真菌性皮膚病案例ppt課件

1、真菌性皮膚病（Dermatomycosis）,真菌屬于真核微生物，自然界中廣泛存在，在上萬種的真菌中，僅有幾百種真菌對人類或動(dòng)物有致病性，近年來，由于廣譜抗生素、皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，器官移植、放療、化療等新技術(shù)的譜及，真菌感染，主要是條件致病菌感染的發(fā)病率有明顯升高。真菌性皮膚病的分類： 根據(jù)真菌感染皮膚的深度（解剖部位），分為以下二類：一、淺部真菌病:又稱為“癬”，皮膚角質(zhì)層的真菌感染。 1、淺表真菌

2、感染：真菌只感染皮膚角質(zhì)層的最淺層，主要疾病為花 斑癬（也稱汗斑），是由糠秕馬拉色菌所致。,1,,2、皮膚癬菌?。菏桥R床上最為常見，包括頭癬、體股癬、手足癬、甲癬 等。 致病菌為皮膚癬菌。 包括有以下三屬：毛癬菌屬（最常見為紅色毛癬菌） 小孢子菌屬 表皮癬菌屬二、深部真菌?。?

3、 1、真菌感染皮膚及皮下組織甚至內(nèi)臟器官，包括孢子絲菌病、著 色芽生菌病等。 2、系統(tǒng)性真菌?。汉粑?、消化系統(tǒng)等內(nèi)臟器官真菌感染，如隱球　　　　菌性腦膜炎、念珠菌性肺炎、敗血癥等。,2,真菌感染的實(shí)驗(yàn)室檢查,1 、真菌鏡檢：為確診真菌感染的依據(jù)。 材料：10-20％KOH或生理鹽水 標(biāo)本來源：病發(fā)、皮屑、甲屑、陰道分泌物、痰液、組織等 （ 低倍）顯微鏡下所見：孢子

4、、菌絲、硬殼孢子等2 、真菌培養(yǎng)：可確定菌種 材料及條件：　　培養(yǎng)基：沙氏培養(yǎng)基，主要成分為葡萄糖、蛋白棟及瓊 脂 溫度：22-25℃：主要用于皮膚癬菌的培養(yǎng) 5--37℃：用于深部真菌及雙相型真菌的培養(yǎng)。 培養(yǎng)時(shí)間：1-4周 標(biāo)本：病發(fā)、皮屑、甲屑、陰道分泌物、痰液、血液、組織等 （肉眼）所見：菌落形態(tài)、顏色外觀、質(zhì)地皮膚癬菌

5、及 霉樣真菌：菌落 表現(xiàn)為氣生菌絲；念珠菌、隱球菌：白色奶油樣菌落3 、組織病理：用于深部真菌病，如著色真菌病等，常用PAS染色或銀染　　 色，可見孢子、硬殼孢子或菌絲等。,3,真菌的致病性,一、根據(jù)真菌的生活特性又可分為： １、親人性真菌：只侵犯人類，最常見的紅色毛癬菌２、親動(dòng)物性真菌：可通過動(dòng)物傳播至人，如引起頭癬最常見 的致病菌犬小孢子菌。３、親土性真菌：寄生

6、于土壤、木材中腐生，人類通過接觸后 感染。如著色真菌病，患者可因外傷后接觸到腐木而受感染。 二、真菌感染的易感因素： 大部分真菌可寄生于體表或體腔內(nèi)不致病，如念珠菌可寄生于口腔、消化道、陰道內(nèi)，在以下條件下致病，稱為條件致病菌。皮膚受損傷、肥胖及糖尿病患者、先天或后天性免疫缺陷：如長期使用皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑及艾滋病患者等；長期使用廣譜抗生素等；　　皮膚癬菌病的好發(fā)因素多為：衣服、鞋襪的透氣性、吸

7、水性差，如足癬；局部使用皮質(zhì)類固醇激素可使原有的皮損加重。,4,真菌感染的治療,一、外用藥： 淺部感染一般只選用外用藥，常用的有以下幾類： 1、咪唑類：可霉唑、咪康唑（達(dá)克寧）、酮康唑（采樂）、益康　　　　　　　唑（派瑞松、益膚清）、聯(lián)苯芐唑（必伏） 2、丙烯胺類：特比奈芬（蘭美抒）、布替奈芬、奈替芬 3、傳統(tǒng)類：土槿皮、硫黃、碘、水楊酸、十一烯酸 4、其它：制霉菌素、環(huán)吡

