（中醫(yī)資料）5朱進(jìn)忠中醫(yī)的醫(yī)案

1、中醫(yī)瑰寶苑朱進(jìn)忠中醫(yī)的醫(yī)案(5)歷史與方向中醫(yī)數(shù)千年的發(fā)展史，是一部總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和利用現(xiàn)實(shí)科學(xué)成就去認(rèn)識(shí)解釋這些經(jīng)驗(yàn)的歷史，也是一個(gè)鞏固成就、否定錯(cuò)誤的實(shí)踐——理論——實(shí)踐上升史。早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，中醫(yī)就廣泛應(yīng)用當(dāng)時(shí)的科學(xué)成就去認(rèn)識(shí)、解釋臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的一些規(guī)律，例如：利用古代辯證法的哲學(xué)觀點(diǎn)去認(rèn)識(shí)病理、生理、診斷、治療，利用古天文學(xué)、物理學(xué)、地理學(xué)、心理學(xué)去認(rèn)識(shí)病理生理和與自然界的關(guān)系。提出：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，

2、生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”；“異法方宜”；“一病而治各不同……地勢(shì)使然也”；“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”；“和于陰陽(yáng)，調(diào)于四時(shí)”；“凡人之驚恐恚勞動(dòng)靜，皆為變也，是以夜行則喘出于腎，淫氣病肺，有所墮恐，喘出于肝，淫氣害脾，有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心”；“至而不至，未至而至……應(yīng)則順，否則逆，逆則變生，變則病……物生其應(yīng)也，氣脈其應(yīng)也?！蓖ㄟ^這種方法進(jìn)行的研究，不但承認(rèn)如解剖得來的直觀的現(xiàn)實(shí)和規(guī)律，而且也承認(rèn)用

3、直觀不能解釋的，如肺合大腸，心合小腸，脾合胃，腎主骨，肝主筋，脾主肌肉，肺主皮毛，心主血，“少陽(yáng)屬腎，腎上連肺，故將兩臟”等現(xiàn)象和規(guī)律。隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療實(shí)踐的豐富，一些盲目亂碰的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和錯(cuò)誤的理論逐步被糾正，新的較為正確的理論漸漸建立。正如張仲景所說：“感往昔之論喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》，《八十一難》，《陰陽(yáng)大論》，《胎臚藥録》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷?！薄坝^今之醫(yī)，不念思求

4、經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，始終順舊，省疾問病，務(wù)在口給，相對(duì)斯須，便處湯藥……夫欲視死別生，實(shí)為難矣。”在《傷寒論》條文中糾正了《素問》中，一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)的機(jī)械的傳變理論，提出“傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也?！薄皞?，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見者，為不傳也”的辨證的傳變理論。并提出“辨”是認(rèn)識(shí)治療疾病的綱領(lǐng)，提出外感病的六經(jīng)辨證學(xué)說，從而構(gòu)成了比較完整的理法方藥相統(tǒng)一的辨證論治觀點(diǎn)。但

5、是由于客觀條件的限制，張仲景不可能將很多問題都認(rèn)識(shí)清楚，例如：溫?zé)岵〉母腥就緩剑L(fēng)熱客表、熱入營(yíng)血、熱人心包等都沒有認(rèn)識(shí)，神昏譫語(yǔ)也僅知道熱入陽(yáng)明、亡陽(yáng)，熱人血室、蓄血等原因，直到明、清兩代的醫(yī)家，如吳又可、葉天士等，才認(rèn)識(shí)到溫?zé)岵】梢杂煽诒嵌?，溫邪的傳變有衛(wèi)氣營(yíng)血的不同階段和熱人心包，但是對(duì)濕熱病的傳變和溫?zé)岷笃诘奶擄L(fēng)內(nèi)動(dòng)還缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，吳鞠通總結(jié)了前人的經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人的實(shí)踐，提出了三焦學(xué)說和溫邪久羈、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的理論及有效的方法，才使

6、外感熱病的理論比較完善。在雜病領(lǐng)域里，中醫(yī)的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)也是不斷發(fā)展的。例如：痰飲在《內(nèi)經(jīng)》中僅有“飲積”、“積飲”、“飲發(fā)”等名稱，發(fā)病原因也主要集中在脾胃，張仲景才有了比較深刻的認(rèn)識(shí)，指出：“夫飲有四……有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲”、“有留飲”、“有伏飲”，飲還有五臟之分，虛實(shí)之別，但是廣泛應(yīng)用于內(nèi)外婦兒各科的不同疾病，都是后人逐步積累經(jīng)驗(yàn)的過程中加深認(rèn)識(shí)和完整起來的。瘀血理論的形成和發(fā)展也是如此，《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《金匱要

