第三章 鼻部疾病5

1、第十節(jié)第十節(jié)第十節(jié)第十節(jié)鼻出血鼻出血鼻出血鼻出血鼻出血是鼻腔疾病的常見(jiàn)癥狀之一，也可由全身疾病所引起；鼻出血是鼻腔疾病的常見(jiàn)癥狀之一，也可由全身疾病所引起；鼻出血是鼻腔疾病的常見(jiàn)癥狀之一，也可由全身疾病所引起；△多單側(cè)鼻腔出血，很少雙側(cè)出血；△多單側(cè)鼻腔出血，很少雙側(cè)出血；△多單側(cè)鼻腔出血，很少雙側(cè)出血；△多間歇少量出血，少持續(xù)大量出血；△多間歇少量出血，少持續(xù)大量出血；△多間歇少量出血，少持續(xù)大量出血；△多為易出血區(qū)出血，少后鼻孔區(qū)出

2、血?！鞫酁橐壮鲅獏^(qū)出血，少后鼻孔區(qū)出血?！鞫酁橐壮鲅獏^(qū)出血，少后鼻孔區(qū)出血。[[病因病因病因]]原因很多，大致可分為局部和全身病因兩類。原因很多，大致可分為局部和全身病因兩類。原因很多，大致可分為局部和全身病因兩類。（一）局部病因：（一）局部病因：（一）局部病因：1.1.1.外傷：外傷：外傷：2.2.2.鼻腔及鼻竇炎癥：鼻腔及鼻竇炎癥：鼻腔及鼻竇炎癥：3.3.3.鼻中隔病變：鼻中隔病變：鼻中隔病變：4.4.4.腫瘤：腫瘤：腫瘤：5.5.

3、5.鼻腔異物：鼻腔異物：鼻腔異物：（二）全身病因：（二）全身病因：（二）全身病因：1.1.1.心血管?。盒难懿。盒难懿。?.2.2.血液?。貉翰。貉翰。?.3.3.急性發(fā)熱性傳染?。毫鞲?、出血熱、麻疹、傷寒、急性鼻急性發(fā)熱性傳染?。毫鞲?、出血熱、麻疹、傷寒、急性鼻急性發(fā)熱性傳染?。毫鞲?、出血熱、麻疹、傷寒、急性鼻炎、傳染性肝炎等。炎、傳染性肝炎等。炎、傳染性肝炎等。4.4.4.營(yíng)養(yǎng)障礙及維生素缺乏：營(yíng)養(yǎng)障礙及維生素缺乏：營(yíng)養(yǎng)障礙

4、及維生素缺乏：5.5.5.肝、腎等慢性疾病以及風(fēng)濕熱等：肝、腎等慢性疾病以及風(fēng)濕熱等：肝、腎等慢性疾病以及風(fēng)濕熱等：6.6.6.中毒：長(zhǎng)期服用水楊酸類藥可致血液內(nèi)凝血酶原減少。中毒：長(zhǎng)期服用水楊酸類藥可致血液內(nèi)凝血酶原減少。中毒：長(zhǎng)期服用水楊酸類藥可致血液內(nèi)凝血酶原減少。7.7.7.其他：如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、內(nèi)分泌失調(diào)等。其他：如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、內(nèi)分泌失調(diào)等。其他：如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、內(nèi)分泌失調(diào)等。[[治

5、療治療治療]]安撫病人安撫病人安撫病人..((一一))一般處理一般處理一般處理::坐或半臥位坐或半臥位坐或半臥位勿咽血勿咽血勿咽血((二二))止血方法止血方法止血方法::1.1.1.指壓法指壓法指壓法::2.2.2.燒灼法：燒灼法：燒灼法：50%50%50%硝酸銀、硝酸銀、硝酸銀、50%50%50%三氯醋酸、激光、微波、電刀三氯醋酸、激光、微波、電刀三氯醋酸、激光、微波、電刀3.3.3.填塞法：前鼻孔填塞；后鼻孔填塞；水囊、吸血海棉填塞

