第六章 自我藥療、自我保健(1)不良反應(yīng)

1、自我藥療和自我保健,第六章,主要內(nèi)容,一、一些概念二、平時服藥易犯的錯誤三、家庭貯備藥品須知四、家庭貯備的常用藥品,自我藥療（self-medication）：沒有醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)工作者指導(dǎo)，恰當(dāng)?shù)厥褂梅翘幏剿幬?，緩解輕度的、短期的癥狀及不適，或者用以治療輕微的疾病。自我保?。悍啦≈尾?，提高生活質(zhì)量。,一、一些概念,藥物相互作用：兩種或兩種以上藥物同時應(yīng)用（包括不同途徑）產(chǎn)生的效應(yīng)，包括藥效增強、不良反應(yīng)減輕、藥效減弱、不良反應(yīng)，

2、甚至中毒反應(yīng)。 作用增加的稱為藥效的協(xié)同或相加，作用減弱的稱為藥效的拮抗。,非處方藥復(fù)方制劑，即選擇作用彼此增強、相互抵銷或減少不良反應(yīng)的原則配伍組成?，F(xiàn)代治療很少使用單一藥物，幾乎都是少則2～3種，多則6～7種，同時應(yīng)用，難免發(fā)生藥物相互作用。如：許多抗過敏藥如特非那定、阿司咪唑等，與咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅霉素等）并用后，可發(fā)生嚴重心臟毒性。一般，說明書中盡量把“相互作用”注明，中藥更強調(diào)“忌口

3、”，這實際上是藥物與食物間的相互作用。消費者在用藥時一定要仔細閱讀說明書。,藥物相互作用：,慎用與禁用的區(qū)別,藥物說明書經(jīng)常注明某藥在什么情況下需慎用、禁用字樣，應(yīng)該如何掌握呢？“慎用”：謹慎應(yīng)用，并非絕對不能用?？赡軙鸩涣挤磻?yīng)，通常是在小兒、老人、孕婦、哺乳期婦女以及心、肝、腎功能不全的患者。因為這些人由于生理上的特點或病理上的原因，體內(nèi)代謝、排泄的功能低，或某些重要臟器功能減退，在使用某種藥物時，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此用藥

4、應(yīng)小心謹慎，一旦出現(xiàn)問題應(yīng)及時停止并向醫(yī)師咨詢。,,因為用后會發(fā)生嚴重不良反應(yīng)或中毒。如：阿司匹林，有消化性潰瘍的患者應(yīng)禁用。 馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、新康泰克等，對正從事機械操做、駕車船或高空作業(yè)者應(yīng)禁用。 早在上世紀80年代，WHO就列出了7大類在服用后可能影響安全駕駛的藥品，并提出在服用上述藥品后應(yīng)禁止駕車。 這7大類藥品包括：對神經(jīng)系統(tǒng)有影響的藥物；催眠藥物；有惡心、嘔吐反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)的藥物

5、；止痛類藥物；興奮劑；治療癲癇的藥物；抗高血壓藥物。,“禁用”：禁止使用,,,頭痛不要長期亂用止痛藥,“頭痛腦熱不算病”，這種認識是不對的，雖然頭痛只是一種癥狀，但在頭痛的后面往往潛藏著許多疾?。孩?散光、近視、遠視、青光眼等，用眼時間過長會引起頭痛。副鼻竇炎、中耳炎也會引起頭痛。② 各種急性傳染病，各種中毒、高血壓、神經(jīng)衰弱等，也可引起頭痛。③ 中風(fēng)、腦血管痙攣、腦膜炎、腦腫瘤等也會引起頭痛。,所以頭痛時，除非十分明確是感冒頭痛

6、，可自購非處方藥的解熱鎮(zhèn)痛藥。不宜長期自購止痛藥服用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，在針對病因治療的同時，服些解熱止痛藥以緩解疼痛。,解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱時應(yīng)注意事項,發(fā)熱使用退熱藥，使體溫降低或恢復(fù)至正常水平，人所共知。但是發(fā)熱從另一角度講，并非壞事：① 發(fā)熱，不僅告訴患者已經(jīng)有病在身了，同時，不同的熱型是某些疾病的特征，可以幫助醫(yī)生做出正確診斷。② 發(fā)熱是機體的一種防御反應(yīng)，發(fā)熱時機體的吞噬細胞功能加強，白細胞增加，抗體生成增多，這些都有利

7、于殺滅細菌與病毒，所以，感冒發(fā)燒，如非高熱，一般不主張用退熱藥。因此，不應(yīng)一有發(fā)燒就盲目使用解熱藥。,普通感冒病原體為病毒。大多數(shù)病毒對抗感染藥不敏感，所以感冒的治療主要以對癥治療為主。如：發(fā)熱頭痛、全身酸痛，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥；鼻塞流涕可選用減輕鼻充血藥；過敏者可選用抗組胺藥；咽痛可選用消炎喉片，此外還可采用中藥治療。,重復(fù)用藥,一般，按照醫(yī)生處方或藥品說明書使用對乙酰氨基酚不會造成藥物過量。重復(fù)使用造成藥物過量。如：患者治療感冒