7、略》闡發(fā)于前，后人發(fā)展于后，到王清任、唐容川才有了比較深入的認(rèn)識(shí)。臟象學(xué)說，《內(nèi)經(jīng)》雖提出了臟象的基本內(nèi)容，但對(duì)脾胃、腎的作用闡發(fā)得還不完整，而通過李東垣、黃元御對(duì)脾胃升降作用的研究，朱丹溪、趙養(yǎng)葵、張景岳等對(duì)腎的研究和其作用的闡發(fā)以后，才使我們對(duì)臟象學(xué)說有了一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。在一部分人利用古代辯證法的觀點(diǎn)和當(dāng)時(shí)科學(xué)成果研究中醫(yī)時(shí)，另一部分人提出直觀的研究方法。清代王清任經(jīng)過對(duì)部分尸體的仔細(xì)觀察，提出：“嘗閱古人臟象論及所繪之圖，立言處處

8、自相矛盾?！薄懊咳涨宄浚捌淞x冢，就群兒之露臟者細(xì)視之……始知醫(yī)書中所繪臟腑形圖，與人之臟腑全不相合，即件數(shù)多寡，也不相符?！薄拔┰羔t(yī)林中人，一見此圖，胸中雪亮，眼底光明，臨癥有所遵循……”。一部分人指出“專病專藥”、“截藥”，如：常山、柴胡治療瘧疾，馬齒莧、白頭翁等治療痢疾，最近姜春華又提出開展“截藥’’研究與利用辯證的觀點(diǎn)研究方法相對(duì)抗，并指出某些藥物對(duì)腸傷寒有特殊效果。通過這些研究豐富了藥物的品種和對(duì)某些臟腑系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)認(rèn)識(shí)。雖然直

9、觀的、形式邏輯的推理研究，發(fā)現(xiàn)了一些規(guī)律，糾正了非直觀研究中的一些錯(cuò)誤，但是由于他們沒有認(rèn)識(shí)到人類眼界是有限的，有些客觀真理不一定用直觀的眼睛看到，直接的觸覺摸到，視覺看到的不一定是客觀真理的癥結(jié)所在，從而有時(shí)得出一些幼稚可笑的結(jié)論。所以在王清任提出“醫(yī)林改錯(cuò)”時(shí)，又有人指出《醫(yī)林改錯(cuò)》中的“錯(cuò)中錯(cuò)”，在提出瘧疾用常山時(shí)，又有人指出辨證論治的方法治療瘧疾，張景岳的何人飲等即是一個(gè)代表。近人姜春華提出衛(wèi)氣營(yíng)血是錯(cuò)誤的理論，陰就是陰，陽(yáng)就是

10、陽(yáng)。陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，沈仲圭提出了反駁的原因就在于此。隨著西洋醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)的傳人，直觀的研究方法對(duì)中醫(yī)的影響日漸擴(kuò)大，中醫(yī)界某些人提出以陰陽(yáng)學(xué)說的一分為二觀點(diǎn)發(fā)展起來的研究方法是“迷信”、“不科學(xué)’’的，利用中醫(yī)理論去說明問題是“丟人”的事，也跟著某些人喊用“西醫(yī)理論代替中醫(yī)理論”，“廢醫(yī)存藥”的腔調(diào)，另一部分人通過長(zhǎng)期的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)單用這些理論不能完全解釋實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)的規(guī)律，不能指導(dǎo)實(shí)踐，所以拼命抵抗各種直觀論者從

11、行政手段到學(xué)術(shù)觀點(diǎn)方面的進(jìn)攻，背著“復(fù)古”、唯心”的高帽，“負(fù)隅頑抗”、“背水一戰(zhàn)”，拼死命保護(hù)這一點(diǎn)科學(xué)陣地。但是由于科學(xué)發(fā)展的限制，人們認(rèn)識(shí)能力的束縛，很多問題應(yīng)用通俗的語(yǔ)言不能闡明，所以只得站了一角，如果用中醫(yī)的一角去代替西醫(yī)，’或用西醫(yī)的一角代替中醫(yī)都是不行的，正如一些患者愿意找純西醫(yī)，一些患者愿意找西學(xué)中，一些患者愿意找純中醫(yī)看病一樣，他們還不能互相取代。那么究竟用什么辦法去研究中醫(yī)呢我認(rèn)為用行政的手段去肯定某一學(xué)派正確、某一

