頭顱mri讀片知識(shí)

1、頭顱MRI讀片知識(shí),磁共振成像機(jī)的基本結(jié)構(gòu),穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)——磁體產(chǎn)生磁場(chǎng)變化的梯度磁場(chǎng)——梯度系統(tǒng)存在流動(dòng)的氫質(zhì)子——成像基礎(chǔ)發(fā)射射頻脈沖激發(fā)能量的裝置——射頻系統(tǒng)接受物體放出能量的裝置——表面線圈檢測(cè)能量并轉(zhuǎn)化為圖象——計(jì)算機(jī)系統(tǒng),影響磁共振成像信號(hào)強(qiáng)度的因素,組織特異性因素（內(nèi)因）氫質(zhì)子密度氫質(zhì)子運(yùn)動(dòng)速度T1弛豫T2弛豫,操作因素（外因）外磁場(chǎng)強(qiáng)度與均勻性射頻脈沖序列序列定時(shí)參數(shù)信號(hào)疊加次數(shù),MRI與CT比

2、較,1、無(wú)骨性偽影，后顱凹顯示好，2、可進(jìn)行冠、矢及斜位掃描，充分顯示病變；3、利用血管流動(dòng)效應(yīng)，進(jìn)行血管成像；4、利用血紅蛋白變化的規(guī)律，了解并判斷出血時(shí)相；5、成像因素多，對(duì)病變的敏感性增加，有利發(fā)現(xiàn)微小病變，并在定性診斷中發(fā)揮更好的作用。,正常軸位圖像腦葉定位,了解中央溝的位置； 了解大腦外側(cè)裂的位置； 額葉占大腦半球的3/5； 在大腦半球上層面，額葉占2/3； 顳葉位于外側(cè)裂之外，

3、 枕葉位于側(cè)腦室后角附近， 基底節(jié)位于腦室前角和三角區(qū)之間。,,,,中央溝,,大腦外側(cè)裂,,,,,,,,,,,,上層面中央溝位置,,,中央溝,額葉,頂葉,半卵圓中心,,,腦室層面中央溝位置,,中央溝,,額葉,頂葉,放射冠,,,基底節(jié)區(qū)與枕葉范圍,,,尾狀核,額葉,顳葉,島葉,,,丘腦,枕葉,內(nèi)囊,豆?fàn)詈?,,,,外囊,,外側(cè)裂與顳葉位置,,,大腦外側(cè)裂,顳葉,,后顱凹與枕葉的關(guān)系,小腦,枕葉,,,,磁共振成像的讀片順序,1、按時(shí)

4、間排列圖片；2、按序列排列圖片；3、先讀平掃再讀增強(qiáng)；4、先讀T1WI，T2WI，再讀其他序列；5、功能圖象只是診斷的參考。,磁共振圖像的基本參數(shù),成像參數(shù)1、重復(fù)時(shí)間TR2、回波時(shí)間TE3、反轉(zhuǎn)時(shí)間TI4、層面厚度5、層間距6、重建野7、矩陣8、激勵(lì)次數(shù)9、掃描層數(shù)10、掃描時(shí)間,圖像參數(shù)1、MRI編號(hào)（MRI號(hào)）2、系統(tǒng)編號(hào)（Ex）3、序列號(hào)（Se號(hào)）4、圖像號(hào)（Im號(hào)）5、姓名、性別、年齡6

5、、日期、時(shí)間7、窗寬、窗位,TR、TE構(gòu)成T1WI、T2WITR＞1000 TE ＞ 50 T2WITR＜500 TE ＜50 T1WITR＞1000 TE ＜50 PdWITI 構(gòu)成反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列,層厚與間隔構(gòu)成分辨率,FOV構(gòu)成圖像大小,矩陣構(gòu)成圖像清晰度,NEX構(gòu)成清晰度和掃描時(shí)間,在一定的TR時(shí)間內(nèi)層數(shù)與時(shí)間無(wú)關(guān),影響掃描時(shí)間的參數(shù)有TR、矩陣、激勵(lì)次數(shù),磁共振圖像上的標(biāo)記的意義,OAx-軸位OSa

