尿頻，臨床可結(jié)合B超和CT或泌尿系造影等影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。此外，尿頻還需與消渴相鑒別。辨證論治辨證要點(diǎn)本病的辨證，關(guān)鍵在于辨虛實(shí)辨虛實(shí)。實(shí)證——病程短，起病急，小便頻數(shù)短赤，尿道灼熱疼痛，或見發(fā)熱惡寒，煩躁口渴，惡心嘔吐者，為濕熱下注所致；虛證——病程長，起病緩，小便頻數(shù)，淋瀝不盡，但無尿熱、尿痛之感。治療原則本病治療要分清虛實(shí)。實(shí)證——清熱利濕；