6、填塞法：前鼻孔填塞；后鼻孔填塞；水囊、吸血海棉填塞填塞法：前鼻孔填塞；后鼻孔填塞；水囊、吸血海棉填塞4.4.4.血管結(jié)扎法血管結(jié)扎法血管結(jié)扎法::篩前動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈篩前動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈篩前動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈5.5.5.介入療法：介入療法：介入療法：DSADSADSA數(shù)字減影數(shù)字減影數(shù)字減影::血管栓塞血管栓塞血管栓塞((三三))全身治療及其他處理全身治療及其他處理全身治療及其他處理:

7、:1.1.1.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑::限等限等限等第十二節(jié)第十二節(jié)第十二節(jié)第十二節(jié)鼻真菌病鼻真菌病鼻真菌病鼻真菌病[[病因病因病因]]1.1.1.全身因素全身因素全身因素：：全身消耗性疾病或代謝性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能低下、嚴(yán)全身消耗性疾病或代謝性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能低下、嚴(yán)全身消耗性疾病或代謝性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能低下、嚴(yán)重白血病等，可使機(jī)體免疫功能下降；重白血病等，可使機(jī)體免疫功能下降；重白血病等，可使機(jī)體

8、免疫功能下降；長(zhǎng)期應(yīng)用大量廣譜抗生素或免疫抑制劑等，均可給感染創(chuàng)造條長(zhǎng)期應(yīng)用大量廣譜抗生素或免疫抑制劑等，均可給感染創(chuàng)造條長(zhǎng)期應(yīng)用大量廣譜抗生素或免疫抑制劑等，均可給感染創(chuàng)造條件。件。件。2.2.2.局部因素：鼻腔鼻竇慢性炎癥刺激，通氣引流障礙，外傷等。局部因素：鼻腔鼻竇慢性炎癥刺激，通氣引流障礙，外傷等。局部因素：鼻腔鼻竇慢性炎癥刺激，通氣引流障礙，外傷等。3.3.3.常見(jiàn)致病真菌：曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等。鼻曲霉菌最常見(jiàn)。常見(jiàn)致病真

9、菌：曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等。鼻曲霉菌最常見(jiàn)。常見(jiàn)致病真菌：曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等。鼻曲霉菌最常見(jiàn)。[[病理病理病理]]分四型：分四型：分四型：1.1.1.急性暴發(fā)型：是由真菌侵入粘膜內(nèi)，侵襲血管壁，淋巴管也可受急性暴發(fā)型：是由真菌侵入粘膜內(nèi)，侵襲血管壁，淋巴管也可受急性暴發(fā)型：是由真菌侵入粘膜內(nèi)，侵襲血管壁，淋巴管也可受累。產(chǎn)生血栓，缺血性壞死，導(dǎo)致粘膜壞死和骨質(zhì)破壞。壞死組織又累。產(chǎn)生血栓，缺血性壞死，導(dǎo)致粘膜壞死和骨質(zhì)破壞。壞死

10、組織又累。產(chǎn)生血栓，缺血性壞死，導(dǎo)致粘膜壞死和骨質(zhì)破壞。壞死組織又提供了真菌極好的生長(zhǎng)及繁殖環(huán)境，在機(jī)體抵抗力減退時(shí)，沿血管向提供了真菌極好的生長(zhǎng)及繁殖環(huán)境，在機(jī)體抵抗力減退時(shí)，沿血管向提供了真菌極好的生長(zhǎng)及繁殖環(huán)境，在機(jī)體抵抗力減退時(shí)，沿血管向鄰近鼻竇或周圍組織器官鄰近鼻竇或周圍組織器官鄰近鼻竇或周圍組織器官((如眼眶、顱底等如眼眶、顱底等如眼眶、顱底等))擴(kuò)散，促進(jìn)疾病的迅速發(fā)展擴(kuò)散，促進(jìn)疾病的迅速發(fā)展擴(kuò)散，促進(jìn)疾病的迅速發(fā)展和蔓延

