2016年中醫(yī)兒科學(xué)1

1、,中醫(yī)兒科學(xué)（精講班課程）主講：張?jiān)魄?,中醫(yī)兒科學(xué)（精講班課程）主講：張?jiān)魄?第一單元 兒科學(xué)基礎(chǔ),細(xì)目一：小兒年齡分期,嬰兒期——生長(zhǎng)發(fā)育第一高峰； 青春期——生長(zhǎng)發(fā)育第二高峰。,從孕期28周到生后7天，屬于（ ） A.胎兒期 B.圍生期 C.新生兒期 D.嬰兒期 E.幼兒期,A.從出生斷臍到生后滿28天 B.出生28天后到滿l周歲 C.1～3歲 D.3～7歲 E.7～l

2、2歲 1.新生兒期是指（?。?2.幼兒期是指（?。?細(xì)目二：小兒生長(zhǎng)發(fā)育 體重測(cè)量方法、正常值及臨床意義　　測(cè)量方法及正常值：測(cè)量體重，應(yīng)在清晨空腹、排空大小便、僅穿單衣的狀況下進(jìn)行。平時(shí)于進(jìn)食后2小時(shí)稱量為佳?！　〕錾w重：約3Kg　　1～6個(gè)月：每月長(zhǎng)0.7Kg　　公式：體重（Kg）=3+0.7×月齡　　7～12個(gè)月：每月長(zhǎng)0.5Kg　　公式：體重（kg）=7+0.5×（月齡-6）

3、 1歲以上：每年長(zhǎng)2kg　 公式：體重（Kg）=8+2×年齡,新生兒體重約為（?。﹌g A.1 B.2 C.3 D.4 E.5,【答案】C,體重正常值的臨床意義：　　①體重是衡量小兒體格生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)之一?！　、隗w重是臨床計(jì)算用藥量的主要依據(jù)之一?！　、垠w重增長(zhǎng)過速可能為肥胖癥；體重低于正常均值的85%者為營(yíng)養(yǎng)不良。,患兒，3歲。體重11kg。以下診斷中可能性最大的是（　） A、佝僂病

4、B、肥胖癥 C、侏儒癥 D、解顱 E、營(yíng)養(yǎng)不良,【答案】E,身長(zhǎng)（高）測(cè)量方法、正常值及臨床意義　　測(cè)量方法及正常值　　3歲以下小兒仰臥位以量床測(cè)量從頭頂至足底的長(zhǎng)度，稱身長(zhǎng)。3歲以上用身高計(jì)或固定于墻上的軟尺測(cè)量身高?！　〕錾鷷r(shí)：約50cm；生后第一年增長(zhǎng)約25cm，其中前3個(gè)月約增長(zhǎng)12cm?！　〉诙暝鲩L(zhǎng)約10cm?！　?周歲后至青春期身高增長(zhǎng)每年約7cm?！　?～12歲身高公式：身高（cm）=70+7×

5、;年齡,按公式計(jì)算，3歲小兒的身長(zhǎng)應(yīng)為（?。ヽm A、70 B、81 C、85 D、91 E、100,【答案】D,臨床意義　?、偕砀撸ㄩL(zhǎng)）是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)之一，其增長(zhǎng)與種族、遺傳、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、疾病等因素有關(guān)。　?、谏砀叩娘@著異常是疾病的表現(xiàn)，如身高低于正常均值的70%，應(yīng)考慮侏儒癥、克汀病、營(yíng)養(yǎng)不良等。,囟門測(cè)量方法、閉合時(shí)間及臨床意義　　測(cè)量方法及正常值　　前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙，以囟門對(duì)邊中點(diǎn)

6、間的連線距離表示?！?出生時(shí)約1.5～2cm，至12～18個(gè)月閉合。　　后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙?！　〔糠中撼錾鷷r(shí)就已閉合，未閉合者正常情況應(yīng)在生后2～4個(gè)月內(nèi)閉合。,患兒，5個(gè)月。前囟、后囟均未閉合。其囟門閉合情況評(píng)價(jià)為（?。?A.均正常 B.均不正常 C.前囟正常，后囟不正常 D.前囟不正常，后囟正常 E.需聯(lián)系頭圍情況確定是否正常,【答案】C,臨床意義　　囟門早閉且頭圍明顯小于正常者，為頭小

