4-鄧紅珠-學習障礙發(fā)育行為兒科學課件

1、學習障礙,中山大學附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心鄧紅珠,個案1,立文,男,13歲.學習不好,不想學習,考試有時不做,曾語文考3分,小學時成績中等,做功課,現(xiàn)上初二,有時會不上課.寫作文簡單,拼圖積木玩不好,小時寫字畫畫不如別人.老師”聰明,不想學”,家長覺得孩子各方面能力都差,父親”邏輯思維差”.自控能力差,有聽而不聞的現(xiàn)象.與同學關系不太好,有些怕父親,罵得多也改不了.睡眠不好,多夢.自幼哮喘,1歲時發(fā)熱抽搐.智測PIQ63/VIQ

2、106.,個案2,凱倫,男,11歲.自控能力差,做事沖動,老師反映上課擾人,上課多動,注意力不集中,服”利他林”后好轉.做作業(yè)慢,不自覺. 最怕語文特別是作文,反應快,英語數(shù)學成績可以.講大話,貪心.喜歡玩游戲機.偷同學的錢多次,喜歡什么拿什么,曾偷母親100元去買游戲機.喜歡音樂,吹笛子好,體育好,游泳不錯.會照顧外婆和比他小的孩子,喜歡煮飯做菜,烹調課100分.自理能力強.在學校常打架同伴少,鄰居朋友多.父母教育方法不一致,常為孩子

3、的事爭吵,父親幾乎天天打他,恨爸爸,媽媽管他,他會反抗打得媽媽很痛,過后會后悔.,個案3,婷婷,女,14歲,上初二.6歲時父母離婚,判給爸爸,繼母對她不好,生活一年后跟外婆住,四年后又跟母親與繼父一起生活,繼父去年患鼻咽癌.母親對她要求嚴,打罵多,繼父不打.有一同母異父妹妹,3歲.父母對妹妹偏心些,嫉妒妹妹,不喜歡妹妹,總打她. 小學成績中上,現(xiàn)在下降,近一年嚴重,最近考試數(shù)學英語不及格.自述小學老師喜歡她,現(xiàn)在不喜歡.在家不說話,問什

4、么不答,近一年常撒謊,編假成績騙父母,謊稱去夏令營騙母親300元.偷媽媽的錢,暗戀班上一男孩(母親偷看日記).老師說”沒心思讀書,無法溝通,不想要她了,沒有見過如此愛撒謊的孩子”.學習不用功,玩,聽歌,看碟.與同學一起玩很開心.,學習障礙（Learning Disabilities,LD）,定義:一組異質性綜合征，指智力正常兒童在閱讀、書寫、拼字、表達、計算等方面的基本心理過程存在一種或一種以上的特殊障礙.推測是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某種功能

5、障礙所致不存在感覺器官和運動能力的缺陷非原發(fā)性情緒障礙或教育剝奪所致,,低成就或個人能力表現(xiàn)有顯著的困難病因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調表現(xiàn)的困難與心理發(fā)育有關可發(fā)生在任何年齡階段在口語上表現(xiàn)特殊的困難，如聽或說在學業(yè)上表現(xiàn)特殊的困難，如閱讀、書寫和計算等在知覺上表現(xiàn)特殊的困難，如推理和思考在其它方面表現(xiàn)特殊的困難，如空間關系、溝通技巧、動作協(xié)調等允許其它障礙與學習障礙共存,發(fā)病率,國外報道多在3%～5%之間國內(nèi)報道為6

6、.6%，男女比例為4.3:1,病因及其機理,確切病因尚未明確目前認為LD是遺傳、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、功能失調、或結構異常所致不排除不利環(huán)境教育因素作用于易感素質兒童所致,臨床特征,早期表現(xiàn),出生高危因素的兒童高發(fā)LD或ADHD早期語言發(fā)育遲緩、構音障礙、口吃等問題的兒童至學齡期容易發(fā)展為LD,,嬰兒期: 1 好動、好哭鬧，對外刺激敏感,易致母親的情感忽略或/和虐待 2 養(yǎng)育困難、不愿被母親擁抱、喜歡獨玩、吵鬧,

