肺部空洞的鑒別診斷

1、肺部空洞的鑒別診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李秀梅,肺部空洞是具有完整洞壁的含氣腔隙，壁厚一般在1mm以上。病理上，空洞是肺部病變壞死后液化的的部分經(jīng)引流支氣管排出，空氣進(jìn)入。影像學(xué)上，一般將壁厚≥3mm 的空洞稱作厚壁空洞，壁厚 ＜3mm 的空洞稱作薄壁空洞。,常見(jiàn)的肺部空洞性病變有肺結(jié)核、肺癌、肺曲、霉菌病、肺膿腫、肺轉(zhuǎn)移瘤等，少見(jiàn)的有肺淋巴瘤、肺吸蟲(chóng)病、膠原血管疾病、結(jié)節(jié)病、嗜酸性肉芽腫等。CT掃描作為肺部病變首選的影像學(xué)

2、檢查方法，對(duì)肺部空洞性病變具有重要診斷價(jià)值。,,1,1,2,2,3,3,4,4,5,5,肺結(jié)核伴空洞形成,肺結(jié)核伴空洞形成是結(jié)核桿菌進(jìn)入肺組織大量繁殖，毒力強(qiáng)，人體免疫和變態(tài)反應(yīng)激烈，肺組織壞死、液化并經(jīng)支氣管排出形成。,影像表現(xiàn),厚壁或薄壁空洞伴隨表現(xiàn)衛(wèi)星灶，如隨氣道分布的實(shí)變或結(jié)節(jié)（樹(shù)芽征）周圍有長(zhǎng)毛刺影洞壁及周圍肺內(nèi)多發(fā)鈣化好發(fā)上葉尖后段、下葉背段,男，62歲，食管癌術(shù)后,男性，51歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、發(fā)熱2月余發(fā)熱多發(fā)

3、生于傍晚，伴有夜間盜汗,男性，55歲，胸悶三個(gè)月,男性，42歲,肺癌伴空洞形成,單發(fā)腫塊伴中央壞死厚壁空洞伴壁內(nèi)結(jié)節(jié)空洞外緣分葉、毛刺空洞在鱗癌常見(jiàn),女性，48歲,男性，43歲,男性，56歲，頭痛20余天,男性，44歲，咳嗽咳痰3月份,男，76歲，胸背痛4個(gè)月,肺膿腫伴空洞形成,實(shí)變肺內(nèi)圓形、厚壁、內(nèi)壁光整空洞?？斩磧?nèi)氣-液平常與吸入性肺炎有關(guān)消退緩慢，即使在恰當(dāng)?shù)目咕委熛?男性，39歲，發(fā)熱咳痰4天，WBC 1

4、4.11*109/L,N% 77%,男性，76歲，咳嗽咳痰，乏力,男性，74歲，受涼感冒后咳嗽咳痰發(fā)熱1月余,肺曲霉菌伴空洞形成,肺曲霉菌病是由于肺部曲霉菌感染導(dǎo)致的肺組織凝固性壞死伴壞死性血管炎，常見(jiàn)于在肺部原有疾病的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素、抗腫瘤藥、免疫抑制劑、激素等引起自身免疫功能抑制或障礙的患者。,起初為單個(gè)或多個(gè)肺結(jié)節(jié)或局灶性實(shí)變，常伴暈征?？斩醇s發(fā)生于2周后，原因?yàn)榻M織壞死壞死組織收縮并形成新月形空氣。空氣新月征

5、是臨床預(yù)后良好的指標(biāo)，提示免疫恢復(fù)期曲菌球由大量的真菌菌絲體、炎癥細(xì)胞、纖維蛋白、黏液和組織碎屑組成，由于其體積小于空洞腔，改變體位時(shí)曲菌球可隨之移動(dòng)，這種有趣的征象為其特征性表現(xiàn)。,男性，29歲，反復(fù)胸悶痛1月余,暈征是指CT上肺腫塊或結(jié)節(jié)周圍環(huán)狀磨玻璃影磨玻璃影常提示肺泡出血,女性，48歲，反復(fù)發(fā)熱25天,轉(zhuǎn)移癌伴空洞形成,肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)有空洞者約占4%,以鱗狀上皮癌最常見(jiàn)?？砂l(fā)生空洞性肺轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)原發(fā)惡性腫瘤有:頭頸部的鱗狀上皮