6、g-矢位OCor-冠位,S-`0`位線上I-`0`位線下R-`0`位線右L-`0`位線左A-`0`位線前P-`0`位線后,磁共振圖像上的標(biāo)記的意義,常見(jiàn)磁共振成像掃描序列,SE（FSE）-自旋回波（快速自旋回波）T1WIT2WIGRE-梯度回波T2*WIIR-反轉(zhuǎn)回波（包括T2FLAIR和T1FLAIR）彌散加權(quán)（DWI）脂肪抑制（T1脂肪抑制、T2脂肪抑制）MT-磁化傳遞TOF-時(shí)空飛躍血管成像,其他掃描

7、序列,灌注加權(quán)（PWI）彌散張量成像（DTI）質(zhì)子波譜成像（MRS）三維容積成像腦功能 成像（fMRI）,磁共振成像的基本序列是T1加權(quán)成像（T1WI）和T2加權(quán)成像（T2WI），任何磁共振檢查都必需有T1和T2圖像； T1圖像—了解腦內(nèi)結(jié)構(gòu) T2圖像—發(fā)現(xiàn)病變 腦內(nèi)同一掃描方向上，各個(gè)序列掃描的參數(shù)是匹配的，即層厚、間隔、位置是相同的，這樣才能有效的對(duì)比不同序列的信號(hào)特點(diǎn)。,正常磁共振圖像的特征,腦組織結(jié)

8、構(gòu)完整腦組織界面清晰中線及中線旁結(jié)構(gòu)居中腦室系統(tǒng)的形態(tài)、大小及位置完好腦溝、腦池的形態(tài)、大小無(wú)改變各掃描序列中腦內(nèi)未見(jiàn)異常信號(hào)正常血管流空現(xiàn)象存在顱骨結(jié)構(gòu)無(wú)破壞與增生腦內(nèi)無(wú)異常強(qiáng)化,正常軸位T1WI,正常軸位T2WI,液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（Flair）,該序列是近年發(fā)展起來(lái)的掃描序列，分為T(mén)1Flair和T2Flair兩種， T1Flair主要有顯著的灰白質(zhì)對(duì)比度，圖像的組織界面清晰。 T2Flai是T2WI序列重要

9、的補(bǔ)充，主要是通過(guò)編制掃描序列中不同的脈沖方式，達(dá)到抑制自由水，突出顯示結(jié)合水的目的。,T2Flai序列能夠充分顯示腦室旁、腦溝旁病灶。除對(duì)腦血管病的診斷具有重要作用，對(duì)多發(fā)性硬化、腦炎、囊腫與實(shí)質(zhì)性病灶鑒別、腫瘤與水腫的區(qū)分以及腦外傷的診斷非常有效。目前該序列已經(jīng)是常規(guī)掃描序列。 在T2Flai圖像上，正常腦室與腦溝、腦池為低信號(hào)。正常情況下腦室旁可以有少許室管膜下滲出為高信號(hào)，除此之外一旦發(fā)現(xiàn)高信號(hào)即為異常。,正常軸位T2

10、Flair,正常軸位T1Flair,彌散加權(quán)成像（DWI）,彌散加權(quán)成像的基本原理是分子的不規(guī)則隨機(jī)運(yùn)動(dòng)，單位是mm2/s； MR彌散成像的宏觀表現(xiàn)用表觀彌散系數(shù)ADC表示，正常組織的ADC值在6~8×10-4mm2/S。,在正常腦組織中水分子的彌散方向是均勻的，所表現(xiàn)的ADC值是相對(duì)穩(wěn)定的； 腦梗死發(fā)生時(shí)，首先是細(xì)胞毒性水腫，細(xì)胞內(nèi)水份增加，水分子的彌散受限制，即ADC值降低，故彌散加權(quán)成像上病灶表現(xiàn)為高信號(hào)

