（中醫(yī)資料）1朱進(jìn)忠中醫(yī)的醫(yī)案

1、中醫(yī)瑰寶苑朱進(jìn)忠中醫(yī)的醫(yī)案(1)《中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)與方法》前言任何科學(xué)研究工作成績(jī)的取得，沒有比隨時(shí)隨地根據(jù)工作實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)更為重要的事了。我在20世紀(jì)40年代末至50年代初的臨床初期階段，曾經(jīng)自覺不自覺地犯了一些錯(cuò)誤，有些錯(cuò)誤在短期內(nèi)即獲得了克服，而有些錯(cuò)誤卻屢屢違犯不得改正。為什么經(jīng)過反復(fù)的思考和很多前輩的指點(diǎn)，才明白了屢犯錯(cuò)誤的根源在于沒有及時(shí)地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，在于沒有從思維方法上找出屢犯錯(cuò)誤的所在，在于沒有把錯(cuò)誤的根源提高到理

2、論的高度去認(rèn)識(shí)。于是我從20世紀(jì)50年代開始了臨床實(shí)踐過程中的成功與失敗經(jīng)驗(yàn)的研究，并逐步撰寫開了這部《中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)與方法》。在20世紀(jì)60年代初，與山西省中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)，已故老中醫(yī)劉崇德先生的一次交談中，他談到一個(gè)重要的觀點(diǎn)，就是：“世界上沒有治不好的病，只有我治不好的?。粵]有治不好的病，只有我現(xiàn)在治不好的病?！蔽衣牶蠛苁芙逃?。于是從60年代初，進(jìn)一步地對(duì)很多臨床實(shí)踐中的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)進(jìn)行了一點(diǎn)一滴的總結(jié)，并從中找到了很

3、多成功的訣竅和失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。發(fā)現(xiàn)了一些原來認(rèn)為根本不能治療的疾病，僅僅經(jīng)過簡(jiǎn)單的治療即獲得了痊愈；還發(fā)現(xiàn)了一些原來認(rèn)為根本不可能辦的事情，經(jīng)過努力獲得了解決。于是我產(chǎn)生了一種想法：為了造福于人類，啟迪于后人，一定要將這些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)匯集成冊(cè)，付梓于世。當(dāng)然，書中的論點(diǎn)由于個(gè)人水平的限制，還不一定正確，但好歹它是一部踏踏實(shí)實(shí)的真經(jīng)驗(yàn)、真教訓(xùn)的總結(jié)，所以還是很有裨益的。為了說明我的觀點(diǎn)，分別采用了：①理論問題的形式；②病證與理論相結(jié)合的形式；

4、③疾病與理論相結(jié)合的形式，進(jìn)行了書寫。為的是使讀者明確思維方法的正確與錯(cuò)誤是第一位的，病、證與理論相結(jié)合是第二位的。在寫作過程中得到了朱彥欣、李庭凱、李建剛、王紅梅的大力協(xié)助，特此致謝。朱進(jìn)忠于山西省中醫(yī)藥研究院2002年4月第一章癥第一節(jié)內(nèi)科咳嗽遺尿咳嗽遺尿在《素問》中早有記載。它說：“腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。”沈金鰲、林佩琴等都主張用茯苓甘草湯，但余屢用未見其效。通過觀察發(fā)現(xiàn)本病多見于年老體弱和產(chǎn)后之婦女，除咳嗽遺

5、尿外，往往兼有頭暈乏力，胸滿心煩，心悸氣短，脈弦滑無力等癥，而無“咳則腰背相引而痛，甚則咳涎”之腎咳證。偶讀方隅所著《醫(yī)林繩墨》小便不禁條，云：“婦人咳嗽而溺出者，宜生脈散加歸、術(shù)、柴、黃芩。”才始有所悟。再細(xì)讀《素問》：“久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。”“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟，三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也”句，才使我茅塞頓開。乃擬：柴胡9克

6、，當(dāng)歸9克，白芍9克，麥冬9克，黨參9克，五味子9克，半夏9克，陳皮9克，青皮9克，紫菀9克，黃芩9克，方一首，作為心肺不足，三焦氣滯，郁而化火的方劑，試用于臨床常效如桴鼓。例如：鄭，女，30歲。產(chǎn)后兩個(gè)月來，咳嗽遺尿，久用中、西藥物治療無效。審其脈證，見其面色皓白，言語無力，心悸氣短，胸滿心煩，口干，脈虛而弦滑。綜其脈證，診為心肺不足，三焦氣滯，郁而化火，予上方2劑癥減，6劑愈。久而久之，雖見效者甚多，然無效者亦不少。例如：唐，男，6

