縱隔內(nèi)淋巴瘤隨訪(fǎng)

1、病例討論,女 26歲反復(fù)胸悶、氣喘、咳嗽半年,,動(dòng)脈期,實(shí)質(zhì)期,延遲期,延遲期,3.CT值300HU,討論,1.定位？2.定性？3.診斷？4.鑒別診斷？,主要印象,右下頸部-縱隔-右側(cè)胸腔見(jiàn)巨大不規(guī)則形腫塊影，境界不清，包繞大血管及氣管生長(zhǎng)，腫塊內(nèi)見(jiàn)多發(fā)斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀高密度影，CT值達(dá)300Hu；腫塊周邊密度減低，動(dòng)脈期CT值約15-115Hu，實(shí)質(zhì)期CT值約24-108Hu，延遲掃描CT值約18-116Hu，氣管及右

2、側(cè)葉支氣管受壓，管腔稍變窄；掃及脾臟明顯增大，內(nèi)為彌漫多發(fā)結(jié)節(jié)狀低密度影，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)輕度強(qiáng)化。掃及肝內(nèi)見(jiàn)多發(fā)囊樣低密度影，界清，增強(qiáng)無(wú)明顯強(qiáng)化。,診斷意見(jiàn),1、右下頸部-縱隔-右側(cè)胸腔巨大不規(guī)則占位，考慮淋巴管-血管類(lèi)腫瘤可能性大；2、脾大，內(nèi)彌漫多發(fā)低密度結(jié)節(jié)灶，轉(zhuǎn)移瘤待除；3、肝多發(fā)囊腫。,病理診斷,（上縱隔）腫物穿刺物切片鏡下見(jiàn)少量血塊和凝固性壞死物中見(jiàn)微量淋巴樣細(xì)胞生長(zhǎng)，結(jié)合免疫組化結(jié)果考慮B細(xì)胞型惡性淋巴瘤。 免疫組化

3、結(jié)果：CD68（+），CD20（+），Vimentin（+），CD3（-），CD34（-），CK（-），CD31（-），S-100（-）。,縱隔內(nèi)淋巴瘤,小結(jié),淋巴瘤臨床與病理：病理上淋巴瘤主要分霍奇金?。℉D)和非霍奇金淋巴瘤（NHL)兩大類(lèi)。 臨床上以霍奇金病多見(jiàn)，并以侵犯淋巴結(jié)為主，結(jié)外少見(jiàn)，常從頸部淋巴結(jié)開(kāi)始，向鄰近淋巴結(jié)擴(kuò)散，多見(jiàn)于青年，其次為老年。而非霍奇金淋巴瘤則常呈跳躍式，就診時(shí)病變已廣泛，結(jié)外器官多受累，多見(jiàn)于青

4、少年，其次為老年。早期常無(wú)癥狀，僅觸及淋巴結(jié)增大，中晚期常出現(xiàn)發(fā)熱、疲勞、消瘦等全身癥狀、氣管、食管或上腔靜脈受壓則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。,胸部CT表現(xiàn)：縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)影?？v隔腫大淋巴結(jié)的分布以前縱隔和支氣管旁組最常見(jiàn)，其次是氣管與支氣管組和隆突下組。腫大的淋巴結(jié)可以融合成塊，也可以分散存在。腫塊較大時(shí)中心可發(fā)生壞死，放療后更容易出現(xiàn)，并可出現(xiàn)鈣化。增強(qiáng)檢查可見(jiàn)輕度強(qiáng)化。淋巴瘤亦可侵犯胸膜、心包及肺組織，可以表現(xiàn)為胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)、心包積液

5、、肺內(nèi)浸潤(rùn)病灶、縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)可受壓移位、腋窩可見(jiàn)結(jié)節(jié)影。,,鑒 別 診 斷,肺結(jié)節(jié)病,結(jié)節(jié)病發(fā)生機(jī)制：是一種原因不明的肉芽腫性疾病，可以侵犯機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)，其中以肺臟和淋巴系統(tǒng)的累及為最常見(jiàn)。特征性病理改變?yōu)槭芾燮鞴俚姆歉衫覙訅乃佬匀庋磕[。結(jié)節(jié)病的典型表現(xiàn)為兩側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)對(duì)稱(chēng)性腫大，常伴縱隔淋巴結(jié)腫大，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大的程度更顯著。肺內(nèi)病變主要沿著支氣管血管束分布的微小結(jié)節(jié)，和融合成球的肺泡滲出，多見(jiàn)于20~40歲女性，病程進(jìn)展緩慢，輕者