8、酮胺、碘化鉀等二、 系統(tǒng)藥：用于頭癬、甲癬、外用藥治療效果不好或皮損面積太大，外　　　　用藥不方便的體癬，慢性的角化型的手足癬等。 １、灰黃霉素：主要用于頭癬的治療。 ２、酮康唑（里素勞）：嚴(yán)重體股癬、手足癬、甲癬、念珠菌病 ３、伊曲康唑（斯皮仁諾）：嚴(yán)重體股癬、手足癬、甲癬、念珠菌病 ４、氟康唑（大扶康、三維康）： 主要用于念珠菌病 ５、特比奈芬（蘭美抒、丁克）：主要用于皮膚癬菌

9、 ６、 二性霉素B：系統(tǒng)性真菌感染、隱球菌病等。,5,頭癬（Tinea capitis）　　　　　　　　　　頭癬（Tinea Capitis)一、定義：由皮膚癬菌感染頭皮和毛發(fā)所致的疾病。根據(jù)致病　　　　菌菌種及臨床表現(xiàn)的不同，臨床上主要分為黃癬、白癬、　　　　黑點(diǎn)癬及膿癬，后者多由親動(dòng)物或親土性真菌感染后，炎　　　癥反應(yīng)明顯時(shí)繼發(fā)而來，頭癬好發(fā)于兒童，一般通過接觸　　動(dòng)物、土壤等或通過理

10、發(fā)工具、共用枕巾互帶帽子等染。二、臨床表現(xiàn)、致病菌及治療總結(jié)如下表：,6,7,三、治療：原則：口服藥＋外用藥、剔頭、洗頭、消毒口服藥： １、灰黃霉素：兒童：15-20mg/(kg.d) 成人：0.6-0.8g/d 療程：3-4周 ２、伊曲康唑：100mg/d，療程4周 ３、特比奈芬：療程2-4周

11、 體重小于20mg：62.5mg/d； 體重20-40kg：125mg/d； 體重大于40kg，250mg/d外用藥：５－１０％的硫磺軟膏、２％碘酊、各種抗真菌的霜?jiǎng)?；治愈?biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后取患處頭發(fā)做真菌直接鏡檢，以后每１－２周復(fù)查　　　　　一次，連續(xù)３次陰性后方可認(rèn)為治愈。,8,體癬和股癬（Tinea coporis,Tinea c

12、ruris),一、定義：發(fā)生在平滑皮膚上的真菌感染，多由紅色毛癬菌引　　　起。二、感染源：可由手足癬自身傳播而來或接觸小動(dòng)物后感染三、臨床表現(xiàn)：　　1、體癬：多見于面部、軀干和上肢，為環(huán)狀、多環(huán)　　　　　狀或不規(guī)則形紅斑，邊緣隆起或小丘疹、水皰，離心　　　　性擴(kuò)大，中心可有自愈現(xiàn)象?！　?、股癬：發(fā)生于腹股溝、股內(nèi)側(cè)及臀部，多見于男性，　　　　皮損圍繞著陰囊呈半環(huán)狀或不規(guī)則的紅斑，離心性擴(kuò)　　　　大，愈后可留有色素沉著

13、，易在夏季反復(fù)發(fā)作。,9,四、診斷：　1、典型臨床表現(xiàn)；　2、真菌鏡檢：鏡下可見菌絲。五、鑒別診斷：玫瑰糠疹、二期梅毒疹、濕疹、脂溢性皮　　　　　炎，這些疾病皮屑鏡檢均為陰性。六、治療：1、外用藥，可選用各種抗真菌霜?jiǎng)ü砂_避免用刺激性的　　 酊劑或角質(zhì)剝脫劑）每日1-2次，療程為2- 4周；2、口服藥: 對于皮損面積較大、外用藥治療效果不佳或同 時(shí)伴有甲真菌病者，可選用口服藥治療：伊曲康唑: 100mg/d

14、， 2周或200mg/d， 1周。特比奈芬：250mg/d， 1周。,10,手癬和足癬（Tinea manus, Tinea pedis),一、定義：損害發(fā)生在指趾間、掌跖，多由毛癬菌屬及表皮癬菌屬引起，以春夏季、溫暖潮濕的環(huán)境下好發(fā)，反復(fù)發(fā)作者存在著個(gè)體差異。為最常見的皮膚癬菌感染，二、臨床表現(xiàn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)及受侵部位的不同足癬一般分為三型：浸漬糜爛型：多發(fā)生在趾間，浸漬、發(fā)白，糜爛、破潰，此型瘙癢劇烈，可因搔抓而導(dǎo)致繼發(fā)感染