11、，可在幾天內(nèi)甚至幾個(gè)小時(shí)引起死亡。這種類型多由毛霉菌屬和蔓延，可在幾天內(nèi)甚至幾個(gè)小時(shí)引起死亡。這種類型多由毛霉菌屬和蔓延，可在幾天內(nèi)甚至幾個(gè)小時(shí)引起死亡。這種類型多由毛霉菌屬真菌引起真菌引起真菌引起曲菌較少引起此型曲菌較少引起此型曲菌較少引起此型2.2.2.慢性無(wú)痛型：以肉芽組織反應(yīng)為病理組織學(xué)特征的慢性進(jìn)行性疾慢性無(wú)痛型：以肉芽組織反應(yīng)為病理組織學(xué)特征的慢性進(jìn)行性疾慢性無(wú)痛型：以肉芽組織反應(yīng)為病理組織學(xué)特征的慢性進(jìn)行性疾病病有血管栓塞

12、梗死形成和組織壞死，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜中性有血管栓塞梗死形成和組織壞死，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜中性有血管栓塞梗死形成和組織壞死，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及朗罕氏細(xì)胞侵潤(rùn)的肉芽腫表現(xiàn)。粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及朗罕氏細(xì)胞侵潤(rùn)的肉芽腫表現(xiàn)。粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及朗罕氏細(xì)胞侵潤(rùn)的肉芽腫表現(xiàn)。3.3.3.真菌球：是一種慢性的、非侵襲性的真菌感染，一般沒(méi)有臨床癥真菌球：是一種慢性的、非侵襲性的真菌感染，一般沒(méi)有臨床癥真

13、菌球：是一種慢性的、非侵襲性的真菌感染，一般沒(méi)有臨床癥狀，病變通常局限一個(gè)鼻竇，以上頜竇多見(jiàn)。致病真菌主要是曲霉?fàn)?，病變通常局限一個(gè)鼻竇，以上頜竇多見(jiàn)。致病真菌主要是曲霉?fàn)睿∽兺ǔ＞窒抟粋€(gè)鼻竇，以上頜竇多見(jiàn)。致病真菌主要是曲霉菌。真菌球由高度密集的同心圓樣排列的菌絲組成，呈泥土樣或干酪菌。真菌球由高度密集的同心圓樣排列的菌絲組成，呈泥土樣或干酪菌。真菌球由高度密集的同心圓樣排列的菌絲組成，呈泥土樣或干酪樣團(tuán)塊，顏色各異，如灰色、綠色、

14、紅褐或黑褐色等。樣團(tuán)塊，顏色各異，如灰色、綠色、紅褐或黑褐色等。樣團(tuán)塊，顏色各異，如灰色、綠色、紅褐或黑褐色等。4.4.4.變應(yīng)性真菌性鼻竇炎：發(fā)生于特應(yīng)性體質(zhì)的患者，鼻竇病變累及變應(yīng)性真菌性鼻竇炎：發(fā)生于特應(yīng)性體質(zhì)的患者，鼻竇病變累及變應(yīng)性真菌性鼻竇炎：發(fā)生于特應(yīng)性體質(zhì)的患者，鼻竇病變累及多個(gè)鼻竇，易反復(fù)發(fā)作。發(fā)病機(jī)制尚有爭(zhēng)論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為屬于多個(gè)鼻竇，易反復(fù)發(fā)作。發(fā)病機(jī)制尚有爭(zhēng)論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為屬于多個(gè)鼻竇，易反復(fù)發(fā)作。發(fā)病機(jī)制尚有爭(zhēng)

15、論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為屬于II型和型和型和Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。[[臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)]]1.1.1.急性暴發(fā)型：病程較短，發(fā)展較快，有多個(gè)鼻竇受累。早期癥狀急性暴發(fā)型：病程較短，發(fā)展較快，有多個(gè)鼻竇受累。早期癥狀急性暴發(fā)型：病程較短，發(fā)展較快，有多個(gè)鼻竇受累。早期癥狀有發(fā)熱、眶部腫脹，面部疼痛及腫脹，隨著病變進(jìn)展發(fā)生頭痛，視力有發(fā)熱、眶部腫脹，面部疼痛及腫脹，隨著病變進(jìn)展發(fā)生頭痛，視力有發(fā)熱、眶部腫脹，面部疼痛及腫