第七章 纖支鏡課件

1、安順市人民醫(yī)院內(nèi)鏡室,許志忠,纖維支氣管鏡,纖支鏡構(gòu)照?qǐng)D,,,定義,支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項(xiàng)重要的手段。,適應(yīng)癥,原因不明的咯血或痰中帶血。原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，尤其是中老年人，應(yīng)接受支氣管鏡檢查。出現(xiàn)局限性肺氣腫、阻塞性肺炎或肺不張、呼吸困難等情況時(shí)。發(fā)生原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹時(shí)。診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾

2、病診斷困難時(shí)。,禁忌癥,(一)絕對(duì)禁忌；神智混亂而無法控制的病患，有出血傾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，嚴(yán)重心律不整或高血壓控制不佳者，未曾治療之開放性肺結(jié)核患者(二)相對(duì)禁忌：心肺功能不良者，肺動(dòng)脈高血壓者，氣喘發(fā)作或控制不良者，大量咯血者，凝血機(jī)制異常者。,纖支鏡的檢查方法,病人準(zhǔn)備,術(shù)前4h禁食、禁飲，檢查開始前囑病人排空大小便。,術(shù)前準(zhǔn)備,了解病史，確定有無適應(yīng)癥和禁忌癥。仔細(xì)閱讀影象學(xué)資料（胸部CT片）。做好解釋

3、，爭取合作，有活動(dòng)性義齒的應(yīng)取出。簽手術(shù)知情同意書。術(shù)前用藥（予2%的利多卡因4ml噴霧吸入15-20分鐘麻醉咽喉部）。,2%利多卡因噴霧麻醉咽喉部,檢查步驟及注意事項(xiàng),洗手、戴手套，帽子，檢查器械經(jīng)鼻，會(huì)厭，進(jìn)入聲門，動(dòng)作要輕柔觀察順序活檢肺周圍病灶的活檢和刷檢及時(shí)吸引分泌物處理鏡面模糊密切觀察病人,纖支鏡的插入途徑,經(jīng)鼻腔插入經(jīng)口腔插入,上呼吸道的解剖示意圖,支氣管的分段,鏡下支氣管分段,告知病患兩小時(shí)以后

4、進(jìn)食、水。行肺活檢者應(yīng)注意觀察有無咯血和氣胸。發(fā)熱者，給抗菌素治療。,術(shù)后事項(xiàng),纖支鏡在治療方面的應(yīng)用,危重病人常因咳嗽無力、咳嗽反射減弱或消失致排痰困難、氣道阻塞而發(fā)生呼吸衰竭、危及生命。常規(guī)吸痰術(shù)在神志清醒患者因吸痰管很難通過聲門進(jìn)入下呼吸道故而吸痰效果很差;建立人工氣道者行機(jī)械通氣后常由于濕化不夠、氣道干燥，氣道分泌物粘稠，引流不暢而致氣道阻塞、通氣阻力增大、人工通氣效果不佳。吸痰管雖可經(jīng)套管直接進(jìn)入下呼吸道，但仍為盲目吸引，

5、部位及深度均難以掌握，療效亦差。此時(shí)用纖支鏡行氣道管理，不僅可在直視下了解氣道阻塞之部位、程度，更可以直接明確阻塞之病因，迅速、準(zhǔn)確解除氣道阻塞，通暢氣道，使不張的肺葉很快復(fù)張，糾正呼吸衰竭，挽救病人生命，其療效明顯優(yōu)于常規(guī)吸痰術(shù)。所以，纖支鏡吸痰在ICU應(yīng)全面開展。,ICU床邊纖支鏡吸痰的操作流程,,,,,評(píng)估呼吸音、啰音，有無鼻腔出血、呼吸道梗阻,醫(yī)囑確定纖支鏡吸痰,,患者準(zhǔn)備：檢查心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度導(dǎo)聯(lián)連接是否正常；清醒患者予解釋

6、，煩躁患者適當(dāng)束縛；病床拉出，床頭留出一定空間；去枕平臥位；開放氣道,用物準(zhǔn)備：兩個(gè)彎盤分別盛有石蠟油、紗布與酒精、紗布；2瓶500ml生理鹽水（其中一瓶去鋁蓋）；50ml注射器；負(fù)壓吸引器；冷光源；纖支鏡；滅菌手套；呼吸皮囊；氧氣,石蠟油潤滑鼻腔；戴無菌手套；將纖支鏡連接冷光源；負(fù)壓吸引器；試吸引器負(fù)壓大??；用石蠟油潤滑纖支鏡頭端；助手固定患者頭部，必要時(shí)給予肢體制動(dòng)或藥物鎮(zhèn)靜,,,,,,,,,,,若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定

7、量生理鹽水注入纖支鏡側(cè)孔,經(jīng)鼻腔或經(jīng)鼻（口）氣管插管進(jìn)行纖支鏡吸痰,整個(gè)吸痰過程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧飽和度及鼻腔出血情況，并及時(shí)報(bào)告給操作者；患者紫紺氧飽和度下降明顯時(shí)暫停操作，予高流量氧氣接呼吸皮囊給氧；整個(gè)過程中注意心理護(hù)理，與患者溝通，取得配合,,,,吸痰完畢，按需要予給氧或繼續(xù)接呼吸機(jī)輔助通氣；將患者頭偏向一側(cè)，予吐出口鼻腔分泌物,聽診肺部呼吸音，評(píng)估吸痰效果,沖洗纖支鏡，用物整理，床位整理,,,,,謝謝！