7、4歲。前醫(yī)屢用上方無效，詢治于余。審其脈證，除咳而遺尿外，肺與三焦之證不見，面色微黑，腰酸背痛，小腹憋脹，排尿不暢，時(shí)而尿熱尿痛，舌苔薄白，脈弦澀不調(diào)，尺脈反較寸脈為大。反復(fù)思考，正如《素問》所述之腎咳，乃擬八味地黃丸加五味子、車前子、懷牛膝以培補(bǔ)腎氣，果然2劑癥減，1O劑愈。矽肺矽肺是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，中醫(yī)古典著作中還未見到明確的記載，因其具有明顯的氣短，喘和胸滿，所以近人有的認(rèn)為相當(dāng)于中醫(yī)的肺脹，有的認(rèn)為相當(dāng)于中醫(yī)的喘或短氣。治療上往

8、往拘于景岳“氣喘之病最為危候，人欲辨之者，亦為二證而已。所謂二證者，一曰實(shí)喘，一曰虛喘也?！薄按似湟粸檎娲粸樗拼?；真喘者，哮喘合并感染，前后住院治療7個(gè)多月不見好轉(zhuǎn)，后又配合中藥射干麻黃湯、定喘湯、蘇子降氣湯、小青龍湯加減等治療8個(gè)多月亦無功。審視其證。除喘咳短氣不能平臥外，并見骨瘦如柴，飲食俱廢，畏寒肢厥，足冷至膝，手冷至肘，口干不欲飲，舌淡而苔白，脈沉細(xì)促無力。反復(fù)思考，證脈合參，診為心腎陽虛，邪水上泛，上凌心肺所致。而前醫(yī)所用

9、諸方均以實(shí)治，故難奏功。乃擬真武湯原方1劑。其后某醫(yī)拿方視之，云：“病重藥輕，又無麻黃之定喘，不可服?！奔纯淘谠摲街屑尤肓寺辄S1劑服，結(jié)果服藥4劑，效果罔然，又邀余診。余云：“正虛之軀，過用克伐之品，已成正虛邪實(shí)之重證，麻黃發(fā)散之力雖微，而傷正氣卻有力，應(yīng)減去麻黃，加人參、杏仁，正氣稍復(fù)，痰飲可減?！碧幏剑喝藚?克，杏仁6克，附子6克，白芍6克，茯苓6克，白術(shù)6克，生姜1片。藥進(jìn)2劑，咳喘稍減，繼服20劑喘咳停止而出院。6中焦氣滯，應(yīng)予

10、調(diào)理脾胃，反用肺藥例如：患者李，男，成。喘咳不止，食后加重三個(gè)多月，頻用中、西藥物治之不效。審視前醫(yī)之方，大都為定喘湯、小青龍湯、射干麻黃湯、生脈散加減。再察其證，雖喘而不能乎臥，但喘聲不劇，腹?jié)M腹脹，脈弦緊。思考良久，乃云：“痰濕中阻，輪軸失轉(zhuǎn)。經(jīng)云：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也，此喘咳之機(jī)與此理相似耳。景岳雖有初喘治肺，久喘治腎之論，但不可一概而論。治宜平胃、二陳加減除痰濕，理脾胃，使輪軸恢復(fù)斡旋之機(jī)，肺氣自降，腎氣自納?！碧幏剑喊胂?/p>

11、10克，陳皮10克，蘇葉6克，杏仁10克，厚樸10克，茯苓10克，神曲10克。服藥2劑，咳喘稍減，繼進(jìn)20劑喘咳漸平。7肝郁者，不去理肝，反予治肺例如：患者張，女，成。哮喘反復(fù)發(fā)作數(shù)十年，8個(gè)月前咳喘又作，在某院住院治療半年無效，出院后，配合中藥宣肺定喘，降氣化痰，納氣歸腎等方百劑仍無效。細(xì)審其證，喘而短氣，頻頻咳嗽，頭暈?zāi)垦?，心煩心悸，胸脅竄痛，經(jīng)期尤甚，夜間口干，或口苦，納呆，再詢其病之始，月經(jīng)期間生氣后加重，舌苔白，邊有瘀斑，脈虛