8、發(fā)燒口服對乙酰氨基酚片，每日3次、每次1片(每片中對乙酰氨基酚含量為0.5克)，同時口服VC銀翹片，每日3次、每次2片(每片中對乙酰氨基酚含量為0.105克)；這樣計算對乙酰氨基酚的實際用量為每日0.5×3+0.105×6=2.13克，超出安全劑量0.13克。所以患者在使用含有對乙酰氨基酚的藥物時應(yīng)警惕過量。,預(yù)防或減少不良反應(yīng),(1) 首先了解過敏史或藥物不良反應(yīng)史，這對有過敏傾向和特異質(zhì)的患者十分重要。(2)

9、老年人病多，用藥品種也較多，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。小兒，尤其新生兒，對藥物的反應(yīng)不同于成人，其劑量應(yīng)按體重或體表面積計算，用藥期間應(yīng)加強觀察。(3) 孕婦用藥應(yīng)慎重，尤其是妊娠頭三個月應(yīng)避免用任何藥物，若用藥不當(dāng)有可能致畸。(4) 由于一些藥物可經(jīng)乳汁進入嬰兒體內(nèi)而引起不良反應(yīng)，故對哺乳婦女用藥應(yīng)慎重選擇。(5) 肝病和腎病患者，除選用對肝腎功能無不良影響的藥物外，還應(yīng)適當(dāng)減少劑量。,(6) 用藥品種應(yīng)合理，應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥，還

10、應(yīng)了解患者自用藥品的情況，以免發(fā)生藥物不良相互作用。(7) 應(yīng)用新藥時，必須掌握有關(guān)資料，慎重用藥，嚴密觀察。(8) 應(yīng)用對器官功能有損害的藥物時，須按規(guī)定檢查器官功能，如應(yīng)用利福平、異煙肼時檢查肝功能，應(yīng)用氨基糖苷類抗生素時檢查聽力、腎功能，應(yīng)用氯霉素時檢查血象。(9) 用藥過程中，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的早期癥狀，以便及時停藥和處理，防止進一步發(fā)展。(10) 應(yīng)注意藥物的遲發(fā)反應(yīng)(delayed effect)，這種反應(yīng)常發(fā)

11、生于用藥數(shù)月或數(shù)年后，如藥物的致癌、致畸作用。,美國國家健康與營養(yǎng)檢查機構(gòu)NHANES:,身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重kg/身高的平方（m2）判斷標準：2025 超重 >30 肥胖 >40 極度肥胖,小知識,1. 用熱水服藥以下幾類藥不宜用熱水（大于37℃）服用：（1）助消化類：胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、多酶片、 酵母等，此類藥

12、中主要含蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶或兼而有之。 酶是一種活性蛋白質(zhì)，遇熱后即凝固變性而失去應(yīng)有的催化劑作用，達不到助消化的目的。,二、平時服藥易犯的錯誤,,（2）維生素C：水溶性制劑，不穩(wěn)定，遇熱易被破壞而降低藥效。（3）止咳糖漿類：該藥是將止咳藥溶解在糖漿中，較黏稠。糖漿覆蓋在發(fā)炎的咽喉粘膜表面，形成一層保護性“薄膜”，能減輕粘膜炎癥反應(yīng)，阻斷刺激而緩解咳嗽；止咳藥吸收后直接發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。若用熱水沖服，會稀釋

13、糖漿，降低黏稠度，使黏附在粘膜上的糖漿減少，不能形成保護“薄膜”，也就不能減輕刺激，緩解咳嗽，使止咳糖漿藥效降低。,,2. 忽視服藥時間,選擇服藥時間重要性： 服藥的時間對藥效有影響，要使藥物發(fā)揮最佳的療效，除了對癥用藥，按量服藥外，適時服藥十分重要。 選擇好適當(dāng)?shù)姆帟r間，既可使藥物達到預(yù)期的效果，減輕疾病的癥狀，還可減輕因服藥而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，起到事半功倍的作用。 最佳服藥的時間：根據(jù)藥物的特性而定

14、，不能一概而論。如：臨睡之前不可服用降壓藥。 治療皮膚過敏的藥，如：撲爾敏、苯海拉明應(yīng)該在臨睡前半小時服用。 對胃有刺激的藥，如：阿斯匹林、消炎痛等應(yīng)該在飯后半小時內(nèi)服用。,,3. 睡前服藥,服完藥后馬上就睡覺，特別是當(dāng)飲水量又少的時候，可能使藥物粘在食管上而不易進入胃中。有些藥物的腐蝕性較強，在食道溶解后，會腐蝕食道黏膜，導(dǎo)致食道潰瘍。情況較輕微者只是吞咽時感到疼痛，嚴重者可能傷及血管而引起出血。