12、學(xué)派錯(cuò)誤，樹立某一學(xué)派、砍掉某一學(xué)派都是不利于科學(xué)發(fā)展的。中醫(yī)的發(fā)展證明利用二分法為研究方法去發(fā)展中醫(yī)是可以前進(jìn)的，可以發(fā)現(xiàn)很多規(guī)律，西醫(yī)用直觀的方法也發(fā)現(xiàn)了很多規(guī)律，通過兩條不同道路進(jìn)行深入研究的過程中，有的不謀而合發(fā)現(xiàn)了同一規(guī)律，有的西學(xué)中者通過互相滲透的理解也發(fā)現(xiàn)了一些規(guī)律，三種途徑各有優(yōu)劣，互相補(bǔ)充，互相促進(jìn)，對(duì)人體的奧妙越來越了解，越來越深入。有的人可能說這是“復(fù)古”、“倒退”，是否定西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的必要性，我認(rèn)為帽子先不戴為好

13、，實(shí)踐證明有些患者發(fā)現(xiàn)單純請(qǐng)純西醫(yī)治療一直無效，而改請(qǐng)西學(xué)中的同志治療，很快即治愈了；有些患者反復(fù)請(qǐng)西學(xué)中同志治療無效，而請(qǐng)中醫(yī)治療很快治愈了；有的請(qǐng)中醫(yī)、西學(xué)中治療一直不效，而請(qǐng)西醫(yī)治療很快治愈了，所以有的患者要求純中醫(yī)治療，有的要求純西醫(yī)治療，有的愿讓西學(xué)中的治療。為什么呢我認(rèn)為由于學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的不同，處理問題的角度不同，得到的效果也不同，也就是說他們?cè)谀承﹩栴}上的深度、廣度不同。為了促進(jìn)科學(xué)的發(fā)展，從各個(gè)不同的角度和廣度去認(rèn)識(shí)、處理問

14、題是有好處的。研究中醫(yī)的什么呢我認(rèn)為利用中醫(yī)的固有方法、西醫(yī)的方法、現(xiàn)代科學(xué)的所有辦法都是研究中醫(yī)的方法，都可以促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展，但這些方法都有他們的條件和認(rèn)識(shí)能力的限制，不可能對(duì)所有問題都認(rèn)識(shí)清楚，因此根據(jù)一種方法去決定研究什么，去作為衡量研究什么的標(biāo)準(zhǔn)都是不正確的。正確的研究對(duì)象應(yīng)該是實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)的規(guī)律性的東西，凡是符合實(shí)踐真理的東西都應(yīng)該研究?？茖W(xué)的發(fā)展歷史證明，在這個(gè)時(shí)代被認(rèn)為是謬誤的東西，當(dāng)科學(xué)發(fā)展至另一個(gè)時(shí)代的時(shí)候，通過證明

15、又是完全正確的，因此我們不可因?yàn)樵谀承┓矫媾c目前的醫(yī)學(xué)水平唱反調(diào)，與現(xiàn)代科學(xué)的某個(gè)方面唱反調(diào)而輕易地放棄它，而應(yīng)該堅(jiān)持實(shí)踐第一的觀點(diǎn)，在科學(xué)發(fā)展的長(zhǎng)河中去驗(yàn)證它。直觀地利用現(xiàn)代科學(xué)的一切最新成就去探索已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的科學(xué)規(guī)律性的實(shí)質(zhì)是非常必要的，它是促進(jìn)我們認(rèn)識(shí)機(jī)體病理、生理、診斷、治療的重要手段，目前一切邊緣學(xué)科的研究大大促進(jìn)了中醫(yī)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的科學(xué)規(guī)律性的認(rèn)識(shí)。但是由于目前科學(xué)水平的限制，一些復(fù)雜的規(guī)律，還缺乏必要的手段，因此還不能真正認(rèn)識(shí)各

