2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
已閱讀1頁(yè),還剩27頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、中醫(yī)藥在治療原發(fā)性肝癌中的作用,,原發(fā)性肝癌是來自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)2013年肝癌全球有78.2萬新發(fā)病例,74.5萬死亡病例。其中,中國(guó)的新發(fā)病例數(shù)及死亡病例數(shù)均占了約50%左右。與上次(2008年)公布的數(shù)據(jù)相比,全球范圍內(nèi)男性肝癌發(fā)病率穩(wěn)定在第5位,女性由原來的第7位下降至第9位;肝癌死亡率在男性中居第2位,女性中居第6位。 樊嘉,史穎弘.從最新癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看肝癌的發(fā)病死亡變化趨勢(shì)[N].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)

2、,2015-2-19.,一、原發(fā)性肝癌簡(jiǎn)述,我國(guó)85%肝癌病人在確診時(shí)已經(jīng)達(dá)到中晚期,78%伴有病毒性肝炎病史、肝硬化病史、西醫(yī)治療原發(fā)性肝癌主要有手術(shù),放療、化療以及射頻消融、瘤內(nèi)無水酒精注射、聚焦超聲熱療等方法。,,肝癌多有肝炎、肝硬化的背景、單純的TNM分期不能解決其預(yù)后的問題。TNM與肝功等結(jié)合的分法越來越引出重視。在這些新的分期中,意大利、中國(guó)香港的分期被大多學(xué)者推薦。,1、意大利

3、 評(píng)分指標(biāo) 0分 1分 2分Child 分級(jí) A 級(jí) B級(jí) C級(jí)腫瘤 單結(jié)節(jié) 多結(jié)單 巨塊腫瘤/肝臟面積 ≤25% ≥25% ≥50%門靜脈癌栓 無

4、 有AFP ≤400 >400總評(píng)分越高 預(yù)后越差,Child-Pugh改良分級(jí)法分三級(jí),A級(jí)為5~6分;B級(jí)為7~9分;C級(jí)為10~15分 指標(biāo)  異常程度記分     1 

5、 2  3   肝性腦病   無 1~2  3~4   腹水  無  輕   中度及以上   血清膽紅素(μmol/L) <34.2 

6、 34.2~51.3  >51.3   血清白蛋白(g/L)  ≥35  28~34  <28   凝血酶原時(shí)間(秒)  ≤14  15~17  ≥18,,香港中文大學(xué) 指標(biāo) 評(píng)

7、分 膽紅素 50 4 腹水 3 AFP>200 3 TNM. Ⅰ~Ⅱ期 -3 Ⅲ期 -1 Ⅳ期

8、 0 無癥狀 -4 低危-7~1,中危2~7,高危8~12,,西醫(yī)的治療方式的缺點(diǎn):一是療效有限,二是副作用較大。因此在原發(fā)性肝癌的治療發(fā)揮中醫(yī)藥扶正固本,辨證治療的優(yōu)勢(shì)非常重要。,二、中西醫(yī)結(jié)合治療思路 原發(fā)性肝癌的中西醫(yī)結(jié)合思路是在西醫(yī)治療原發(fā)性肝癌規(guī)范的大體框架內(nèi),根據(jù)我國(guó)原發(fā)性肝癌患者多有病毒性肝炎、肝硬化基礎(chǔ)而且發(fā)現(xiàn)較晚這

9、一事實(shí),充分發(fā)揮中醫(yī)疏肝健脾、辨證論治和整體治療的優(yōu)勢(shì),進(jìn)行原發(fā)性肝癌的中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體化治療,以提高療效。主要有以下四個(gè)方面。,,(一)對(duì)于早期肝癌行肝癌切除術(shù)或肝移植術(shù)后的患者使用中藥辨證論治、健脾補(bǔ)腎治療,對(duì)乙肝后肝癌行肝移植手術(shù)后要規(guī)范使用西醫(yī)抗病毒和抗免疫排斥方面治療。,,可選方劑: 香砂六君子湯、半夏瀉心湯、蘭州方、扶正化瘀湯。 蘭州方方藥組成:太子參15g、黨參15g、北沙參15g、人參須15g、生地12