7、畸形；　　囟門遲閉及頭圍大于正常者，常見于解顱（腦積水）、佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥等?！　∝堕T凹陷多見于陰傷液竭之失水或極度消瘦者，稱囟陷；　　囟門凸出反映顱內(nèi)壓增高，多見于熱熾氣營(yíng)之腦炎、腦膜炎等，稱囟填。,前囟關(guān)閉的時(shí)間為出生后（?。﹤€(gè)月 A、2～4 B、4～6 C、6～12 D、12～18 E、18～24,頭圍的測(cè)量方法、正常值及臨床意義　　測(cè)量方法及正常值：　　自雙眉弓上緣處，經(jīng)過枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度

8、為頭圍。,臨床意義　　頭圍的大小與腦和顱骨的發(fā)育有關(guān)?！　☆^圍小者提示腦發(fā)育不良?！　☆^圍增長(zhǎng)過速常提示為解顱?！　?胸圍的測(cè)量方法、正常值及臨床意義　　測(cè)量方法及正常值　　用軟尺由乳頭下緣（乳腺已發(fā)育的女孩，固定于胸骨中線第4肋間）向背后繞兩側(cè)肩胛角下緣1周，取呼氣和吸氣時(shí)的平均值。,新生兒胸圍約32cm；　　1歲時(shí)約44cm，接近頭圍；　　2歲后胸圍漸大于頭圍：胸圍-頭圍（cm）≈年齡-1　　臨床意義　　

9、胸圍反映胸廓、胸背的肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度?！　∫话銧I(yíng)養(yǎng)不良或缺少鍛煉的小兒胸廓發(fā)育差，胸圍超過頭圍的時(shí)間較晚；　　營(yíng)養(yǎng)狀況良好的小兒，胸圍超過頭圍的時(shí)問較早。,乳牙和恒牙的萌出時(shí)間、數(shù)目正常值及臨床意義　　牙齒萌出時(shí)間及正常值　　乳牙20顆：4～10個(gè)月萌出（順序先下頜后上頜，自前向后依次萌出，尖牙例外），2～2.5歲出齊；　　2歲內(nèi)：出牙數(shù)=月齡-4（或6）?！　『阊莱鳊R32顆：6歲左右開始萌出第1顆恒牙，自7～8

10、歲開始，乳牙按萌出先后逐個(gè)脫落，代之以恒牙?！　∽詈笠活w恒牙（第三磨牙）一般在20～30歲時(shí)出齊，也有終生不出者。,臨床意義　　出牙時(shí)間推遲或出牙順序混亂，常見于佝僂病、呆小病、營(yíng)養(yǎng)不良等。 患兒18個(gè)月。乳牙未萌出。以下診斷中可能性最大的是（?。?A、佝僂病 B、齲齒 C、解顱 D、肥胖癥 E、腦發(fā)育不良,呼吸、脈搏、血壓的正常值及與年齡增長(zhǎng)的關(guān)系　　呼吸、脈搏與年齡的關(guān)系　　年齡越小，呼吸及脈搏越快,

11、隨著小兒年齡增長(zhǎng)，其呼吸、脈搏變動(dòng)規(guī)律是（?。?A、同步增加 B、同步減低 C、基本不變 D、呼吸增加、脈搏減低 E、呼吸減低、脈搏增加,血壓與年齡的關(guān)系（助理不涉及）　　不同年齡小兒血壓正常值可用以下公式推算　　（注：1kPa=7.5mmHg）：　　收縮壓（mmHg）=80+2×年齡　　舒張壓（mmHg）=收縮壓×2／3,隨著小兒年齡增長(zhǎng)，其脈搏、血壓變動(dòng)規(guī)律是（　） A、同步增加 B、同步減

12、低 C、基本不變 D、脈搏增加、血壓減低 E、脈搏減低、血壓增加,感知、運(yùn)動(dòng)、語言、性格發(fā)育特點(diǎn)（助理不涉及）　　感知發(fā)育　　視覺　　聽覺　　嗅覺和味覺　　皮膚感覺　　知覺　　運(yùn)動(dòng)發(fā)育　　規(guī)律：發(fā)育順序由上向下、由粗到細(xì)、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)進(jìn)展的。,粗動(dòng)作：二抬四撐六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走?！　〖?xì)動(dòng)作　　語言發(fā)育　　小兒語言發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解與表達(dá)三個(gè)階段?！　⌒愿癜l(fā)育　　性格是指人在對(duì)事、對(duì)人的態(tài)度和行為方