16、種規(guī)律。辯證的、非直觀的研究，可以發(fā)現(xiàn)很多規(guī)律，但是由于科學(xué)的實(shí)驗(yàn)手段難于設(shè)計(jì)，困難很大，因此很難進(jìn)行，為了開展科學(xué)研究，還應(yīng)該采用直觀的、非直觀相結(jié)合的方法進(jìn)行研究。有的同志說西醫(yī)要在病上進(jìn)行研究，中醫(yī)要在證上研究，我認(rèn)為這是研究中西醫(yī)的一個(gè)辦法，但它不是所有辦法，因?yàn)橹嗅t(yī)不單純是證，西醫(yī)也不單純是病，中醫(yī)還有很多內(nèi)容，如氣象、地域、心理，以及經(jīng)絡(luò)、藏象、陰陽(yáng)等等，都沒有很好解決，都需要研究。中西醫(yī)如何結(jié)合呢什么時(shí)候結(jié)合呢這個(gè)問題單純

17、依靠行政手段是不能解決的。實(shí)際上自從西洋醫(yī)學(xué)傳人中國(guó)后就開始了結(jié)合的工作，有些西醫(yī)自動(dòng)地利用中藥去治病，有些中醫(yī)自動(dòng)地應(yīng)用西藥去治病，有些西醫(yī)自覺不自覺地利用中醫(yī)的理論觀點(diǎn)去認(rèn)識(shí)問題、解釋問題，有些中醫(yī)也自覺不自覺地利用西醫(yī)的某些理論去解釋問題，這種情況在中華人民共和國(guó)成立以后50多年的今天就更加明顯。目前經(jīng)常聽一些西醫(yī)同志說應(yīng)用西藥也得辨證，抗生素的應(yīng)用也不能單純靠敏感性試驗(yàn)去決定；中醫(yī)治病時(shí)也往往問一問這是什么病，你量過血壓沒有，作

18、過胸透、造影、心電圖等沒有，這都是結(jié)合，因此說中西醫(yī)什么時(shí)候結(jié)合，我認(rèn)為現(xiàn)在就正在結(jié)合著，而且有的現(xiàn)在就結(jié)合得很好。但是中西醫(yī)什么時(shí)候就完全結(jié)合了，還是很遙遠(yuǎn)的事，因?yàn)榭茖W(xué)的發(fā)展還很有限，認(rèn)識(shí)的能力和實(shí)際情況的距離還相差很遠(yuǎn)，所以只能在中西醫(yī)的發(fā)展中，科學(xué)的發(fā)展中去結(jié)合，否則依靠行政命令在某天突然宣布幾年以后中西結(jié)合，保留一個(gè)醫(yī)、廢除一個(gè)醫(yī)，就美其名日中西醫(yī)已經(jīng)結(jié)合了，我認(rèn)為這樣的結(jié)合不如不結(jié)合，不如丟掉。通過各種方法去進(jìn)行研究，通過各

19、種學(xué)派的努力，百家爭(zhēng)鳴，百花齊放，通過中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)以及各方面科學(xué)，工作者的努力，在科學(xué)發(fā)展的道路上的不斷合分、分合，讓它們自然而然地形成統(tǒng)一學(xué)派吧。四、結(jié)語(yǔ)中醫(yī)的發(fā)展史是一個(gè)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和利用現(xiàn)實(shí)科學(xué)成就去認(rèn)識(shí)解釋這些經(jīng)驗(yàn)的歷史，是鞏固成就，糾正錯(cuò)誤的實(shí)踐——理論——實(shí)踐上升史。歷史上研究中醫(yī)的方法，有直觀的和辯證的兩種，兩種方法都各自發(fā)現(xiàn)了一定的科學(xué)規(guī)律。研究學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等著作，對(duì)于研究學(xué)習(xí)整個(gè)中醫(yī)理論和臨

20、床經(jīng)驗(yàn)是非常重要的，但是也應(yīng)該研究學(xué)習(xí)后人發(fā)展起來的理論和經(jīng)驗(yàn)。研究中醫(yī)應(yīng)該采用中醫(yī)的、中西醫(yī)結(jié)合的、西醫(yī)的、現(xiàn)代科學(xué)的其他領(lǐng)域的不同方法進(jìn)行研究，不應(yīng)該肯定或否定一種方法。在采用不同方法研究的過程中，逐步探索病理、生理、診斷、治療的客觀科學(xué)規(guī)律性。中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)造統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué)是我們的理想，這種結(jié)合應(yīng)該逐步地結(jié)合，能結(jié)合多少就結(jié)合多少，不能結(jié)合的就不要強(qiáng)求湊合，什么時(shí)候形成一個(gè)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué)，要在中西醫(yī)和現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的長(zhǎng)河中