10、g、山藥10g、山芋肉12g,茯苓12g,丹皮12g,澤瀉12g,黃芪30g,當(dāng)歸15g,桂枝12g,白芍12g,浮小麥30g,甘草6g,大棗4枚,水煎服,一日一劑分兩次服。,,(二)對(duì)于肝癌腫瘤小于5cm、肝功能Child-Plus分級(jí)屬于A級(jí),不存在肝硬化失代償?shù)那闆r,腫瘤為單個(gè)腫瘤,血分析中白細(xì)胞和血小板在正常范圍的患者,可以行肝動(dòng)脈化療栓塞治療或者適形調(diào)強(qiáng)放療。在行肝動(dòng)脈化療栓塞時(shí)中藥給予疏肝健脾、清熱祛濕治療,以防止介入術(shù)后綜

11、合癥;在行適形調(diào)強(qiáng)放療時(shí),中藥給予清熱解毒、扶正固本治療以防止放射性肝損傷?;熕ㄈ蜻m形調(diào)強(qiáng)放療結(jié)束后,中醫(yī)給予辨證論治、扶正抗癌治療以盡量防止腫瘤復(fù)發(fā)。,,肝動(dòng)脈介入灌注化療栓塞(TACE)在治療晚期肝癌上具有顯著的近期療效,是非手術(shù)治療方法中的首選治療方案,廣泛應(yīng)用于臨床。TACE后的不良反應(yīng)主要有發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐,稱之“肝癌介入術(shù)后綜合癥”。,,可選方劑: 膽胰合癥方,方藥組成:柴胡12g,白芍12g,枳實(shí)15

12、g,甘草6g,香附6g,川芎6g,大黃6-10g,黃連6g,黃芩10g,丹參12g,木香10g,草寇6g,元胡10g,川楝子12g,制沒乳各3g,公英12g,敗醬12g,川椒6g,干姜6g。該方主要用于肝癌介入化療治療后原發(fā)性肝癌主要改善肝功能。 扶正化瘀湯、蘭州方、五味消毒飲。,,(三)對(duì)于原發(fā)性肝癌腫瘤大于5cm、肝功能損傷已達(dá)Child-Plus分級(jí)中的B級(jí)或C級(jí),患者已有肝硬化失代償或者肝臟有多發(fā)彌漫性的癌腫,這類患

13、者給予中醫(yī)藥治療,包括口服中藥湯劑和靜脈輸注抗癌中成藥。這種情況中醫(yī)治療總體原則是疏肝健脾、理氣養(yǎng)血、清熱祛濕,配合西醫(yī)保肝、對(duì)癥治療。有條件的患者可以聯(lián)合西藥分子靶向治療,中藥兼顧治療分子靶向藥物引起的皮疹等不良反應(yīng)。通過以中藥為主、西藥為輔的中西醫(yī)結(jié)合治療以最大程度減輕患者痛苦,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。,,1.肝郁氣滯證主癥:脅肋脹滿,痛無定處,或腹脹、納差,舌淡、苔白 ,脈弦。治法:疏肝健脾。方用:逍遙散《太平惠民和劑局方》、柴胡

14、舒肝散《景岳全書》加減。藥物:當(dāng)歸10g,白芍15g,柴胡10g,枳實(shí)10g,川芎6g,香附6g,丹參30g,元胡10g,川楝子10g,八月札10g,石見穿10g,中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌辨證分型,2.脾虛痰濕證主癥:胸脘痞悶,納差或食后腹脹,面色萎黃,便溏或黏滯不暢,舌質(zhì)淡,舌體胖或齒痕多,苔薄白或膩,脈濡而滑。治則:溫中行氣,燥濕化痰方藥:厚樸溫中湯《內(nèi)外傷辨惑論》合二陳湯《太平惠民和劑局方》加減藥物:厚樸15g、茯苓12g、焦