13、式上所表現(xiàn)出來的心理特點(diǎn)。,嬰兒期：以相依情感為突出表現(xiàn)?！　∮變浩冢合嘁狼楦信c自主情感或行為交替出現(xiàn)?！　W(xué)齡前期：具有一定的獨(dú)立性、主動(dòng)性。　 學(xué)齡期：如果學(xué)習(xí)方面得到表揚(yáng)，會(huì)變得勤奮上進(jìn)?！　∏啻浩冢河忻鞔_的身份意識(shí)及未來目標(biāo)。,正常小兒能獨(dú)立行走的月份約在（?。?A、10 B、12 C、18 D、24 E、36,A.2B.4C.6D.8E.10 正常小兒開始會(huì)爬的月齡一般是（?。?正常小兒開始會(huì)獨(dú)

14、坐的月齡一般是（　）,患兒，12個(gè)月。體重10kg，身長(zhǎng)65cm，前囟近閉，乳牙7個(gè)，不會(huì)擺放積木。其中不正常的是（?。?A、體重 B、身長(zhǎng) C、前囟 D、乳牙萌出 E、精細(xì)運(yùn)動(dòng),細(xì)目三：小兒生理、病因、病理特點(diǎn) 生理特點(diǎn)及臨床意義　　臟腑嬌嫩，形氣未充——稚陰稚陽　　小兒臟腑嬌嫩，是指小兒五臟六腑的形與氣皆屬不足，其中又以肺、脾、腎三臟不足更為突出?！胺纬２蛔恪薄捌⒊２蛔恪薄澳I常虛”。,形氣未充，又常常表現(xiàn)為五臟

15、六腑的功能不夠穩(wěn)定、尚未完善。　　生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速——純陽　　小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，無論在機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是在各種生理功能活動(dòng)方面，都是在迅速地、不斷地發(fā)育完善。,“純陽”學(xué)說：“純”指小兒初生，未經(jīng)太多的外界因素影響，胎元之氣尚未耗散；“陽”指以陽為用，即生機(jī)。小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，表現(xiàn)出生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速的生理現(xiàn)象。(《顱囟經(jīng)》所說“純陽”主要是針對(duì)3歲以內(nèi)小兒而言。),小兒易產(chǎn)生感冒、咳喘，原因主要是（　） A、脾

16、常不足 B、肺臟嬌嫩 C、腎常虛 D、稚陽未充 E、稚陰未長(zhǎng),小兒易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)性病證，原因主要是（?。?A、肝常有余 B、心常有余 C、肺常不足 D、脾常不足 E、腎常虛,小兒“純陽”之體的含義星（　） A、純陽無陰 B、陽常有余 C、陰虧陽亢 D、發(fā)育迅速 E、肝常有余,病因特點(diǎn)及臨床意義（助理不涉及）　　外感因素：稚陰稚陽，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外功能弱。　　乳食因素：脾常不足，易為乳食所傷?！　∠忍煲蛩兀?/p>

17、胎產(chǎn)因素，如遺傳病因、妊娠期損傷?！　∏橹疽蛩兀鹤畛Ｒ姷氖求@恐?！　∫馔庖蛩兀阂馔鈧??！　∑渌蛩兀喝缥廴?、放射等。,病理特點(diǎn)及臨床意義　　發(fā)病容易，傳變迅速 　　肺常不足：肺系疾病發(fā)病率最高?！　∑⒊２蛔悖浩⑾挡“l(fā)病率第二位?！　∧I常虛：先天稟賦不足疾病?！　∫滋撘讓?shí)、易寒易熱。　　臟氣清靈，易趨康復(fù)。,兒科發(fā)病率居于第二位的是（?。?A、肺系病證 B、心系病證 C、肝系病證 D、脾系病證 E、腎系病證,