15、 許多患藥物性食管潰瘍者就是因為曾在近期睡前服過膠囊類藥物，如：抗生素膠囊、感冒膠囊等，或是服用了顆粒狀的止痛藥而造成的；,有些藥物本不宜在睡前服用：補鈣劑：睡前服鈣劑，誘發(fā)胃腸疾病、尿路結(jié)石。因睡前服用鈣劑，除部分鈣劑被小腸吸收外，另一部分要通過泌尿道排除體外，當(dāng)排鈣高峰到來時人已熟睡，尿液中的鈣便會滯留在尿路中，久而久之，逐漸會形成結(jié)石。止咳藥：止咳藥雖能止住咳嗽，但也會造成呼吸道痰液潴留，阻塞呼吸道。另外，入睡后

16、副交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮，支氣管管腔變形縮小。在狹窄的官腔里，加上痰液阻塞，易出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。利尿藥：氫氯噻嗪、環(huán)戊氯噻嗪、氯噻酮、安體舒通等，服后一小時左右就會發(fā)揮利尿作用。為避免影響睡眠，利尿藥不宜睡前服，宜在清晨空腹口服。降壓藥：睡前服用，睡后血藥濃度到達峰值，血壓大幅下降，心、腦、腎等重要器官會出現(xiàn)供血不足。,服藥的最佳時間（供大家參考）,降血壓藥：早上7時、下午2時、晚上7時，早晚兩次的用藥量應(yīng)適當(dāng)比

17、下午少。晚上臨睡前不得服用降血壓藥。降血糖藥：糖尿病人在凌晨對胰島素最敏感，這時注射胰島素用量小，效果好。甲糖寧（D860）上午8時口服，作用強而且持久，下午服用需要大劑量才能獲得相同的效果。強心藥：心臟病人對洋地黃、地高辛和西地蘭藥，在凌晨時最為敏感，其作用比其他時間約高40倍?？瓜帲喝绨辈鑹A宜在早上7時左右服用，效果最佳?？惯^敏藥：如賽庚啶于早上7時左右服用，能使藥效維持15-17個小時，而晚上7時服用，只能維持6-8小

18、時。,激素類藥：由于人體的腎上腺皮質(zhì)激素在午夜零點至上午9時的分泌量約占24小時分泌量的70%，因此，宜在上午9時以前服用，且分泌高峰在上午7時左右，故在每天上午7時一次性給藥療效最好。抗感冒藥：在上午和晚上癥狀重時服用。解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林，早上7時左右（餐后）服用，可使療效好而持久，若在下午6時和晚上10時服用，效果較差。降膽固醇藥：體內(nèi)膽固醇和其他血脂的產(chǎn)生晚上增加，因此，宜在吃晚飯時服用?？?jié)儾∷帲何杆岱置谠谕砩线_到

19、高峰，因此，每日劑量宜分早晚兩次服用?？龟P(guān)節(jié)炎藥：對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的每天一次緩解疼痛和炎癥的緩釋藥物，應(yīng)在晚上服用為宜。而骨關(guān)節(jié)炎病人宜在早上或中午服藥。鐵劑：貧血病人補充鐵劑宜在晚上7時左右服用。,,4. 藥量過大或偏?。ㄋ幬飫┝浚?通常治療量可獲得良好效果。超量服用可引起中毒，尤其是老人和兒童。有人為了預(yù)防疾病或害怕藥物毒副作用，認為小劑量比較安全。易使細菌產(chǎn)生耐藥性。,5. 時斷時續(xù)或療程不足（給藥時間）,藥物發(fā)揮療效

20、主要取決于它在血液中恒定的濃度。如果不按 時服藥，達不到有效濃度，就可能無法控制疾病發(fā)展。 藥物治療需要一定的時間，如：尿路感染需要7-9天，才可治 愈。若用藥兩三天，癥狀有所緩解就停藥，可成為慢性感染。,6. 突然停藥或當(dāng)停不停,許多慢性疾病需長期堅持用藥控制病情，鞏固療效，如：抑郁癥、精神病、癲癇病、高血壓、冠心病等。如果停藥應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下逐步進行，不要擅自停藥。否則會舊病復(fù)發(fā)，甚至加重（出現(xiàn)反跳現(xiàn)象）。 一

21、般藥物達到預(yù)期療效后就應(yīng)停藥，以免引起毒副作用，如：二重感染、依賴性以及蓄積中毒等。,,7. 忽視中藥的副作用,有些人片面地認為中藥沒有副作用。 俗話說， “是藥三分毒”，即使是再“安全”的藥也可能會發(fā)生毒副反應(yīng)。 沒有絕對安全的藥，這一點中藥和西藥是一樣的。如：中藥注射劑（刺五加，魚腥草，板藍根，茵梔黃） 聯(lián)邦止咳露（磷酸可待因）,廣東省第二人民醫(yī)院成癮科主任說：聯(lián)邦止咳露含有磷酸可待因，2000年已經(jīng)被國家藥監(jiān)