11、，而ADC圖上表現(xiàn)為低信號(hào)。在腦梗死后期，細(xì)胞破裂和血管源性水腫，水分子的彌散又恢復(fù)正常，表現(xiàn)為彌散加權(quán)上高信號(hào)逐漸減低，ADC值逐漸增高，在1周至10天左右恢復(fù)正常，即假正?；?。一般DWI 上信號(hào)恢復(fù)慢于ADC的恢復(fù)，當(dāng)DWI仍是高信號(hào)，而ADC未見(jiàn)低信號(hào)是，即為亞急性期。 彌散加權(quán)成像最早用于檢出超早期腦梗死，目前還用于對(duì)腫瘤、脫髓鞘病、腦炎等的診斷。,正常軸位DWI,梯度回波（GRE）,采用小反轉(zhuǎn)角度，得到T2*WI圖像

12、；GRE序列對(duì)磁場(chǎng)均勻度的變化敏感；在GRE序列上，出血、鈣化等所引起的磁場(chǎng)均勻度變化顯示靈敏，表現(xiàn)為低信號(hào)。,T2WI與GRE,海綿狀血管瘤,結(jié)節(jié)性硬化,腦栓塞,丘腦急性出血,脂肪抑制,可以分別進(jìn)行T1、T2脂肪抑制圖象；主要去除脂肪組織的干擾或鑒別病變組織是否是脂肪組織；在體部及四肢應(yīng)用較多；,脂肪抑制,磁化傳遞（MT）,磁化傳遞序列是T1WI的一種序列形式；主要用于在增強(qiáng)掃描中增加組織的磁化差別，提高細(xì)小病灶的發(fā)現(xiàn)率；

13、用于腦轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性硬化等細(xì)小病變的檢出率。,普通增強(qiáng)與磁化傳遞（MT）,血管成像（MRA）的應(yīng)用,腦血流在磁共振成像上呈現(xiàn)兩種效應(yīng)—流空現(xiàn)象和流入增強(qiáng)效應(yīng)。在多數(shù)情況下，動(dòng)脈與靜脈血管在T2WI上表現(xiàn)流空現(xiàn)象，在T1WI上，動(dòng)脈血管仍為流空，而靜脈血管則有時(shí)可表現(xiàn)為流入增強(qiáng)即高信號(hào)。MRA即利用上述效應(yīng)，在極薄的層面上使血管斷面產(chǎn)生高信號(hào)，通過(guò)計(jì)算機(jī)重建，組成連續(xù)的血管影像，這些血管影像可以在360°空間自由旋轉(zhuǎn)，用于觀察血

14、管的不同側(cè)面。注意：頭顱MRA最好與頭顱MRI平掃結(jié)合應(yīng)用，單純應(yīng)用MRA常常貽誤診斷。,MRA的優(yōu)點(diǎn)： 無(wú)創(chuàng)、快速，可以反復(fù)進(jìn)行， 重建的圖像可以進(jìn)行三維動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)腦動(dòng)脈瘤的瘤頸的觀察非常重要。 MRA的缺點(diǎn) MRA反映的是血流圖，即只有血液流動(dòng)，才能出現(xiàn)MRA血管圖像，因此，在實(shí)際中對(duì)血管管腔的評(píng)價(jià)中易出現(xiàn)假性狹窄或夸大狹窄； MRA只能反映動(dòng)脈期或靜脈期的圖像，無(wú)法進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。在血管成像上任何高信號(hào)的病灶均

15、可顯示，因此可能干擾血管的顯示；注射造影劑血管成像的方式可消除血流的干擾，提高小血管的顯示能力，,血管成像,異常磁共振成像的特點(diǎn),腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位 腦室形態(tài)改變 腦內(nèi)異常信號(hào) 正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內(nèi)異常強(qiáng)化,腦結(jié)構(gòu)異常,腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位 腦室形態(tài)改變 腦內(nèi)異常信號(hào) 正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內(nèi)異常強(qiáng)化,腦組織界面破壞,