15、如丹毒、蜂窩織炎等丘疹水皰型：以足底多見，表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹及水皰，伴瘙癢。角化皸裂型：手部虎口、足跟部等，為慢性損害，表現(xiàn)為角化、磷屑，皮膚粗糙、肥厚，易發(fā)生皸裂，可同時(shí)伴有甲損害。,11,手癬的表現(xiàn)常見的為丘疹水皰型及角化皸裂型，往往單手發(fā)病?！￠L期慢性的手足癬常常合并甲癬。三、診斷：皮膚表現(xiàn)+ 真菌鏡檢可確診，培養(yǎng)最常見的是紅色毛癬菌。,12,四、鑒別診斷：濕疹：手、足濕疹多對稱發(fā)病，真菌鏡檢陰性銀屑?。篈uspitz

16、 sign 陽性，真菌鏡檢陰性。五、治療：１、首選外用藥治療，可選用溶液、霜?jiǎng)④浉鄤┑?，療　　　　程?-4周，對趾間糜爛型，先用粉劑或糊劑收斂、干　　　燥后，再外用霜?jiǎng)?；角化肥厚型可選用軟膏劑或角質(zhì)　　　剝脫劑聯(lián)合抗真菌藥物治療。２、口服藥：外用藥治療效果不好，或同時(shí)伴有甲癬者可　　　給予口服藥物治療：特比萘芬：250mg /日 ，2-4周 　伊曲康唑：200mg /日，2周；400/日， 1周,13,甲真菌

17、病(Onychomycosis),一、由毛癬菌、念珠菌及非皮膚癬菌性霉菌感染甲板通稱為甲真菌病，其中皮膚癬菌所致的感染最為常見，稱為甲癬，最常見的致病菌為紅色毛癬菌，甲癬常常同時(shí)伴有手、足癬。二、臨床表現(xiàn)：　　根據(jù)病情輕重的不同可分為以下幾型： 淺表性白甲：僅感染甲表面，是甲癬中最輕型。 近端甲下型：感染起始于近甲床部位； 遠(yuǎn)端甲下型：最為常見的一型，遠(yuǎn)端甲增厚變脆、甲下　　　　碎屑堆積并出現(xiàn)甲分離、甲板破壞

18、。 全甲營養(yǎng)不良型：全部指（趾）甲受侵、增厚、,14,五、治療：?。?、外用藥：一般用于淺表性白甲或甲損害的面積小于1/3　　　　　者：30%冰醋酸、3-5%的碘酊，每日2次；阿莫羅芬（羅每樂）、環(huán)吡酮胺（巴特芬）甲涂劑，每　　　　周外用一次； 指甲：6個(gè)月，趾甲：9-12個(gè)月；40%尿素軟膏封包后拔甲＋外用藥。２、口服藥：用于甲損害面積超過1/3者。伊曲康唑沖擊療法：每個(gè)療程：200mg/d，每日2次，連服1周

19、，停藥3周指甲：2個(gè)療程；趾甲：3-4個(gè)療程。特比奈芬：250mg/d，每日1次，指甲連服6周，趾甲連服12周；或從第2周始，隔250mg。,15,花斑癬（Tinea versicolor）,一、由糠秕馬拉色菌感染表皮的淺層而發(fā)生的淺色或褐色無明顯炎癥的皮膚改變，又稱汗斑，好發(fā)于夏季，易復(fù)發(fā)，并有個(gè)體敏感性。,16,二、臨床表現(xiàn)： 多發(fā)生于前胸、上背、腋下、腹股溝等處，皮損為淺色、褐色斑疹或淺色斑，少許鱗屑，無癥狀或

20、輕度癢，皮損消退后留有色素減退斑。三、診斷：真菌鏡檢：撒火柴棍樣的短棒狀菌絲及成堆的圓形孢子。三、鑒別診斷： 1、白癜風(fēng)：為完全的色素脫失，皮屑鏡檢無菌絲及孢子。 ２、脂溢性皮炎：為紅色或褐色皮疹及紅丘疹，真菌鏡檢陰　　　　　性。,17,四、治療：以外用藥為主，療程為2-4周。 1、溶液劑：20%硫代硫酸鈉＋ 2％稀鹽酸；2％的硫化硒　　　　洗劑；2％酮康唑洗劑，連洗5天； 2、各種抗真菌霜?jiǎng)?3、口服藥：伊曲

