呼吸3

1、,,呼吸系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),疾病診斷一、 支氣管擴(kuò)張癥（Bronchiectasis)病因及病理,,管壁破壞,分泌物阻塞 咳 嗽,肺不張、纖維化，外在性牽引,,,,,,,呼吸系統(tǒng),X線平片表現(xiàn)： ①紋理改變 增多、紊亂或網(wǎng)狀 卷發(fā)狀、管狀透明（雙軌征） 杵狀致密影 ②肺內(nèi)炎癥：小片狀致密影、空腔內(nèi)液平 ③肺不張：三角形致密影 ④慢性肺原

2、性心臟病,,呼吸系統(tǒng),支氣管造影表現(xiàn)正常表現(xiàn)： 擴(kuò)張分型：①柱狀 ②囊狀 ③混合型,,,,,,,,左舌葉、左下葉柱狀支氣管擴(kuò)張并感染：平片示左下片狀模糊影，造影見擴(kuò)張支氣管管壁毛糙,,,,,,雙肺支氣管囊柱狀擴(kuò)張,混合型支氣管擴(kuò)張并右中下葉不張,雙側(cè)支氣管擴(kuò)張并感染：平片示1.雙肺野心緣旁多發(fā)空腔，卷發(fā)狀2.右肺模糊片狀影

3、造影：囊柱狀支氣管擴(kuò)張,平片示右上葉肺不張,,,支氣管造影顯示右上葉支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張高分辨力CT表現(xiàn),囊柱狀擴(kuò)張呈葡萄串狀,,,充滿黏液,,,柱狀擴(kuò)張,囊柱狀擴(kuò)張,柱狀擴(kuò)張呈“雙軌”征,柱狀擴(kuò)張呈戒指環(huán)狀,呼吸系統(tǒng),二、肺炎（Pneumonia） （一）大葉性肺炎（lobar pneumonia） 病理為不同形態(tài)及范圍的滲出與實(shí)變，病理上分為充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期 X線征象較臨床癥狀出現(xiàn)晚3―12小

4、時(shí) ①充血期—紋理增多，或稍高密度模糊影 ②實(shí)變期—均勻致密影，邊緣模糊或以葉間裂為 界，可出現(xiàn)支氣管氣像 ③消散期—邊緣開始密度減低，不均勻，大小不 等，分布不規(guī)則，斑片狀密影。癥狀先減輕， 但病灶多在2周內(nèi)吸收，少數(shù)可延遲到1―2月, 偶可機(jī)化,右中肺大葉性肺炎并右側(cè)包裹性積液,右中葉大葉性肺炎并部分肺不張,左上肺大葉性肺炎實(shí)變期,左下葉大葉性肺炎（實(shí)變期）,右上肺大葉性肺炎（消散期）,

5、,呼吸系統(tǒng),（二）支氣管肺炎（bronchopneumonia） 又稱小葉性肺炎（lobular pneumonia） 病理：肺間質(zhì)炎性浸潤(rùn)及小葉滲出和實(shí)變 混合 X線表現(xiàn)：兩中下肺野內(nèi)中帶肺紋理增多 增粗和模糊，沿紋理分布的斑 片狀模糊致密影，密度不均。

6、 可融合成大片,呼吸系統(tǒng),（三）間質(zhì)性肺炎(interstitial pneumonia) 病理：小支氣管壁及肺間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 淋巴管、淋巴結(jié)炎癥 肺泡也可輕度炎性浸潤(rùn),,,小支氣管部分或完全阻塞,,肺氣腫肺不張,X線表現(xiàn)：肺紋理呈網(wǎng)點(diǎn)狀；也可肺門模糊，密度增高；肺氣腫,,兩肺廣泛間質(zhì)性肺炎CT（肺間質(zhì)纖維化并肺氣腫

7、）,呼吸系統(tǒng),三 、肺膿腫（lung abscess)感染途徑：①吸入性；②血源性；③直接蔓延病理：大片滲出、實(shí)變 中心壞死、液化，有液面的 空洞、膿胸 周圍纖維增生 X線表現(xiàn)：急性期（3月） —密度不均，邊緣清楚，內(nèi)有空洞， 少或無(wú)液平，多房相連，多支相通， 可多葉受