16、腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位 腦室形態(tài)改變 腦內(nèi)異常信號(hào) 正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內(nèi)異常強(qiáng)化,中線結(jié)構(gòu)移位,腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位 腦室形態(tài)改變 腦內(nèi)異常信號(hào) 正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內(nèi)異常強(qiáng)化,腦室形態(tài)改變,腦積水,腦萎縮,腦室變形,腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位 腦室形態(tài)改變 腦內(nèi)異常信號(hào) 正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異

17、常流空顱骨改變 腦內(nèi)異常強(qiáng)化,腦室移位,腦內(nèi)信號(hào)異常,T1WI低信號(hào)等信號(hào)高信號(hào)混雜信號(hào),T2WI低信號(hào)等信號(hào)高信號(hào)混雜信號(hào),腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位 腦室形態(tài)改變 腦內(nèi)異常信號(hào) 正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內(nèi)異常強(qiáng)化,T1WI信號(hào)異常,低信號(hào),高信號(hào),等信號(hào),混雜信號(hào),T2WI信號(hào)異常,高信號(hào),低信號(hào),等信號(hào),混雜信號(hào),T1WI信號(hào)異常表現(xiàn),T1WI—低信號(hào)腦梗死腦

18、軟化腦水腫脫髓鞘病大多數(shù)腫瘤炎癥,T1WI—高信號(hào)亞急性期出血脂肪含鈣量較少的鈣化含鐵血黃素沉積少數(shù)腫瘤（淋巴瘤、黑色素瘤等）,T1WI高信號(hào),亞急性期出血,特發(fā)性鈣化,脂肪瘤,黑色素瘤,T2WI信號(hào)異常表現(xiàn),T2WI—低信號(hào)急性期腦出血鈣化或骨化組織含鐵血黃素沉積鐵質(zhì)沉積少數(shù)腦腫瘤（黑色素瘤等）,T2WI—高信號(hào)腦梗死腦水腫脫髓鞘病大多數(shù)腦腫瘤炎癥,T2WI低信號(hào),腦葉出血,基底節(jié)鐵質(zhì)沉積,黑色素

19、瘤,T2FLAIR信號(hào)異常表現(xiàn),T2FLAIR—低信號(hào)正常腦室、腦溝腦軟化囊性占位,T2FLAIR—高信號(hào)急性腦梗死腦水腫脫髓鞘病大多數(shù)腦腫瘤炎癥,新舊病灶的T2Flair比較,DWI信號(hào)異常表現(xiàn),DWI—等、低信號(hào)慢性期腦梗死腦軟化多數(shù)腦腫瘤,DWI—高信號(hào)超早期腦梗死脫髓鞘病腦膿腫亞急性期腦出血,超急性腦梗死（2小時(shí)）,多發(fā)性硬化,腦膿腫,腦干急性腦梗死,DWI—高信號(hào),小腦膽脂瘤,大腦鐮腦膜瘤,CT掃

20、描中腦血腫的形成及變化規(guī)律(1),1.CT上密度的形成與組織的吸收系數(shù)有關(guān)；2.血液中有形成份是血紅蛋白；3.血紅蛋白的X線吸收系數(shù)高于腦組織；4.出血后的3小時(shí)內(nèi)，血腫的成份為新鮮血液和少量壞死腦組織；CT值得50-60HU；,CT掃描中腦血腫的形成及變化規(guī)律(2),5.出血3小時(shí)后，血凝開(kāi)始，血清被析出，紅細(xì)胞壓積增大，可達(dá)80~90%，CT值升高，可達(dá)80HU以上；6.一周后血紅蛋白崩解，從邊緣開(kāi)始，CT值逐漸降低；,CT