18、細(xì)目四：四診概要　　概述：兒科四診應(yīng)用特點(diǎn)　　小兒疾病的診斷方法，與臨床其他各科一樣，均用望、聞、問、切四種不同的診查手段進(jìn)行診斷和辨證。因乳嬰兒不會(huì)說話，較大兒童雖已會(huì)說話，也不能正確敘述自己的病情，所以問診較成人困難。加上就診時(shí)常啼哭吵鬧，影響氣息脈象，造成診斷上的困難。所以，歷代兒科醫(yī)家對(duì)于小兒診法，既主張四診合參，又特別重視望診。,診斷小兒疾病，特別重要的診查方法是（?。?A、按診 B、脈診 C、問診 D、聞診

19、E、望診,望診　　望神色的要點(diǎn)及臨床意義,望形態(tài)的要點(diǎn)及臨床意義　　望形體　　正常：筋骨強(qiáng)健，肌豐膚潤(rùn)，毛發(fā)黑澤，姿態(tài)活潑,望動(dòng)態(tài),(盤腸吊痛，多為寒邪風(fēng)冷搏于腸間所致。是小兒急性腹痛中最常見的疾病，嬰幼兒多見。西醫(yī)認(rèn)為本病是由于腸壁平滑肌陣發(fā)性強(qiáng)烈收縮而引起的陣發(fā)性腹痛，稱為嬰兒腸絞痛。),腹部膨大，肢體瘦弱，發(fā)稀，額上青筋顯現(xiàn)，多為（?。?A、積滯 B、厭食 C、疳積 D、泄瀉 E、五遲,A.乳食內(nèi)積B.盤腸吊痛

20、C.胸脅疼痛D.痰飲內(nèi)伏E.久病體虛 小兒喜伏臥者，多為（?。?小兒翻滾不安，呼叫哭吵，兩手捧腹，多為（?。?審苗竅的要點(diǎn)及臨床意義——診查臟腑病情　　望舌 　　新生兒舌紅無苔　　正常舌象： 哺乳嬰兒乳白苔　　舌體柔軟、淡紅潤(rùn)澤、伸縮自如，舌面有干濕適中的薄苔,小兒重舌，多屬（　） A、心氣不足 B、熱盛傷津 C、心經(jīng)有熱 D、心脾火熾 E、氣血兩虛,猩紅熱的典型舌象為（?。?A、地圖舌 B、紅絳舌 C、

21、霉醬苔 D、鏡面舌 E、草莓舌,舌苔厚膩垢濁不化，狀如霉醬，伴便秘腹脹者，常為（?。?A、宿食內(nèi)積 B、寒濕內(nèi)停 C、濕熱內(nèi)蘊(yùn) D、脾虛失運(yùn) E、心脾火熾,望目,望鼻,望口,患兒，2歲。發(fā)熱2天，兩頰黏膜有針尖大小的白色小點(diǎn)，周圍紅暈。其診斷是（?。?A、口瘡 B、鵝口瘡 C、麻疹 D、痄腮 E、發(fā)頤,望耳及望二陰,斑疹的鑒別與臨床意義　　斑：不高出皮面，壓之不退色；　　疹：高出皮面，壓之退色,大便的望診診斷

22、及臨床意義,患兒，10個(gè)月。大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭吵，腹脹。其診斷是（?。?A、痢疾 B、腸炎 C、積滯 D、蟲積 E、腸套疊,小兒指紋診查的方法及臨床意義　　自虎口向指端：1風(fēng)關(guān)，2氣關(guān)，3命關(guān)?！　⌒赫Ｖ讣y：淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)以上　　辨證綱領(lǐng)：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重　　（看指紋時(shí)要將小兒抱于光亮處，醫(yī)生用左手食指、中指固定患兒腕關(guān)節(jié)，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小兒食指橈側(cè)命關(guān)向

23、風(fēng)關(guān)輕輕推幾次，使指紋顯露。）　　當(dāng)指紋與病證不符時(shí)，當(dāng)“舍紋從證”,患兒，10個(gè)月。指紋紫滯。其證候是（　） A、氣血不足 B、疼痛驚風(fēng) C、體虛有寒 D、寒濕阻滯 E、乳食內(nèi)積,看指紋的適用年齡為（　） A、3歲以內(nèi) B、3～5歲 C、5～8歲 D、8～12歲 E、12～18歲,聞診　　啼哭聲的診斷，小兒病理性啼哭與臨床意義,患兒，10個(gè)月。大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭吵，腹脹。其診斷是（ ）　　A.痢疾