22、部門由非處方藥（OTC）轉(zhuǎn)為處方藥，病人只有憑醫(yī)生處方才能在醫(yī)院、藥店買到聯(lián)邦止咳露。對頑固性的干咳和刺激性的咳嗽 ，正常的臨床使用范圍下，成癮性其實是很低的，是非常安全的。,2006～2007年廣州藥物濫用,8. 不合理地聯(lián)合用藥,兩種藥物聯(lián)合使用?？稍鰪姱熜?。但配合不當(dāng)會產(chǎn)生拮抗作用，以致降效、失效，甚至引起毒性反應(yīng)。如：羚羊感冒片與復(fù)方阿司匹林片合用，因為羚羊感冒片系堿性藥，復(fù)方阿司匹林片系酸性藥，兩者合用后療效降低。,口服藥

23、應(yīng)用白開水送藥。不能用茶水、果汁等送藥。 茶水中含咖啡因、茶多酚、果膠、鞣質(zhì)等物質(zhì)，屬于偏堿性的水溶液，會與某些藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響藥效的發(fā)揮。如：我們常服用的解熱鎮(zhèn)痛藥，屬酸性，如果用茶水送服，就會使酸堿中和，失去藥效。果汁是酸性的水溶液，它可以使許多藥提前溶解，不利于吸收。果汁中的果膠、鞣質(zhì)絡(luò)合藥物，果汁中的VC，是一種還原劑，會影響到部分藥物的穩(wěn)定性。,,,9. 用果汁、可樂送藥,10. 對于緩釋制劑不要分解藥

24、劑后再服用,片劑或膠囊都屬于緩釋藥劑，在服用時把膠囊打開或把藥片研碎都是不正確的服藥方法。如：平喘藥安茶堿、治療心臟病的硝苯吡啶就屬于這類藥，這樣容易使服藥當(dāng)時吸收的濃度過高，而且也達不到一天平穩(wěn)地釋放藥物的作用。,中藥，特別是湯藥比較苦，服用時患者往往要加點糖，其實一些中藥是不適宜加糖后再服用的。糖：紅糖為溫性；白糖為涼性。所以，加糖服藥應(yīng)首先了解藥物的性狀，涼性的藥物可適當(dāng)加一些白糖，熱性的藥物可加適量的紅糖，這樣才不會影響藥效

25、。中藥的成分比較復(fù)雜，可能會與紅糖中的鐵、鈣等起作用而影響療效。服用中藥時可否加糖，最好詢問醫(yī)生，不要擅自做主。,11. 服中藥時不能隨意加糖,三、家庭貯備藥品須知,(１) 藥品最好用原包裝物包裝，便于識別，便于掌握服用方法、劑量。如無原包裝，應(yīng)選用干凈的小瓶、干燥后裝藥，并將藥物的名稱、服法、劑量等寫清楚貼在包裝瓶上。(２) 建一張藥品明細表，分內(nèi)服藥、外用藥兩大類，再按藥品名、用途、用量、用法、注意事項、失效期等列表，一旦需要即

26、可查表，能夠起到方便、安全用藥的作用。(３)避光：西藥大多是化學(xué)制劑，陽光中紫外線能加速藥物變質(zhì)，特別是維生素、抗生素類藥物，遇光后都會使顏色加深，藥效降低，甚至變成有害的有毒物質(zhì)。在藥房里，可看到許多暗不透光的，有的是棕褐色、有的是藍顏色的磨口瓶，就是為了避光保存藥品不變質(zhì)。,,(４)密封：空氣中的氧氣能使藥物氧化變質(zhì)。所以，無論是內(nèi)服藥還是外用藥，用后一定要蓋緊瓶蓋，以防藥物氧化變質(zhì)失效。   

27、60;(５)干燥：有些藥品極易吸收空氣中的水分，而且吸收水分后便開始緩慢分解失效。 (６)陰涼：藥物的化學(xué)反應(yīng)隨溫度的上升而加快，溫度上升10 ℃，化學(xué)反應(yīng)速度可增加２～４倍。因此，藥品的存放位置，應(yīng)選擇在家中最涼爽干燥處。(７)要定期檢查藥品（一般為３-６個月）是否超過有效期或變質(zhì)失效。如發(fā)現(xiàn)藥品超過有效期限，藥片變色、松散、潮解、有斑點；膠囊有粘連、開裂；丸藥有蟲蛀、霉變；糖漿、膏滋類藥發(fā)霉、發(fā)酵、藥水混濁沉淀；眼藥水混濁有絮狀

28、物等情況時，均應(yīng)及時處理和更換。(８)藥品必須存放在安全可靠的地方，不要讓孩子和精神有異常的病人隨時拿到，以免誤服發(fā)生中毒。( 9 )家庭用的外用藥、消毒、滅蚊、滅蠅藥，絕不可混放，以免發(fā)生意外。,《中國藥典》：《老幼劑量計算（折算）表》,年齡 劑量（成人劑量）       初生至1個月 1／18～1／l4 