6、可無(wú)癥狀，臨床癥狀與影像表現(xiàn)常不相稱(chēng)，Kveim試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷不難。臨床過(guò)程表現(xiàn)多樣，初發(fā)病人中約2/3的患者可以自行緩解。受累器官的進(jìn)行性毀損可以導(dǎo)致不可逆的纖維化和后遺癥，死亡率為1-4%。,肺結(jié)節(jié)病,縱隔畸胎瘤,縱隔畸胎瘤發(fā)病原因不明，一般認(rèn)為是由于胚胎時(shí)期第3、4對(duì)腮弓發(fā)育異常所致，主要為部分多潛能組織、細(xì)胞迷走脫落、并隨心血管的發(fā)育進(jìn)入縱隔所致。在CT圖像上多數(shù)縱隔畸胎瘤表現(xiàn)為囊性或囊實(shí)性包塊。最突出的特點(diǎn)是瘤灶內(nèi)多種密度

7、不同的組織成分互相混雜分布，通常包括水樣成分、脂肪組織或液態(tài)脂質(zhì)成分、形態(tài)不同的鈣化或骨化（斑點(diǎn)狀、斑塊狀、蛋殼狀、枝形骨或牙齒）以及形態(tài)、密度 不同的軟組織成分。脂-液平面也有相對(duì)特異性，表明在囊性病變中同時(shí)有水樣成分和液態(tài)脂質(zhì)成分存在?！澳抑心摇?，包括水密度子囊和脂密度子囊在縱隔畸胎瘤中也極具特點(diǎn)，在其他腫瘤中極少見(jiàn)到。此外，囊性縱隔畸胎瘤的囊壁通常較縱隔其他囊性病變厚，多為2～3 mm，并且厚度不甚均勻，增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化明顯。,畸胎

8、瘤,縱膈囊腫,縱隔囊腫 主要是前縱隔囊腫,比較常見(jiàn)的有胸腺囊腫及囊狀淋巴管瘤,大多數(shù)病人無(wú)癥狀;癥狀的發(fā)生主要因囊腫內(nèi)積液增加、腫塊增大所引起。診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查 表現(xiàn)為壁較薄的低密度占位,邊緣光滑清晰,呈半圓形或圓形。CT可明確病變范圍與周?chē)M織的關(guān)系并能很好顯示囊內(nèi)容物密度接近于水 但有時(shí)與囊性畸胎瘤發(fā)生混淆。手術(shù)前往往不能確診。治療主要是通過(guò)手術(shù)切除囊腫。囊腫與周?chē)M織無(wú)明顯粘連時(shí)手術(shù)治療較容易。,縱膈囊腫,胸腺瘤,胸腺瘤被認(rèn)

9、為示起源于未退化的胸腺組織，是前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤，多見(jiàn)于成年人。臨床約15%胸腺瘤出現(xiàn)重癥肌無(wú)力。目前認(rèn)為良惡性難以明確分界，故提倡分為侵襲性和非侵襲性。胸部平片可見(jiàn)縱隔增寬。CT上胸腺瘤呈良性特征時(shí)包膜光整，呈惡性特征時(shí)則包膜不完整，向鄰近結(jié)構(gòu)侵犯，引起胸腔積液或心包積液等。侵襲性胸腺瘤較非侵襲性胸腺瘤多有邊緣不規(guī)則或可見(jiàn)分葉，囊變或壞死、增強(qiáng)前后CT值相差20HU、縱隔脂肪線(xiàn)消失等。,非侵襲性胸腺瘤,侵襲性胸腺瘤,胸內(nèi)甲狀腺腫,胸內(nèi)

10、甲狀腺腫 多位于前上縱隔 ，其來(lái)源多為頸部甲狀腺腫經(jīng)胸骨后間隙墜入前上縱隔，或是胚胎期殘存的組織或異位甲狀腺逐漸發(fā)展而來(lái)； 病人一般無(wú)癥狀 ，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多在50歲以上，女性約為男性的4倍。腫瘤壓迫周?chē)M織可有相應(yīng)的癥狀 。X線(xiàn)片上大多數(shù)病例氣管的左或右上方可見(jiàn)腫瘤，80%～90%以上有氣管移位，與其他病變?cè)斐傻臍夤芤莆徊煌?，胸?nèi)甲狀腺腫引起的氣管移位多在頸段氣管，為其特征之一。腫塊陰影多為圓型和橢圓形，邊緣清楚而銳利，在透視下可見(jiàn)腫塊隨

11、吞咽運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng) 。核素掃描可判斷腫瘤位置、大小和有無(wú)相應(yīng)病變。依據(jù)吸收I 131的情況還能判斷甲狀腺的功能。若正常甲狀腺位置內(nèi)未出現(xiàn)I 131的吸收而胸骨后腫塊內(nèi)有131I吸收則可診斷為胸骨后甲狀腺腫。,胸主動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈瘤臨床與病理：主動(dòng)脈局部病理性擴(kuò)張稱(chēng)為主動(dòng)脈瘤。按病理與組織結(jié)構(gòu)分為真性與假性?xún)深?lèi)。真性動(dòng)脈瘤由動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)組成；假性動(dòng)脈瘤為動(dòng)脈壁破裂后血腫與周?chē)埖慕Y(jié)綈組織構(gòu)成。主動(dòng)脈瘤按病因又可分為粥樣硬化、感染、創(chuàng)