21、掃描中腦血腫的形成及變化規(guī)律(3),7.慢性期后包膜形成，增強(qiáng)可見(jiàn)包膜強(qiáng)化，此時(shí)，中心為高密度出血區(qū)，周?chē)兔芏妊[分解區(qū)，外周血腫膜強(qiáng)化，中心高密度逐漸消退，直至成為低密度囊液，外周包膜強(qiáng)化也逐漸減退，直至消失。,腦出血的MRI成像及其變化規(guī)律,MRI成像主要取決組織的質(zhì)子質(zhì)量及在磁場(chǎng)中的運(yùn)動(dòng)情況：腦出血時(shí)影響MRI成像主要取決于血紅蛋白中鐵的性狀；順磁性物質(zhì)對(duì)MRI成像的影響主要為兩個(gè)方面：質(zhì)子弛豫增強(qiáng)T2弛豫增強(qiáng),A：質(zhì)子

22、弛豫增強(qiáng)：不成對(duì)電子引起局部磁場(chǎng)波動(dòng)，使T1和T2弛豫時(shí)間縮短；形成條件：不成對(duì)電子 電子間距離＜0.3nm產(chǎn)生結(jié)果：T1WI高信號(hào)， T2WI低信號(hào)。,B：T2弛豫增強(qiáng)：順磁性物質(zhì)分布不均，引起局部磁場(chǎng)不均，質(zhì)子失相位加速，T2弛豫時(shí)間縮短； 形成條件：順磁性物質(zhì)分布不均； 產(chǎn)生結(jié)果：T2WI上低信號(hào),體內(nèi)血腫的變化主要是血紅蛋白的變化，即氧合血紅蛋白—脫氧血紅蛋白—高鐵血紅蛋白—含

23、鐵血黃素的變化過(guò)程； MRI上T2弛豫增強(qiáng)效應(yīng)與磁共振機(jī)的磁場(chǎng)強(qiáng)度的平方成正比。 質(zhì)子弛豫增強(qiáng)與T2弛豫增強(qiáng)的共同作用，使T2WI低信號(hào)更加明顯。,氧合血紅蛋白-非順磁性物質(zhì),無(wú)質(zhì)子弛豫增強(qiáng)和T2弛豫增強(qiáng)（不引起信號(hào)變化）。出血后的信號(hào)改變實(shí)際是血液中血漿內(nèi)水份所產(chǎn)生的信號(hào)變化（T1WI-低信號(hào)、T2WI-高信號(hào)）,脫氧血紅蛋白-順磁性物質(zhì),在紅細(xì)胞內(nèi)-有不成對(duì)電子、之間的距離＞0.3nm，但分布不均勻，故沒(méi)有質(zhì)子弛豫增強(qiáng)

24、有T2弛豫增強(qiáng)效應(yīng)（引起T2WI低信號(hào)）；表現(xiàn)：T1WI：等、低信號(hào) T2WI：低信號(hào),高鐵血紅蛋白-順磁性物質(zhì),在紅細(xì)胞內(nèi)-有不成對(duì)電子、之間的距離＜0.3nm，而且分布不均勻，故有質(zhì)子弛豫增強(qiáng)（引起T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)）T2弛豫增強(qiáng)效應(yīng)（引起T2WI低信號(hào)）表現(xiàn)：T1WI：高信號(hào) T2WI：更低信號(hào),在紅細(xì)胞外-有不成對(duì)電子、之間的距離＜0.3nm，但分布均勻，有質(zhì)子弛豫增強(qiáng)效應(yīng)（引起T1

25、WI高信號(hào)和T2WI低信號(hào)）。表現(xiàn)：T1WI：高信號(hào) T2WI：稍低信號(hào),含鐵血黃素,雖有不成對(duì)的電子，但之間的距離＞0.3nm，但其被吞噬細(xì)胞吞噬后分布不均勻；故沒(méi)有質(zhì)子弛豫增強(qiáng)效應(yīng)（T1WI沒(méi)有高信號(hào)）有T2弛豫增強(qiáng)效應(yīng)（T2WI低信號(hào)）,腦血腫的MR表現(xiàn),分期 時(shí)間 狀態(tài) 血紅蛋白 信號(hào)強(qiáng)度