29、0;      l個月至6個月 1／14～l／7        6個月至1歲 1／7 ～l／5        l歲至2歲 l／5 ～l／4     

30、;   2歲至4歲 1／4 ～l／3        4歲至6歲 1／7 ～2／5        6歲至9歲 2／5 ～l／2        9歲

31、至14歲 1／2 ～2／3        14歲至18歲 2／3 ～全量        18歲至60歲 全量或3／4        60歲以上 3／4,1

32、. 內(nèi)服藥：１）感冒類藥：如感冒清、感冒通、銀翹解毒片、板藍根沖劑、泰諾、新康泰克、速效傷風(fēng)膠囊、強力銀翹片、白加黑感冒片、小兒感冒靈等。 ２）解熱止痛藥：如去痛片、撲熱息痛、阿斯匹林等。３）抗菌素（2006年7月以后轉(zhuǎn)為處方藥）：如氟哌酸、乙酰螺旋霉素、黃連素、頭孢氨芐膠囊（先鋒Ⅳ號、阿莫西林）、復(fù)方新諾明（SMZ，磺胺甲噁唑、甲氧芐啶），瀉立停（顛茄磺芐啶片)、環(huán)丙沙星等。,四、家庭貯備的常用藥品,４）抗消化不良藥：如多酶片、

33、復(fù)合維生素Ｂ、嗎丁啉、山楂丸等。５）胃腸解痙藥：如654-2片、復(fù)方顛茄片、普魯本辛等。６）鎮(zhèn)咳祛痰平喘藥：如咳必清、咳快好、舒喘靈、必嗽平、蛇膽川貝液、復(fù)方甘草片等。７）抗過敏藥：如撲爾敏、賽庚啶、息斯敏、苯海拉明等。８）通便藥：如果導(dǎo)片、大黃蘇打片、麻仁丸、甘油栓、開塞露等。 9）止瀉藥：如易蒙停、瀉立停（顛茄磺芐啶片)等。 10）鎮(zhèn)靜催眠藥：如安定、苯巴比妥等。11）解暑藥：如人丹、十滴水、藿香正氣水等。,（２

34、）外用藥：１）外用止痛藥：如傷濕止痛膏、關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏、麝香追風(fēng)膏、紅花油、活絡(luò)油等。２）外用消炎消毒藥：如酒精、碘酒、高錳酸鉀、創(chuàng)可貼、高錳酸鉀、紅花油等。氯霉素眼藥水應(yīng)常備，游泳后滴上幾滴。３）其他類：風(fēng)油精、清涼油、季德勝蛇藥、84消毒液、消毒藥棉、紗布、膠布等。體溫表、小剪刀、鑷子、等,藥品說明書舉例：【藥品名稱】通用名：顛茄磺芐啶片曾用名：瀉痢停片英文號：Beliadonna Sulfamethoxazole and

35、 Tnimerhoprim Tablets漢語拼音：Dianqie Huangbianding Pian本品為復(fù)方制劑，含活性成份磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、顛茄流浸膏?！拘誀睢勘酒窞轭惏咨?。【適應(yīng)癥】用于痢疾桿菌引起的慢性菌痢和其他敏感致病菌引起的腸炎等。【用法用量】口服。一次2片。第一天服3次，以后一日2次。1-5日為一個療程，繼續(xù)服用需遵醫(yī)囑。,【不良反應(yīng)】,1.過敏反應(yīng)較為常見，可表現(xiàn)為藥疹，嚴重者可發(fā)生滲出性多形紅斑、

36、剝脫性皮炎和大皰表皮松解萎縮性皮炎等；也有表現(xiàn)為光敏反應(yīng)、藥物熱、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、發(fā)熱等血清病樣反應(yīng)。偶見過敏性休克。2.中性粒細胞減少或缺乏癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血?；颊呖杀憩F(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、蒼白和出血傾向。3.溶血性貧血及血紅蛋白。這在缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的患者應(yīng)用磺胺藥后易于發(fā)生，在新生兒和小兒中較成人為多見。4.高膽紅素血癥和新生兒黃疸。由于本品與膽紅素競爭蛋白結(jié)合部位，可致游膽紅素增高。新生兒肝功能不完善，對

37、膽紅素處理差，故較易發(fā)生高膽紅素血癥和新生兒黃疸，偶可發(fā)生核黃疸。5肝臟損害?？砂l(fā)生黃疸、肝功能減退，嚴重者可發(fā)生急性肝壞死。6.腎臟損害?？砂l(fā)生結(jié)晶尿、血尿和管型尿；偶有患者發(fā)生間質(zhì)性腎炎或腎小管壞死的嚴重不良反應(yīng)。7.惡心、嘔吐、胃納減退、腹瀉、頭痛、乏力等，一般癥狀輕微。偶有患者發(fā)生難辯梭狀芽胞菌腸炎，此時需停藥。8.甲狀腺腫大及功能減退偶有發(fā)生。9.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)偶可發(fā)生，表現(xiàn)為精神錯亂、定向力障礙、幻覺、欣快感

