闌尾疾病的診斷和治療ppt課件

1、第四十章　闌尾疾病,第一節(jié)　解剖生理概要 1． 位置、外觀２．體表投影 McBurney點(diǎn)３．尖端指向４．組織結(jié)構(gòu)５．血管神經(jīng),1,,,2,3,4,5,,6,第二節(jié) 急性闌尾炎,病因 1．闌尾管腔阻塞:(是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因) 淋巴濾泡的增生 糞石阻塞 其它異物 盲腸闌尾壁的病變

2、 2．細(xì)菌入侵:(致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。) 直接侵入 血源性感染 鄰近感染的蔓延,7,第二節(jié) 急性闌尾炎,臨床病理分型 1．急性單純性闌尾炎: 屬輕型闌尾炎或病變?cè)缙?2．急性化膿性闌尾炎 : 亦稱(chēng)急性蜂窩織炎性闌尾炎 3．壞疽性及穿孔性闌尾炎: 是一種

3、重型的闌尾炎 4．闌尾周?chē)撃[:大網(wǎng)膜移至右下腹部，將闌尾包裹形 成粘連,8,第二節(jié) 急性闌尾炎,這是一個(gè)急性闌尾炎病人的闌尾的頂端。闌尾已經(jīng)被解成兩半。漿膜表面在左邊，顯示有黃褐色滲出物。在右邊的切面顯示了黃褐色的粘膜滲出物帶有充血的邊界。,9,,10,11,第二節(jié) 急性闌尾炎,急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸 : ①炎癥消退 :大部分將轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎 ②炎癥局限化 :被大網(wǎng)膜包裹粘連，炎癥局限

4、 ③炎癥擴(kuò)散:闌尾炎癥重，發(fā)展快，未予及時(shí)手術(shù)切除，又未能被大網(wǎng)膜包裹局限，炎癥擴(kuò)散，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門(mén)靜脈炎、感染性休克等。,12,第二節(jié) 急性闌尾炎,臨床診斷癥狀：１）腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛　　位置不同，疼痛部位可不同２）胃腸道癥狀３）全身癥狀體征： １）右下腹壓痛：麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛２）腹膜刺激征３）右下腹包塊,13,４）其他體征A．結(jié)腸充氣試驗(yàn)B．腰大肌試驗(yàn)C．閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)D．肛門(mén)指診

5、實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查,14,鑒別診斷,１）胃十二指腸潰瘍穿孔２）右輸尿管結(jié)石３）婦產(chǎn)科疾?。矗┘毙阅c系膜淋巴結(jié)炎５）其他如果右下腹疼痛不能用其他疾病來(lái)解釋?zhuān)芮杏^察，必要時(shí)手術(shù)探查。,15,治療,手術(shù)治療：首選、早期手術(shù)急性單純性闌尾炎：闌尾切除術(shù)或腹腔 鏡切除急性化膿性闌尾炎：闌尾切除，必要時(shí)放引流，保護(hù)切口穿孔性闌尾炎：多采用經(jīng)腹

6、直肌切口，沖洗腹腔，必要時(shí)引流，術(shù)后注意切口。闌尾周?chē)撃[：先保守治療或穿刺抽膿；膿腫擴(kuò)大，切開(kāi)引流，根據(jù)情況切除闌尾。,16,保守治療：　　適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，病人不能接受手術(shù)、或客觀條件不允許、伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌征者。方法：抗生素、補(bǔ)液,17,并發(fā)癥及處理,急性闌尾炎的并發(fā)癥：１）腹腔膿腫２）內(nèi)、外瘺形成３）門(mén)靜脈炎闌尾切除后的并發(fā)癥：１）出血２）切口感染３）粘連性腸梗阻