26、 （Hb） T1WI T2WI超急性期 〈24小時(shí) 細(xì)胞內(nèi) 氧合Hb 等→低 等→高 急性期 1~3天 細(xì)胞內(nèi) 脫氧Hb 等信號(hào) 低信號(hào)亞急性期 早期 〉3天 細(xì)胞內(nèi) 高鐵Hb 高信號(hào) 低信號(hào) 晚期 〉7天 細(xì)胞

27、外 高鐵Hb 高信號(hào) 高信號(hào) 慢性期　 〉14天 中心區(qū) 細(xì)胞外 血色素 等→低 等→高 邊緣區(qū) 細(xì)胞內(nèi) 含鐵血黃素 低信號(hào) 低信號(hào),,,,,,,,,,,腦出血的時(shí)間—信號(hào)變化曲線,,,時(shí)間,信號(hào)強(qiáng)度,T2WI,T1WI,,,,,,,,,,,,,亞急性后期腦出血,急性期腦出血,

28、亞急性前期腦出血,慢性期腦出血（吸收后）,腦出血后腦軟化,腦出血,瘤卒中,血管流空消失,異常流空現(xiàn)象,腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位 腦室形態(tài)改變 腦內(nèi)異常信號(hào) 正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內(nèi)異常強(qiáng)化,正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空,腦內(nèi)異常強(qiáng)化,腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位 腦室形態(tài)改變 腦內(nèi)異常信號(hào) 正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變腦內(nèi)異常強(qiáng)化,腫瘤強(qiáng)化,腦膜

29、炎腦膜強(qiáng)化,CT和MRI增強(qiáng)的機(jī)理,血腦屏障破壞血管通透性增加 局部血流量增加,,血管內(nèi)含碘或含順磁性造影劑滲出血管周?chē)g隙或積聚,形成局部高密度或T1W信號(hào)增高,,注意：A、病變強(qiáng)化的范圍不完全是病變的全部范圍；B、病灶強(qiáng)化的程度與造影劑注射的快慢、掃描的時(shí)間、病變的類(lèi)型以及是否用藥有關(guān)；C、了解增強(qiáng)后正常結(jié)構(gòu)的強(qiáng)化（鼻粘膜、垂體、脈絡(luò)叢、正常大血管、少許硬腦膜）,出血性腦梗死,壞死,血管源性水腫,間

30、質(zhì)性腦水腫,額葉膠質(zhì)瘤,額葉腦膜瘤,垂體瘤,多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤,幕上腫塊,顱咽管瘤,幕下腫塊,橋小腦角聽(tīng)神經(jīng)瘤,橋小腦角腦膜瘤,腦干膠質(zhì)瘤,小腦膠質(zhì)瘤,第四腦室內(nèi)髓母細(xì)胞瘤,非腫瘤性病變,多發(fā)性硬化,CO中毒性腦病,肝豆?fàn)詈俗冃?腦挫傷,腦囊蟲(chóng)病,腦疝,由于顱內(nèi)占位性病變、腦水腫等使腦內(nèi)組織移位稱(chēng)腦疝， 腦疝可產(chǎn)生一系列癥狀。 不同部位的占位性病變引起不同腦組織的移位。 現(xiàn)有的影像學(xué)檢查常在臨床癥狀出現(xiàn)前發(fā)現(xiàn)腦疝的征象。

31、常見(jiàn)的腦疝有：扣帶回疝海馬鉤回下疝小腦扁桃體下疝術(shù)后切口疝,扣帶回疝,大腦鐮下方的腦組織，尤其是扣帶回。經(jīng)大腦鐮下緣與胼胝體上緣間的半球間池向?qū)?cè)疝出。,海馬鉤回下疝,顳葉內(nèi)側(cè)的海馬鉤回向中線方向移位，突入鞍上池并通過(guò)天幕孔向幕下疝出，表現(xiàn)為環(huán)池狹小，腦干受壓。,小腦扁桃體疝,后顱凹腫瘤向下推移小腦扁桃體，使之疝入到枕大孔下方。,手術(shù)切口疝,手術(shù)后由于腫瘤復(fù)發(fā)或組織水腫引起腦組織膨脹,致使顱內(nèi)組織經(jīng)手術(shù)骨窗疝至顱外。,MRI圖片