7、建立母子情感關系困難 3 走路較早但步態(tài)和動作讓母親不放心,,幼兒期: 1 說話偏遲 2 揪頭發(fā)、啃咬指甲、扔東西、哭鬧、攻擊傾向,動作缺乏目的性,對刺激過激反應 3 語言理解和表達缺欠 4 伙伴交往不良,團體適應困難,入學后的表現(xiàn),主要在一般認知和特殊學習技能方面表現(xiàn)困難學齡期實際學習能力達不到預期水平，會罹及日常生活，如家庭生活、運動技巧和人際交往等方面,語言理解困難,構音困難“聽

8、而不聞”，不理睬父母或老師的講話機械記憶字句較好，但對文章理解低劣喋喋不休或多嘴多舌，用詞聯(lián)想奔逸,語言表達障礙,會說話較遲，語句里少用關系詞言語理解良好而語言表達困難隨意有目的性說話困難口吃表現(xiàn)、語言節(jié)律混亂、語調缺乏抑揚、說話伴身體搖晃、形體語言偏多,閱讀障礙,讀字遺漏或增字、閱讀時出現(xiàn)“語塞”或太急、字節(jié)順序混亂、漏行、不能逐字閱讀、計算時位數(shù)混亂和顛倒默讀不專心，易用手指指行閱讀若是英語或拼音可整體讀出，但不能分讀

9、音節(jié),視空間障礙,手指觸覺辨別困難，精細協(xié)調動作困難順序和左右認知障礙，有文字符號鏡象處理現(xiàn)象計算和書寫障礙空間知覺不良，方位確認障礙, 判斷遠近、長短、高低、方向、輕重以及圖形困難,書寫困難,缺乏主動書寫手技巧笨拙寫字丟偏旁部首或張冠李戴寫字潦草，涂抹過多，錯別字多,情緒和行為問題,多動、沖動、注意集中困難繼發(fā)性情緒問題: 焦慮或強迫行為動作（啃咬指甲多見），課堂上騷擾他人，攻擊或惡作劇，社會適應和人際關系不良，

10、品行問題等,神經(jīng)心理特性,智力正常，臨界智力狀態(tài)者占有相當比例智力測驗:表現(xiàn)結構不平衡，VIQ和PIQ分值差異大單項神經(jīng)心理測驗成績低下神經(jīng)系統(tǒng)軟體征檢測呈陽性，手眼協(xié)調困難，視結構不良,分類,兒童學習障礙(LD) 大致分為言語型和非言語型兩大類言語型LD : 語言理解障礙、語言表達障礙、閱讀障礙、書寫障礙和計算障礙等類型非言語型LD 主要指社會認知障礙, 有些品行障礙和違法犯罪青少年可能就存在這類生物學背景,診斷,診斷時首先

11、要向家長了解兒童的出生情況、發(fā)育過程、發(fā)病過程及其表現(xiàn)特征對兒童現(xiàn)場行為進行觀察記錄必要時向教師了解患兒在校的表現(xiàn)進行有關神經(jīng)精神檢查和心理測評 目的 ①判斷; ②分類; ③根據(jù)測試結果組織干預訓練計劃。,診察過程,對視觀察: 了解求診兒童潛在的情緒心理活動,判斷是否屬于廣泛性發(fā)育障礙了解活動水平: 觀察患兒在自然狀態(tài)下的活動情況,有無多動和沖動或其他特殊行為表現(xiàn),觀察協(xié)調運動和粗大/精細運動: 1 觀察

12、了解兒童的走路、跑步、跳躍、攀爬等大運動 2 檢測手眼協(xié)調狀況,了解平時穿衣系扣、使用筷子、寫字、筆體、手工等的情況注意集中情況: 交談中了解兒童的注意集中程度及時間,有無視線回避、眼神游離等,固執(zhí)性: 主要指有無刻板的固執(zhí)行為活動,有無固執(zhí)的偏好,執(zhí)著的游戲,重復語言等問題沖動性: 不合場景的突發(fā)行動、不顧及危險的活動、進入陌生環(huán)境立即觸動別人的東西或撩擾他人,診斷標準,特定的學習技能損害必須達到臨床顯著