12、弦滑。余思良久，診為心肺俱虛，痰飲內(nèi)聚，肝木失達(dá)，木火凌金之候。為擬益氣養(yǎng)陰，疏肝化痰，咳嗽遺尿方加減：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，半夏10克，陳皮10克，青皮10克，紫菀10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，黃芩10克。藥進(jìn)3劑，喘咳果減，繼進(jìn)40劑而喘平。8陰虛燥痰者，反用溫燥去痰例如：患者蘇，女，成。夏季喘咳發(fā)作數(shù)十年，今年入夏以來咳喘尤劇，頻頻應(yīng)用中、西藥物三個(gè)多月無效。細(xì)審前醫(yī)所用諸方不外定喘湯、麻杏石甘湯、小

13、青龍湯、射干麻黃湯等加減而成，舌苔薄白，脈弦滑。沉思良久，云：“夏季陽氣在外，肺主皮毛，主上焦，故里寒而肺熱；冬季陽氣人里，故肺寒而里熱，陰虛燥痰，人夏必甚，故夏季喘而冬季瘥，此時(shí)若以溫燥傷陰，燥火更甚，痰熱尤增，故治宜養(yǎng)陰潤(rùn)燥化痰。處方：百合15克，麥冬15克，冬蟲夏草15克，淡菜10克，藥進(jìn)2劑，咳喘即減，繼進(jìn)10劑喘咳停止。9氣陰兩虛，痰飲阻滯者，不去扶正，但予祛邪例如：患者徐，女，78歲。慢性支氣管炎19年，氣胸手術(shù)后一年來經(jīng)常

14、氣短。近兩個(gè)月來咳喘氣短更加嚴(yán)重。某院診為肺氣腫，慢性支氣管炎合并感染，住院兩個(gè)多月，中、西藥物頻頻用之，不但無效，反而日漸加重。納呆神疲，時(shí)見神志朦朧，呼之遲遲始應(yīng)，心悸怔忡，自汗盜汗，舌質(zhì)紫暗，光剝無苔，脈虛大而數(shù)。審視再三，診為氣陰俱虛，痰郁氣結(jié)，寒熱相夾之重證。為擬益氣養(yǎng)陰，化痰理氣。黃芪鱉甲散加減：黃芪15克，人參10克，地骨皮10克，紫菀10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，麥冬10

15、克，肉桂10克，甘草6克。服藥1劑，喘咳即減，精神好轉(zhuǎn)，繼服10劑喘咳大減。小腹冷《靈樞。本輸篇》說：“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟?！毙幕鹁由希粩嘞陆挥谀I水，使腎能得火之助而陽氣旺；腎水居下，不斷上升而滋肺心，使心火得腎水之滋養(yǎng)。若肝氣不疏，三焦郁滯，心火不能下交腎水，腎水不能上滋心火，則下焦寒甚，而上焦火炎，所以但補(bǔ)其火，則冰炭難溫；清其火則寒更甚，因此必與疏肝氣，理三焦，交心腎，才能使上焦之火下降而下焦之寒冷消失。例如：焦，男，

16、成。小腹冰冷7—8年，前醫(yī)與大劑附、桂、硫黃、干姜、小茴、大茴、沉香、蓽茇、良姜之劑數(shù)年不效。細(xì)視其證：頭暈心煩，口苦咽干，脈見弦滑。與柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，6劑后，腹冷頓消，20劑而愈。郝，男，25歲。少腹、陰莖冰冷4年多，陽痿2年多，前醫(yī)以溫腎壯陽之劑200多劑，丸劑數(shù)百丸不效。細(xì)審其證，心煩心悸，便秘尿赤，面赤有神，口苦苔黃，脈見沉弦。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡、半夏、黃芩、黨參、桂枝、茯苓各10克，干姜3克，川軍4克，甘草6克

17、，大棗5枚，龍骨15克，牡蠣15克。3劑諸證大減，少腹溫和，20劑諸證消失而愈。郭，男，40歲。五年來遺精，有時(shí)2—3天一次，有時(shí)連續(xù)4—5天中午、晚上均遺精，小腹陰莖冰冷，頭暈失眠，胸脅苦滿，有時(shí)竄痛，四肢厥冷，疲乏無力，前醫(yī)予溫腎之劑遺精加重，固澀之劑煩躁頓加。邀余診視。審其舌苔黃白，脈沉而弦，且服補(bǔ)益固澀無功，乃予苦辛通降、補(bǔ)瀉同施、疏理三焦、交通心腎之柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹加甘草花粉方，10劑諸證減，80劑諸證除而愈。二便不通二