24、　　B.腸炎 　　C.積滯　　D.蟲積 　　E.腸套疊,呼吸聲的鑒別與臨床意義,咳嗽聲的鑒別與臨床意義,百日咳咳嗽的特點(diǎn)為（?。　.咳聲清揚(yáng)，伴流清涕 　　B.嗆咳連聲，并有回聲　　C.咳聲重濁，痰稠色黃 　　D.咳聲嘶啞，如犬吠樣　　E.干咳無痰，口鼻干燥,大小便的聞診臨床意義,問診(助理不涉及)　　兒科問個(gè)人史的內(nèi)容：胎產(chǎn)史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、預(yù)防接種史。　　問病情的要點(diǎn)及臨床意義　?。ㄒ唬﹩柡疅?（二）

25、問出汗 （三）問頭身　?。ㄋ模﹩柖?（五）問飲食 （六）問睡眠　　一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六睡眠。,問寒熱,問出汗,問頭身,問二便,問飲食,問睡眠,A.心神失養(yǎng) 　　B.肝旺擾神 　　C.脾虛氣弱　　D.胃氣不和 　　E.肺氣虛弱　　1.睡中露睛多屬（?。　?.寐中驚惕多屬（?。?切診　　兒科脈診的方法　　一指定三關(guān) 　　小兒脈象較成人軟而稍數(shù)，年齡越小，脈搏越快。以成人一息6～7至為常度，5至

26、以下為遲，7至以上為數(shù)。,正常小兒脈象平和，較成人（　） A、浮而稍數(shù) B、弦而稍數(shù) C、浮而稍緩 D、軟而稍數(shù) E、浮而稍弦,兒科基本脈象,囟門按診的臨床意義,細(xì)目五：兒科治法概要　　兒科常用內(nèi)治法的用藥原則及給藥方法　　用藥原則：　　治療及時(shí)準(zhǔn)確；　　　處方精簡(jiǎn)靈巧；　　重視先證而治；　　注意顧護(hù)脾胃；　　　掌握用藥劑量。,用藥劑量,乳嬰兒中藥用量應(yīng)為成人量的（ ） A.1／6 B.1／3 C.1／

27、2 D.1／2～2／3 E.等量,新生兒中藥用量應(yīng)為成人量的（?。?A.1／6 B.1／3 C.1／2 D.2／3 E.等量,給藥方法　　口服給藥法；　　鼻飼給藥法；　　蒸氣及氣霧吸入法；　　直腸給藥法；　　注射給藥法。,兒科常用內(nèi)治法及其適應(yīng)證　　疏風(fēng)解表法；止咳平喘法；　　清熱解毒法；消食導(dǎo)滯法；　　利水消腫法；驅(qū)蟲安蛔法；　　鎮(zhèn)驚息風(fēng)法；補(bǔ)脾健脾法；　　調(diào)脾助運(yùn)法；培元補(bǔ)腎法；　　涼血止血法；活

28、血化瘀法；　　回陽救逆法。,患兒，5歲。發(fā)熱惡寒，咳嗽聲重，口不渴，咳痰白而清稀，舌質(zhì)淡紅，舌苔白，脈浮緊。其治法是（?。?A、疏風(fēng)解表 B、宣肺散寒 C、清肺化痰 D、健脾益氣 E、溫陽化飲,培元補(bǔ)腎法常用于治療（?。?A、五遲五軟 B、肺炎喘嗽 C、幼兒急疹 D、手足口病 E、臍血臍突,以下除哪項(xiàng)外，均為兒科培元補(bǔ)腎法的常用方劑（?。?A.六味地黃丸 B.金匱腎氣丸 C.參蛤散 D.參苓白術(shù)散

29、 E.調(diào)元散,兒科常用外治法及其臨床應(yīng)用　　熏洗法；　　涂敷法；　　罨包法；　　熱熨法；　　敷貼法；　　擦拭法；　　藥袋療法；　　推拿療法。,治療痄腮，宜選用以下哪味藥搗爛外敷腮部（　） A.馬齒莧 B.延胡索 C.白芥子 D.吳茱萸 E.芫荽子,夏日高熱無汗，宜用哪味中藥煎湯熏洗軀體（?。?A.麻黃 B.香薷 C.浮萍 D.西河柳 E.香樟木,捏脊療法常用于治療小兒（?。?A、疳證、慢性泄瀉