甘膽酸和總膽汁酸測定在的婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用比較

1、重慶中元生物技術(shù)有限公司甘膽酸及總膽汁酸測定在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用比較甘膽酸及總膽汁酸測定在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用比較甘膽酸及總膽汁酸測定在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用比較甘膽酸及總膽汁酸測定在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用比較臨床意義：臨床意義：一.甘膽酸甘膽酸血清甘膽酸（CholyglycineCG）是膽酸與甘氨酸結(jié)合二次的結(jié)合型膽酸之一，在肝細(xì)胞內(nèi)，膽固醇經(jīng)過極其復(fù)雜的酶促反應(yīng)，轉(zhuǎn)變成初級膽汁酸。其中有膽酸（CA）和鵝去氧膽酸（CDCA）。CG正常代謝途徑為腸—肝循

2、環(huán)，CG由肝細(xì)胞合成，經(jīng)毛細(xì)膽管、膽管排入膽囊，隨同膽汁進(jìn)入十二指腸，幫助食物消化。95%膽酸在回腸末端重吸收，經(jīng)門靜脈再回肝臟，由肝細(xì)胞攝取再利用。在血清中主要以蛋白結(jié)合形式存在，溢入體循環(huán)的總量小于1%。在正常情況下，外周血中膽酸含量甚微，正常成人無論空腹或餐后，其血清CG濃度穩(wěn)定在低水平。當(dāng)肝細(xì)胞受損時，肝細(xì)胞攝取CG能力下降，致使血中CG含量增高；膽汁郁滯時，肝臟排泄膽酸發(fā)生障礙，而返流血液循環(huán)的CG含量增高，也使血CG含量增高

3、。因此，測定血清甘膽酸（CG）是評價肝細(xì)胞功能及其肝膽系物質(zhì)循環(huán)功能的敏感指標(biāo)之一。甘膽酸是妊娠晚期血清中最主要的膽汁酸組分。正常妊娠時孕婦血清CG水平隨孕周逐步增高，至足月妊娠CG值較非孕時增加30%～60%。隨著妊娠月份的增加，由于血中孕酮水平的增高，降低了平滑肌的張力，導(dǎo)致妊娠期間膽囊張力降低和排空抑制，使肝臟對膽汁的攝取及排泄發(fā)生障礙，引起膽汁不同程度的淤積。因此，部分妊娠婦女血清CG值可出現(xiàn)生理性升高，但臨床上并沒有明顯的IC

4、P癥狀。隨著CG值的升高程度不同，對母嬰有著不同程度的損傷，且CG值越高危害越大。二.總膽汁酸總膽汁酸總膽汁酸（TBA）是在肝臟內(nèi)合成與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合成為結(jié)合型膽汁酸，然后被肝細(xì)胞分泌入膽汁，隨膽汁至腸道后，在腸道內(nèi)細(xì)菌作用下被水解成游離型膽汁酸，有97%被腸道重新吸收后回到肝臟。如此循環(huán)不息，這樣能使總膽汁酸發(fā)揮最大生理效應(yīng)。更可防止總膽汁酸大量進(jìn)入循環(huán)中，對其他組織細(xì)胞造成毒害（總膽汁酸的pH值非常低）。健康人的周圍血液中血清膽

5、汁酸含量極微，當(dāng)肝細(xì)胞損害或肝內(nèi)、外阻塞時，膽汁酸代謝就會出現(xiàn)異常，總膽汁酸就會升高。因此，總膽汁酸測定是一項(xiàng)比較敏感和有效的肝功能試驗(yàn)之一。血清總膽汁酸在妊娠過程中有持續(xù)升高的趨勢，進(jìn)行孕期肝功能和血清總膽汁酸動態(tài)觀察，利于肝內(nèi)膽汁淤積癥ICP早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，降低圍產(chǎn)兒的病死率，對優(yōu)生優(yōu)育起到重要作用。婦女在妊娠期間，其體內(nèi)會發(fā)生一系列顯著的變化，主要是受血清中雌激素、孕激素等類固醇的影響，它們在體內(nèi)的水平隨孕期增加而逐漸提高

6、并于晚期達(dá)到高峰，這些生理性改變可使肝臟功能發(fā)生改重慶中元生物技術(shù)有限公司胺腺苷二核苷酸氧化型（NAD）。通過酶的循環(huán)反應(yīng)，微量的膽汁酸被擴(kuò)增，通過測定生成的ThioNAD吸光度的變化而求得血清中膽汁酸的濃度。臨床應(yīng)用比較：臨床應(yīng)用比較：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是發(fā)生在妊娠中晚期，以皮膚瘙癢、黃疸、肝功能異常為特征的妊娠特發(fā)疾病，其圍產(chǎn)兒患病率和死亡率顯著高于正常孕婦，故ICP的及時診斷及處置非常重要。血清中的總膽汁酸(TBA)水

7、平是反映肝實(shí)質(zhì)損傷的重要指標(biāo)，而甘膽酸(CG)為TBA的重要組成成分。目前認(rèn)為TBA與CG的檢測是診斷妊娠肝損害、ICP及評價其療效的重要手段[2]。ICP發(fā)病率為3%~5%，致圍產(chǎn)兒的死亡率達(dá)6.3%~13.3%，胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生率達(dá)10.2%~33.3%，對母嬰的危害均較大。如何在臨產(chǎn)前準(zhǔn)確診斷ICP，從而選擇恰當(dāng)?shù)姆置鋾r機(jī)和分娩方式，是ICP處理過程中急需解決的問題。發(fā)生ICP的原因是孕婦對雌激素的作用過度敏感，或是肝臟缺乏處理雌

8、激素的兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶，妨礙了孕婦肝臟對膽鹽的攝入、轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄，肝內(nèi)膽汁淤積并溢入體循環(huán)而使外周血中膽汁酸升高，故膽汁酸水平的變化是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)。正常孕婦血清TBA隨妊娠時間逐漸增高，妊娠期平均增加13%~25%。ICP患者出現(xiàn)臨床癥狀前血清膽汁酸水平已經(jīng)超過正常上限。CG是主要的結(jié)合膽酸，為TBA的重要組成成分。趙常志等[2]發(fā)現(xiàn)ICP患者CG含量較正常者高10倍，陽性率高達(dá)100%，且可能先于TBA及臨床癥狀前數(shù)周升高。

9、南京市婦幼保健院的胡曉玲等[1]也報道，TBA與CG在反映ICP患者肝損時有相對的一致性，TBA升高雖然也能反映ICP的嚴(yán)重程度，但其靈敏度遠(yuǎn)不及CG。CG高的孕婦血中TBA異常的比例是100%，而TBA高的孕婦血中CG異常的比例只有40%。CG是診斷ICP最靈敏的指標(biāo)，因此臨床上常試圖以TBA測定替代CG測定來判斷ICP的病情是不可能的，因此不能用TBA來篩選妊娠異常。提示CG檢測是診斷ICP的靈敏且可靠的指標(biāo)對孕婦應(yīng)常規(guī)動態(tài)觀察CG