32、的基本確認(rèn),確定圖片與病人相符合；按照時(shí)間、檢查方式、掃描序列排列影像資料；首先觀察影像表現(xiàn)隨后了解臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像檢查選擇,CT與MRI的檢查各有長(zhǎng)處，順序、合理的選擇檢查方式既有利發(fā)現(xiàn)病變，又可減少檢查費(fèi)用。避免延誤或遺漏疾病。,1、先天性疾病2、顱腦外傷3、腦血管病4、顱內(nèi)腫瘤5、炎癥性疾病6、脫髓鞘病7、變性病,一般首選MRI，有鈣化性病變優(yōu)先選擇CT,急性期-首選CT亞急性期及慢性期-選擇

33、MRI,急性出血-選擇CT急性梗死及亞急性期及慢性期出血和梗死選擇MRI,大多數(shù)腫瘤CT與MRI診斷價(jià)值相當(dāng)，后顱凹腫瘤選擇MRI，要了解鈣化性病變，優(yōu)選CT,炎癥、脫髓鞘病、變性病等疾病MRI診斷價(jià)值優(yōu)于CT,神經(jīng)影像診斷的步驟定位診斷腦葉分區(qū)特定腦區(qū)：a、基底節(jié)區(qū) b、鞍區(qū) c、橋小腦角區(qū) d、枕大孔區(qū)定性診斷影像特征臨床病史（起病形式、癥狀表現(xiàn)、進(jìn)展情況）體征：a、定位體征 b、其他體征,神經(jīng)影像學(xué)的診斷

34、經(jīng)驗(yàn)1、了解正常顱腦影像的表現(xiàn)2、了解基本異常顱腦影像表現(xiàn)3、熟悉神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分類(lèi)4、了解各部位疾病的流行病學(xué)特征5、與臨床醫(yī)師形成默契的適度的診斷術(shù)語(yǔ)（如：腫瘤、占位性病變、×××可能性大、 ××× 待排除、可疑×××等），同時(shí)注意選擇建議項(xiàng)目（如：建議增強(qiáng)、建議復(fù)查、建議某種項(xiàng)目檢查等）,謝謝,頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄,右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄,大腦

35、后動(dòng)脈狹窄,煙霧病1,大腦前動(dòng)脈AVM,頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,,,鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤,鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤,前交通動(dòng)脈瘤,靜脈竇血栓形成,灌注加權(quán)成像（PWI）,灌注表示血流通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)輸送氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的功能。 MRI利用超快速掃描和順磁性造影劑獲得灌注圖像； MRI通過(guò)順磁造影劑快速團(tuán)注，首過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)時(shí)產(chǎn)生組織的T1、T2下降，通過(guò)計(jì)算機(jī)工作站描繪出組織的信號(hào)強(qiáng)度—時(shí)間曲線。 灌注成像的主要參數(shù)是： 相對(duì)血流量（rCBF） 相

36、對(duì)血容量（Rcbv） 平均通過(guò)時(shí)間（MTT）,正常PWI,彌散加權(quán)（DWI）所顯示的病灶是梗死灶的核心， 灌注加權(quán)（PWI）所顯示的病灶是腦缺血區(qū)， 灌注加權(quán)對(duì)缺血有高度的敏感性，PWI異常早于DWI， PWI與DWI聯(lián)合使用，根據(jù)兩種圖像上病灶的不同，判斷半暗帶的存在與大小。 當(dāng)PWI＞DWI時(shí)，有半暗帶存在，需積極臨床干預(yù)； 當(dāng)PWI＝DWI時(shí)，說(shuō)明已經(jīng)是梗死的穩(wěn)定期，壞死的腦組織已沒(méi)有恢復(fù)的可