38、或抑郁感。10.口干，視力模糊，心率加快，皮膚潮紅，眩暈等。嚴重者可有瞳孔散大、興奮、煩躁。,【禁忌】1.對SMZ和TMP過敏者禁用。2.由巨幼紅細胞性貧血患者禁用。3.孕婦及哺乳期婦女禁用。4.新生兒及2個月嬰兒禁用。5.重度肝腎功能損害者禁用。6.青光眼、眼內(nèi)壓高患者禁用。7.心動過速，患者禁用。8.前列腺肥大患者禁用。9.幽門梗阻者禁用?！咀⒁馐马棥?.交叉過敏反應(yīng)。對一種磺胺藥呈現(xiàn)過敏的患者對其他磺胺藥也

39、可能過敏。2.肝臟損害?？砂l(fā)生黃疸、肝功能減退，嚴重者可發(fā)生急性肝壞死，故有肝功能損害患者宜避免應(yīng)用。3.腎臟損害。可發(fā)生結(jié)晶尿、血尿和管型尿；故服用本品期間應(yīng)多飲水，保持高尿流量，如應(yīng)用本品療程長、劑量大時，除多飲水外，宜同服碳酸氫鈉，以防止此不良反應(yīng)。失水、休克和老年患者應(yīng)用本品易致腎損害，應(yīng)慎用或避免應(yīng)用本品。腎功能減退患者不宜應(yīng)用本品。4.對呋塞米、砜類、噻嗪類利尿藥、磺胺類、碳酸酐酶抑制藥呈現(xiàn)過敏的患者，對磺胺藥亦可過敏

40、。5.胃及十二指腸潰瘍及心力衰竭患者慎用。,【孕婦及哺乳期婦女用藥】本品可穿過血胎盤屏障至胎兒體內(nèi)，動物實驗發(fā)現(xiàn)有致畸作用。本品可自乳汁中分泌，乳汁中濃度約可達母體血藥濃度的50%-100%，藥物可能對嬰兒產(chǎn)生影響。本品在葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的新生兒中應(yīng)用有導(dǎo)致溶血性貧血發(fā)生可能。故哺乳期婦女不宜應(yīng)用本品?！緝和盟帯坑捎诒酒放c膽紅素競爭蛋白結(jié)合部位，而新生兒的乙酰轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)未發(fā)育完善，磺胺游離血濃度增高，以致增加了核黃疸

41、發(fā)生的危險性，因此該類藥物在新生兒及2個月以下嬰兒的應(yīng)禁用。兒童處于生長發(fā)育期，肝腎功能還不完善，用藥量應(yīng)酌減?！纠夏昊颊哂盟帯坷夏昊颊邞?yīng)用本品時發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的機會增加：如嚴重皮疹等皮膚過敏反應(yīng)應(yīng)及骨髓抑制、白細胞性貧血患者禁用和血小板減少等血液系統(tǒng)異常，同時應(yīng)用利尿藥者更易發(fā)生。因此老年患者宜避免使用，確有指征時需權(quán)衡利弊后決定。,【藥物相互作用】1. 使用尿堿化藥可增加本品在堿性尿中的溶解度，使排泄增多。2. 不能與對氨

42、基苯甲酸合用，對氨基苯甲酸可代替本品被細菌攝取，兩者相互拮抗。3.下列藥物與本品同用時，本品可取代這些藥物的蛋白結(jié)合部位，或抑制其代謝，以致藥物作用時間延長或發(fā)生毒性反應(yīng)，因此當(dāng)這些藥物與本品同用時，或在應(yīng)用本品之后使用時需調(diào)整其劑量。此類藥物包括口服抗凝藥、口服降糖藥、甲氨蝶呤、苯妥英鈉和硫噴妥鈉。4.與骨髓抑制藥合用可能增強此類藥物對造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)。如白細胞、血小板減少等，如確有指征需兩藥同用時，應(yīng)嚴密觀察可能發(fā)生的毒性反應(yīng)

43、。5.與避孕藥(雌激素類)長時間合用可導(dǎo)致避孕的可靠性減少，并增加經(jīng)期外出血的機會。6.與溶栓藥物合用時，可能增大其潛在的毒性作用。7.與肝毒性藥物合用時，可能引起肝毒性發(fā)生率的增高。對此類患者尤其是用藥時間較長及以往有肝病史者應(yīng)監(jiān)測肝功能。8.與光敏藥物合用時，可能發(fā)生光敏作用的相加。9.接受本品治療者對維生素K的需要量增加。10.不宜與烏洛托品合用，因烏洛托品在酸性尿中可分解產(chǎn)生甲醛，后者可與本品形成不溶性沉淀物。使發(fā)生