15、白術(shù)12g、草豆蔻6g、木香6g、半夏6g、陳皮6g、干姜6g、炙甘草6g。,,3. 氣滯血瘀證主癥:急躁易怒 ,脅部脹痛,舌質(zhì)紅有瘀斑,苔黃膩,脈象弦澀。治法:行氣活血、舒肝止痛。方用:肝癌湯(甘肅省腫瘤醫(yī)院裴正學(xué)教授自擬方)加減。藥物:柴胡10g、枳實(shí)10g、白芍15g、甘草6g、鱉甲15g、龜板15g、牡蠣15g、玳瑁15g、元胡15g、川楝子10g、制乳香3g、制沒藥3g、海藻10g、昆布10g、三棱10g、莪術(shù)10g、

16、白花蛇舌草20g、半枝蓮20g、青陳皮各6g、赤白芍各15g、香附6g、郁金6g。,,4.熱毒互結(jié)證主癥:患者呈現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染,時(shí)有低熱,肝痛腹脹,小便短赤,大便溏臭。舌質(zhì)紅、苔黃膩厚、脈象弦滑。治法:清熱利濕、行氣止痛。方用:龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》加減。藥物:龍膽草10g,山梔子10g,黃芩10g,茵陳10g,大黃10g,茯苓12g,澤瀉10g,車前子15g,黃連3g,當(dāng)歸10g,赤白芍各15g,青陳皮各10g,香附6g,牡

17、蠣15g,鱉甲15g,紅花6g。,,5.肝腎陰虛型主癥:熱勢(shì)纏綿、午后熱高、身重疲乏、神志昏沉、胸脘痞滿、不思飲食、大便黏膩不爽、小便不利或黃赤,或黃疸等。舌體多胖, 邊有齒痕; 苔較厚膩, 或上有灰黃暈色; 脈浮取濡, 按之則細(xì)或滑。治法:滋陰利濕。方用:乙癸同源飲(湖北中醫(yī)藥大學(xué)潘民求教授經(jīng)驗(yàn)方)、一貫煎《續(xù)名醫(yī)類案》加味。藥物:北沙參15g、麥冬15g、玉竹10g、石斛10g、當(dāng)歸15g、生地12g, 枸杞子15,龜板10

18、g、牡蠣15g,紅花6g ,川楝子15g,甘草6g。,,6.脾腎兩虛型主癥:疲乏無力,食欲不振,腰困腿軟,少氣懶言,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈象細(xì),化驗(yàn)血象低。治法:健脾補(bǔ)腎,益氣扶正。方藥:蘭州方(甘肅省腫瘤醫(yī)院裴正學(xué)教授自擬方)加減。藥物:人參須15g、北沙參15g、黨參15g、太子參15g、生地12g、山藥10g、山芋肉30g、麥冬10g、五味子3g、桂枝12g、白芍12g、浮小麥30g、甘草6g、生姜6g、大棗4枚。,,裴氏肝癌

19、方,方藥組成:柴胡10g 幟實(shí)10g 白芍15g 甘草6g 鱉甲15g 龜板15g  元胡15g 川楝子10g 制乳香3g 制沒藥3g 海藻10g 昆布10g 三棱10g 莪術(shù)10g 白花蛇舌草20g 半枝蓮20g 青陳皮各6g,丹參30 g 黃芪30 g,水煎服,一日一劑,臨床療效顯著。,治療肝癌專方,裴氏肝癌方對(duì)荷瘤小鼠瘤重及抑瘤率的影響,,注:*p<0.05,與模型對(duì)照組比較,上海長(zhǎng)海醫(yī)院的防治肝癌復(fù)發(fā)方(黨參山慈姑,石見

20、穿,雞內(nèi)金,夏姑草) 湖南中醫(yī)院的肝癌方(別甲,土鱉蟲,黃連,黃芩,黨參),,據(jù)《醫(yī)師報(bào)》2007年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)道;在綜合醫(yī)院有60%醫(yī)生使用中成藥,但合理使用的只有40%,不合理使用主要表現(xiàn)在:辨證不準(zhǔn)、用法用量不當(dāng)、含毒性藥材中成藥的不合理應(yīng)用、聯(lián)合用藥不合理、濫用滋補(bǔ)性中成藥等其中辨證不準(zhǔn)是最主要的。,辨證與辨病結(jié)合合理使用中成藥,潘敏求教授等對(duì)建國(guó)以來的253篇中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌的文獻(xiàn)進(jìn)行了調(diào)研,采用頻數(shù)和排列的方法統(tǒng)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論