8、侵,,,,,,,,,,,,,左下葉背段慢性肺膿瘍,,,左側(cè)慢性肺膿瘍（治療后吸收）,,,多發(fā)肺膿瘍,,,,,呼吸系統(tǒng),四、肺結(jié)核pulmonary tuberculosis 1．病源：人或牛型結(jié)核桿菌 2．病理：基本病變 滲出與增殖 基本病變轉(zhuǎn)化示意圖如下：,增殖,滲出,吸收,纖維包裹（結(jié)核球）,鈣化,薄

9、壁空洞,厚壁難閉合空洞,,,,干酪樣壞死,液化及空洞,播散,,,,,經(jīng)血肺內(nèi)播散,經(jīng)血全身播散,經(jīng)支氣管播散,病理改變多樣化，X線表現(xiàn)也多樣化,,纖維化,,,,,,空洞瘢痕性愈合,,凈化空洞,,,,呼吸系統(tǒng),3．結(jié)核的分類、分型 原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型） 血行播散型肺結(jié)核（ Ⅱ型） 繼發(fā)性肺結(jié)核（ Ⅲ型）

10、 結(jié)核性胸膜炎（ Ⅳ型） 其它肺外結(jié)核（ Ⅴ型）,,分型,呼吸系統(tǒng),4．肺結(jié)核的X線表現(xiàn) (１)原發(fā)性肺結(jié)核（primary tuberculosis） a.原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶—肺中部近胸膜處模 糊影 淋巴管炎—從原發(fā)病灶到肺門 的數(shù)條密影

11、 淋巴結(jié)炎 肺門、縱隔結(jié)節(jié)影,,原發(fā)綜合征,,呼吸系統(tǒng),b.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 結(jié)節(jié)型——肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊界 清楚 炎癥型——肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊界 模糊 可引起嬰幼兒上中、葉肺不張,,,,,呼吸系統(tǒng),（2）血行播散型肺結(jié)核 a.急性粟粒型肺結(jié)

12、核（acute miliary tuberculosis） 一次多量 短期數(shù)次,血流,肺部,X線表現(xiàn)：早期—肺野毛玻璃樣密度增高，10天后—粟粒狀，三均（大小均勻、密度均勻、分布 均勻）表現(xiàn)肺紋理不清。照片才能發(fā)現(xiàn),,,,,結(jié)核菌,呼吸系統(tǒng),b.亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核 （Chronic disseminated pulmonary tu

13、berculosis） 結(jié)核菌較長(zhǎng)時(shí)間多次 經(jīng)血流 肺部 X線表現(xiàn)：三不均（大小不均、密度不均、分布不 均）。滲出、增殖、鈣化灶同時(shí)存在，上中肺野多，上舊下新,,,慢性血行播散型肺結(jié)核,慢性血行播散型肺結(jié)核,慢性血型播散型肺結(jié)核,呼吸系統(tǒng),（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（Secondary pulmonary tuberculosis） 繼發(fā)性 原發(fā)灶重新

14、活動(dòng) 外源性再感染 機(jī)體有免疫—病灶趨局限，上肺野多 X線表現(xiàn)：病灶多樣性。滲出、增殖、播散、纖維化、鈣化、空洞等均可同時(shí)存在,,雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）,左上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）,,,,,,,,繼發(fā)性結(jié)核（鈣化）,,,,呼吸系統(tǒng),兩種特殊類型的繼發(fā)性肺結(jié)核a.結(jié)核球 成因 干酪壞死纖維包繞 空洞干酪物充填X線表現(xiàn)：▲ 2~3cm，上肺野，類圓形，

15、輪 廓光滑，密度均勻，可有裂隙 狀小空洞或?qū)訝铧c(diǎn)狀鈣化 ▲ 周圍衛(wèi)星病灶：散在纖維增殖灶,,,,,結(jié)核球鈣化，周圍有衛(wèi)星病灶,,結(jié)核球（平片和體層片見裂隙狀空洞）,,,呼吸系統(tǒng),b.干酪樣肺炎caseous pneumonia 機(jī)體抵抗力差，對(duì)結(jié)核桿菌高度過敏。大葉性—與大葉性肺炎