21、康唑：200mg/d，連服1周。,18,念珠菌?。–andidiasis）,一、定義：條件致病菌念珠菌所致的內(nèi)源性感染，機(jī)體免疫功能降低時(shí)發(fā)病，可侵犯粘膜、皮膚、陰道、呼吸道等。二、臨床表現(xiàn)： １、粘膜念珠菌病：口腔：鵝口瘡、念珠菌性口角炎；外陰陰道炎：豆腐渣樣分泌物，癢，有臭味。念珠菌性包皮龜頭炎：陰莖包皮潮紅，白色乳酪樣斑點(diǎn)。,19,２、皮膚念珠菌?。耗钪榫蚤g擦疹：發(fā)生在皺折部位皮膚，境界清楚的紅　　　斑，表面

22、糜爛，外周有小丘疹，上覆鱗屑念珠菌性指間擦爛紅斑：3、4指間常見。念珠菌性甲溝炎及甲床炎：甲溝紅腫，甲增厚不明顯。３、慢性皮膚粘膜念珠菌?。–MCC）：先天性免疫功能缺陷、內(nèi)分泌異常等。侵犯口腔粘膜及皮膚，紅斑、疣狀增生、結(jié)節(jié)等。4、系統(tǒng)性念珠菌?。悍尾扛腥?、念珠菌敗血癥等：臨床癥狀及體癥與其它微生物感染難以鑒別，相應(yīng)部位取材真菌鏡檢及培養(yǎng)可確診。,20,三、診斷：鏡檢陽性可以確診，培養(yǎng)多次為同一菌種可確菌種。四、治療：

23、 １、保持皮膚清潔、干燥； ２、去除誘發(fā)因素； ３、支持療法：加強(qiáng)營養(yǎng)、減少廣譜抗生素的應(yīng)用。?。?、藥物治療： 皮膚：有糜爛：外涂龍膽紫，1日2次 紅斑脫屑：外用抗真菌藥物，各種霜?jiǎng)?口腔粘膜損害：龍膽紫外涂、洗必泰液漱口 外陰陰道炎：制霉菌素栓劑，5-10萬單位，每日1 　　　　次塞入陰道 系統(tǒng)性念珠菌病：兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑等。,21,孢子絲菌?。⊿poro

24、trichosis）,一、定義：由申克氏孢子絲菌引起的皮膚、皮下組織及其鄰近的淋巴系統(tǒng)的慢性感染，多與外傷有關(guān)，好發(fā)于暴露部位。二、臨床表現(xiàn)： １、皮膚淋巴管型：皮下結(jié)節(jié)或暗紅色浸潤的斑塊，與 皮膚粘連，破潰、流膿、結(jié)痂，沿淋巴管走向分布。 ２、固定型（局限性皮膚型）：面部多見：紅斑、結(jié)節(jié)、 疣狀皮損,22,三、診斷：?。薄⒌湫偷呐R床表現(xiàn)及發(fā)病部位；?。病⒔M織培養(yǎng)有典型的申克氏孢子絲菌

25、生長。四、鑒別診斷：皮膚結(jié)核、腫瘤等。五、治療： 首選碘化鉀口服，10%碘化鉀，每次10- 20ml，每日　 3次，連續(xù)3-6個(gè)月，皮疹消退后維持1-2個(gè)月；伊曲康唑： 200-400mg/d， 3-6個(gè)月。,23,著色芽生菌病（Chromoblastomycosis）,一、是由一組暗色真菌引起的皮膚和皮下組織的慢性感染，其發(fā)病與外傷有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)： 多發(fā)生于四肢暴露部位，尤為小腿；

26、 表現(xiàn)為疣狀或菜花狀境界清楚的斑塊或結(jié)節(jié)； 中心消退，形成瘢痕，周圍繼續(xù)擴(kuò)展； 陳舊損害可導(dǎo)致淋巴回流障礙，形成橡皮腫。,24,三、診斷：有外傷史、暴露部位，分泌物或組織中可見暗色、　　 分隔的硬殼小體，真菌培養(yǎng)在2-4周內(nèi)有暗色菌生長。四、鑒別診斷：疣狀皮膚結(jié)核、孢子絲菌病等。五、治療： 外科手術(shù)：孤立的結(jié)節(jié) 物理療法：局部加熱，抑制真菌的生長繁殖。 伊曲康唑：200-400m