13、程度，如學績不良、發(fā)育先兆（如語言發(fā)育遲緩）、伴隨行為問題（如沖動、注意集中困難）這種損害必須具有特定性，不能完全用精神發(fā)育遲滯或綜合智力的輕度受損解釋損害必須是發(fā)育性的，即上學最初幾年就已存在，而非受教育過程中才出現(xiàn)沒有任何外在因素可以充分說明其學習困難它不是由于視聽損害所導致的,心理測評,學業(yè)成就測驗：側重于聽、理解、語言表達、書寫、閱讀理解、計算和基本推理幾個方面，有一項較智力期望值明顯落后或低于同年級平均水平兩個標準差即

14、可診斷智力測驗：常用WPPSI或WISC-R,聯(lián)合型瑞文測驗(CRT） 。 ①排除精神發(fā)育遲滯或孤獨癥②了解LD類型及其智力結構，并為矯治訓練提供依據(jù),神經(jīng)心理測驗：如Luria-Nebraska兒童成套神經(jīng)心理測驗、記憶測驗等，主要用于檢測LD兒童的神經(jīng)心理模式或探索其神經(jīng)心理機制學習障礙篩查量表（PRS）：總分低于60分者，為LD可疑兒童,鑒別診斷,精神發(fā)育遲滯孤獨癥品行障礙注意缺陷多動性障礙癲癇,精神發(fā)育遲滯(MR),

15、智商低下,IQ＜70社會適應行為低于社會所要求的標準起病于18歲前,兒童孤獨癥(ASD),語言障礙社會交流障礙重復刻板行為,品行障礙(conduct disorder ,CD) 定義:指在兒童少年期反復、持續(xù)出現(xiàn)的攻擊性和反社會性行為,包括偷竊、逃學、離家出走、說謊、縱火、虐待動物、性虐待、軀體虐待、破壞性行為等。這些行為違反了與年齡相適應的社會行為規(guī)范和道德準則,影響兒童少年本身的學習和社會化功能,損害他人或公共利益。品

16、行障礙發(fā)展至青少年時期,可轉化為青少年違法。,注意缺陷多動障礙(ADHD),最常見兒童期起病的神經(jīng)精神疾病兒童發(fā)育行為門診最常見疾病注意障礙過多活動沖動控制力差任性情緒不穩(wěn)學習困難社交問題,預后,約半數(shù)以上的LD 兒童的癥狀會隨年齡增長而自行緩解或減輕,但有些特殊技能的缺陷可能持續(xù)至成年期以后約20 %的患兒可能繼發(fā)品行障礙和反社會行為,或導致長期社會適應不良,青春期后出現(xiàn)抑郁、自殺或精神疾病的風險高于一般人群,預防,

17、防治重點在于早期預防、早期干預加強圍生期保健,做到優(yōu)生優(yōu)育要特別關注那些具有高危出生史的兒童,并且及早進行診斷及早對家長開展心理咨詢與指導,矯治,應根據(jù)LD 兒童的年齡、類型、程度、臨床表現(xiàn)以及心理測評結果確定治療措施一般原則是以接納、理解、支持和鼓勵為主,以改善LD 患兒不良的自我意識,增強其自信心和學習動機根據(jù)障礙兒童的認知特點,采取針對性的教育治療.盡可能取得家長與學校的配合堅持個別化原則,并且忌高起點、超負荷訓練,

18、要及時進行效果/ 心理評估,以調整后期訓練,治療教育體系常規(guī)程序,制定個別教育計劃(individualized education program , IEP) 進行個別指導計劃在普通學校建立特殊教育班級中期效果評估,具體矯治方法,感覺統(tǒng)合療法行為矯正 社會技能訓練 訓練的焦點: 針對LD 兒童各種影響人際互動的言語和非言語行為。 訓練策略: 提供指令、治療者示范、由兒童進行練習、矯正反饋以及對于適當行為的社交