44、結(jié)晶尿的危險性增加。11.本品可取代保泰松的血漿蛋白結(jié)合部位，當(dāng)兩者同用時可增強保泰松的作用。12.磺吡酮與本品合用時可減少后者自腎小管的分泌，其血藥濃度持久升高易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，因此在應(yīng)用磺吡酮期間或應(yīng)用其治療后可能需要調(diào)整本品的劑量。當(dāng)磺吡酮 療程較長時，對本品的血藥濃度宜進行監(jiān)測，有助于劑量的調(diào)整，保證安全用藥。,13.本品中的TMP可抑制華法林的代謝而增強其抗凝性。14.本品中的TMP與環(huán)孢素合用可增加腎毒性。15.利福平

45、與本品合用時可明顯使本品中的TMP清除增加和血清半衰期縮短。16.不宜與抗腫瘤藥、2，4-二氨基嘧啶類藥物合用，也不宜在應(yīng)用其他葉酸拮抗藥治療的療程之間應(yīng)用本品，因為有產(chǎn)生骨髓再生不良或巨幼紅細胞性貧血的可能。17.不宜與氨苯砜合用，因氨苯砜與本品中的TMP合用兩者血藥濃度均可升高，氨苯砜濃度的升高使不良反應(yīng)增多且加重，尤其是高鐵血紅蛋白血癥的發(fā)生。18.避免與青霉素類藥物合用，因為本品有可能干擾此類藥物的殺菌作用?！舅幬镞^量】

46、本品的血藥濃度不應(yīng)超過200μ/ml，超過此濃度，不良反應(yīng)發(fā)生率增高，毒性增強。過量短期服用本品會出現(xiàn)食欲不振、腹痛、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、嗜睡、神志不清、精神低沉、發(fā)熱、血尿、結(jié)晶尿、血液疾博 黃疸、骨髓抑制等。一般治療為停藥后進行洗胃、催吐或大量飲水；尿量低且腎功能正常時可給予輸液治療。在治療過程中應(yīng)監(jiān)測血象、電解質(zhì)等。如出現(xiàn)較明顯的血液系統(tǒng)不良反應(yīng)或黃疸，應(yīng)予以血液透析治療。如出現(xiàn)骨髓抑制，先停藥，給予葉酸3-6毫克肌注，一

47、日1次，連用3日或至造血功能恢復(fù)正常為止。長期過量服用本品會引起骨髓抑制。造成血小板、白細胞減少和巨幼紅細胞性貧血。出現(xiàn)骨髓抑制癥狀時，患者應(yīng)每天肌內(nèi)注射甲酰四氫葉酸5-15毫克治療，直到造血功能恢復(fù)正常為止。,六、藥物與食物的相互作用,煙酒果汁茶,維生素A：小兒一次用量超過30萬單位(約為濃縮魚肝油6g)，成人超過50萬單位，可能引起急性中毒。若小兒每日服5-10萬單位以上，連續(xù)服藥超過6個月，或不滿半歲的嬰兒每日服1.85萬單

48、位，連用3個月，都可引起慢性維生素A中毒。,抗衰老藥維生素E(生育酚)： 大劑量(每日超過100毫克)和長期服用?？沙霈F(xiàn)各種非特異性不適感。使用超過6個月以上者，易引起血小板聚集、血栓形成等不良反應(yīng)。,維生素C 大劑量服用后，可產(chǎn)生腹瀉、導(dǎo)致泌尿道胱氨酸沉淀或形成草酸鹽結(jié)石。,維生素的補充,微量元素：近年來備受推崇，適量補充，常被認為是延緩衰老的重要措施之一。但若體內(nèi)含量過高，便可造成許多不良后果。含鋅過多，可引起惡心、嘔吐和腹瀉。

49、過量的鈷，對心肌具有毒性，可引起心力衰竭而導(dǎo)致死亡。過量硒，可引起禿發(fā)、指甲異常、皮膚脫色等；硒中毒，可出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、暈眩、無性欲、疲倦、神經(jīng)過敏、精神抑郁等。人體含鐵過多，可對胰腺和性腺產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。,維生素宜在飯后服,在人們心目中，維生素類藥物都是“補品”，是蔬菜、水果的“代用品”，副作用少、安全性大，因此，不少人吃維生素類藥猶如吃蔬菜、水果，非常隨便，有時飯前服，有時飯后服，沒有規(guī)律。多數(shù)醫(yī)師也不明確告訴患者，維

50、生素到底應(yīng)在飯前服還是在飯后服。而維生素類藥的生產(chǎn)廠家在標簽上也只標有用法與用量，沒有標明注意事項，亦無飯前服還是飯后服的說明。,維生素類藥飯后服：維生素類藥口服后主要由小腸吸收，若在飯前服用，因胃腸道沒有食物，空腹服時藥物被迅速吸收入血，致使維生素在血液中的濃度增高，尚未被人體利用之前即經(jīng)過腎臟通過尿道排出體外，使藥效明顯降低。,例如：維生素B1、B2和B6空腹服時其利用率減少，而飯后服其吸收率穩(wěn)定。這是由于進食后使胃內(nèi)容物排出速度減

