中醫(yī)婦科學(xué)-2017講義fkx_jc_lcz_jy1101

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)婦科學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)第1頁婦科雜病婦科雜病概述（了解）概述（了解）大綱要求：1.婦科雜病的定義2.婦科雜病的范圍3.病因病機(jī)4.雜病的治療一、婦科雜病的定義一、婦科雜病的定義凡不屬經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)和前陰疾病范疇，而又與女性解剖、生理特點(diǎn)有密切關(guān)系的疾病，稱為“婦科雜病”。二、婦科雜病的范圍二、婦科雜病的范圍常見的婦科雜病有癥瘕、盆腔炎、不孕癥、陰癢、陰瘡、子宮脫垂、婦人臟躁。三、病因病機(jī)三、病因病機(jī)

2、由于雜病范圍廣，其病因病機(jī)亦較為復(fù)雜。寒熱濕邪、七情內(nèi)傷、生活因素、體質(zhì)因素諸多病因均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。其病機(jī)主要是腎、肝、脾功能失常腎、肝、脾功能失常，氣血失調(diào)，直接或間接影響沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)而發(fā)生婦科雜病。最常見的病因病機(jī)是氣滯血瘀，濕熱瘀結(jié)，痰濕壅阻，腎虛，肝郁，脾虛，沖任、胞脈胞絡(luò)損傷，及臟陰不足等。四、雜病的治療四、雜病的治療重在整體調(diào)補(bǔ)腎、肝、脾功能，調(diào)理氣血，調(diào)治沖任、胞宮，以恢復(fù)其生理功能，并注意祛邪。常用具體治法

3、有補(bǔ)腎疏肝、健脾、益氣、祛瘀、化痰、消癥、清熱解毒、甘潤滋養(yǎng)及外用殺蟲止癢等。雜病大多病程日久，經(jīng)年累月，治療難圖速愈，必須堅持服藥調(diào)治，配合心理治療，假以時日，方顯療效。癥瘕癥瘕大綱要求：1.癥瘕的定義2.病因病機(jī)3.鑒別診斷4.辨證論治一、癥瘕的定義一、癥瘕的定義婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為癥瘕。癥者有形可征，固定不移，痛有癥者有形可征，固定不移，痛有定處（類積）；瘕者假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處

4、（類聚）。定處（類積）；瘕者假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處（類聚）。一般以為癥屬血病，瘕屬氣病，但臨床常難以劃分，故并稱癥瘕。癥瘕有良性和惡性之分，這里僅指良性癥瘕。注：內(nèi)科有積聚之證，可以此處癥瘕做對比學(xué)習(xí)。1.積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處。病在血分，是為臟病似癥2.聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病似瘕二、病因病機(jī)（了解即可）二、病因病機(jī)（了解即可）癥瘕的發(fā)生，主要是由于機(jī)體正氣不足，風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)侵，

5、或七情、房室、飲食內(nèi)傷，臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)阻滯，瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結(jié)小散，停聚小腹，日月相積，逐漸而成。由于病程日中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)中醫(yī)婦科學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)第3頁女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎。盆腔炎可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎繼續(xù)發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。若在急性期未能得到徹底治愈，則可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，往往日久不愈并可反復(fù)發(fā)作。

6、盆腔的炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎，單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎較少見。二、病因病機(jī)（了解）二、病因病機(jī)（了解）急性盆腔炎多發(fā)在產(chǎn)后、流產(chǎn)后、宮腔內(nèi)手術(shù)處置后，或經(jīng)期衛(wèi)生保健不當(dāng)之際，邪毒乘虛侵襲，稽留于沖任及胞宮脈絡(luò)，與氣血相搏結(jié)，邪正交爭，而發(fā)熱疼痛，邪毒熾盛則腐肉釀膿，甚至泛發(fā)為急性腹膜炎、感染性休克。常見病因有熱毒熾盛、濕熱瘀結(jié)。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)虛弱，病

7、程遷延所致；亦可無急性發(fā)病史，起病緩慢，病情頑固，反復(fù)不愈。臨床根據(jù)病變特點(diǎn)及部位的不同，分別稱為慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎。其病因病機(jī)主要是經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，風(fēng)寒濕熱之邪，或蟲毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，耗傷氣血，虛實錯雜，纏綿難愈。常見病因有濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀。三、急性、慢性盆腔炎的診斷三、急性、慢性盆腔炎的診斷1.急性盆腔炎的診斷：臨床表

8、現(xiàn)呈急性病容，輾轉(zhuǎn)不安，面部潮紅，高熱不退，小腹部疼痛難忍，赤白帶下或惡露量多，甚至如膿血，亦可伴有腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等癥狀。2.慢性盆腔炎的診斷：下腹部疼痛，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復(fù)發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕。四、鑒別診斷（了解）四、鑒別診斷（了解）1.急性盆腔炎需與如下疾病相鑒別（1）異位妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂者，腹腔內(nèi)出血，臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道流血，甚至?xí)炟?，與急性盆腔炎相似。盆腔炎者高熱，白細(xì)胞明顯升

9、高。異位妊娠者HCG（）。后穹隆穿刺，異位妊娠者可吸出不凝固的積血，盆腔炎者則為膿液，可資鑒別。（2）急性闌尾炎與急性盆腔炎都有身熱、腹痛、自細(xì)胞升高。盆腔炎痛在下腹部兩側(cè)，病位較低，常伴有月經(jīng)異常；急性闌尾炎多局限于右下腹部，有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。（3）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)常有突然腹痛，漸加重，甚至伴有惡心嘔吐，一般體溫不甚高。B超檢查或婦科盆腔檢查可資鑒別。2.慢性盆腔炎需要與如下疾病相鑒別（1）子宮內(nèi)膜異位癥以進(jìn)行性加重的痛經(jīng)為特征，病

10、程長，與慢性盆腔炎相似。后者的特點(diǎn)是長期慢性疼痛，可有反復(fù)急性發(fā)作，低熱，經(jīng)行、性交、勞累后疼痛加重。子宮內(nèi)膜異位癥平時不通，或僅有輕微疼痛不適，經(jīng)期則腹痛難忍，并呈進(jìn)行性加重。腹腔鏡檢、B超及抗子宮內(nèi)膜抗體等檢驗有助于確診。（2）卵巢囊腫慢性盆腔炎形成輸卵管積水，或輸卵管卵巢囊腫者，需與卵巢囊腫者鑒別。前者有盆腔炎病史，腫塊成臘腸型，囊壁較薄，周圍有粘連，活動受限，卵巢囊腫多為圓形或橢圓形，周圍無粘連，活動自如，常無明顯自覺不適，偶于