51、慢，使藥物被緩慢運送到小腸上部，避免了吸收機制中的飽和現(xiàn)象。VB12與VC飯后服更利于吸收，但二藥不能同時服，若同時服可使VB12的生物利用度降低，藥效大減。為避免VB12缺乏，兩者應(yīng)相隔2～3小時服用。,口服VD2亦宜飯后服，最好先吃一些油脂性食品(如油條等)，以利于該藥的溶解、吸收。若用于治療嬰兒手足搐搦癥，應(yīng)首先補充鈣劑。維生素AD(魚肝油丸)、VE及維生素PP(煙酸、尼克酸)也應(yīng)飯后服。VAD丸適宜于飯后15分鐘服，并進食油

52、脂性食物，以助吸收。因維生素PP的副作用有皮膚潮紅、瘙癢、灼熱，甚至出現(xiàn)心悸、蕁麻疹、惡心、嘔吐等，飯后服可減少對胃腸道的刺激反應(yīng)，使副作用明顯減輕。,服用西藥也要忌口,忌口：一般是指患病與服藥期間需要注意的飲食禁忌，有些人認為中醫(yī)很講究忌口，而西醫(yī)無禁忌。其實不然，服用西藥也需忌口。例如：哮喘病人用氨茶堿時，不宜與乳制品、豆制品及雞肉、牛肉、魚蝦、動物肝腎等高蛋白食物同服，否則會降低藥效。貧血病人服用鐵劑藥物時，不宜多吃脂肪類食品

53、，否則會影響藥物吸收。同時，還應(yīng)忌食花生仁、芝麻醬與海帶、動物肝臟等含鈣、磷較多的食物。,缺乏食欲的病人需服健胃藥，如大黃蘇打片、龍膽酊等，主要借助于它們的苦味刺激味蕾，促使唾液分泌，以達到增進食欲、幫助消化的目的。如果同時吃了甜食，藥物就會失去原有的作用。高血壓病人與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人服藥時，都不宜吃咸食與腌制品，否則會使治療失敗或加劇病情。炎癥病人用抗菌藥如磺胺嘧啶（SD），復(fù)方磺胺甲唑（復(fù)方新諾明SMZ）等不宜與鮮橘汁同服，否則

54、尿液會呈酸性（藥物結(jié)晶） ，易引起血尿、疼痛等癥狀。,紅霉素、土霉素、甲硝唑等，不宜與螺、蚌、蝦、蟹、海帶、海蜇、咸魚和薺菜、花生米、核桃仁、葵花子、豆制品、乳制品等一起食用。因為這些食品中含有豐富的鈣、鐵、磷等元素，會相互結(jié)合，形成一種既難溶解又難吸收的絡(luò)合物，從而降低藥效。,不能用茶水或咖啡送服藥物，因其中含有鞣酸、茶堿、咖啡因等易和黃連素、紅霉素、多酶片、維生素B1等結(jié)合，產(chǎn)生沉淀，使藥效減弱或消失。服藥期間還需戒煙禁酒，否則療

55、效將會顯著降低，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)。通常忌口與否須根據(jù)病情和藥性而定，切勿一概而論。,維生素C不能代替水果、蔬菜,存在于水果和蔬菜中的天然VC，很多是以兩種物質(zhì)，即VC與維生素P組合的狀態(tài)存在的。在人體組織中，維生素P能協(xié)助VC發(fā)揮作用。人工合成的VC則是純藥物制劑，其效果遠不如天然VC。此外，服用VC藥片往往用量較大，如長期服用可在體內(nèi)生成大量草酸，行成腎結(jié)石。而水果、蔬菜中的VC并不會使尿中草酸過高。,每日攝入10mg VC，就可

56、防治壞血病。但考慮到VC極易遭受破壞，所以我國制定的供給量標準要稍高些。一般每日的供給量為：成年男子75mg，女子70mg，孕婦100mg，哺乳母親150mg，兒童按體重比例計算略高于成年人。水果和蔬菜中的VC含量都很豐富。如:每100克柑橘含VC117mg，鮮棗540mg，山楂87mg，草莓35mg，雪里蕻83mg，薺菜80mg，青蒜苗77mg。健康人如果每天吃半斤以上的蔬菜水果，就可以達到生理正常需要量。因此，除VC嚴重缺乏的

57、病人外，凡健康者都應(yīng)盡量從飲食中補充VC。,食物與藥物相克表 （參考）,Va與黑木耳同食導(dǎo)致藥物積蓄氯霉素與茶同食會降低藥效磺胺藥與茶同食會降低藥效紅霉素與海鮮同食難以吸收服滅滴靈飲酒會至乙醛中毒服痢特靈飲茶、咖啡至惡心嘔吐四環(huán)素與黑米同食形成不溶物阿司匹林與咸鴨蛋同食易誘發(fā)癌癥,阿司匹林與果汁同食更傷胃黏膜服硝酸甘油飲酒導(dǎo)致血壓下降大服氨茶堿飲咖啡刺激胃黏膜服安定飲酒會導(dǎo)致中樞麻痹濃茶會使驅(qū)蛔靈失效蘿卜與人參同