中醫(yī)骨傷研究生 考試

1、中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別于周圍靜脈壓力。CVP正常值為812cmH2O（0.1851.18KPa），降低與增高均有重要臨床意義。休克這詞由英文Shock音譯而來(lái)，系各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過(guò)程。休克指數(shù)=脈率收

2、縮壓一般正常時(shí)休克指數(shù)為0.5表示正常，休克指數(shù)為1表示血容量喪失2030%，休克指數(shù)1表示血容量喪失3050%Ⅰ、休克代償期：適當(dāng)處理，很快能使循環(huán)機(jī)能完全恢復(fù)Ⅱ、休克代償衰竭期：及時(shí)解除休克原因，循環(huán)衰竭還可糾正Ⅲ、休克嚴(yán)重期（晚期）：挽救困難，預(yù)后差，彌漫性血管內(nèi)凝血二、臨床表現(xiàn)及診斷(一)臨床表現(xiàn)：1早期表現(xiàn)煩躁，焦慮或激動(dòng)。2面色蒼白，發(fā)紺，皮膚濕冷。3頸靜脈及外周靜脈不充盈，甚至萎縮。4脈細(xì)數(shù)是心動(dòng)過(guò)速的反映。5尿量減少：每

3、小時(shí)如尿量少于30ml。6呼吸困難：休克肺。7口渴8出汗。休克分為低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過(guò)敏性休克五類。三、治療(一)積極搶救生命：止血、包扎、固定、搬運(yùn)。及早建立靜脈通路，積極補(bǔ)充與恢復(fù)血容量，防治低血容量性休克。早期予以吸氧。注意保溫。（二）、消除病因：及時(shí)找出發(fā)生創(chuàng)傷性休克的原因，外出血要立即止血，內(nèi)出血一經(jīng)確診，應(yīng)在輸血補(bǔ)液的同時(shí)選擇有利的手術(shù)時(shí)機(jī)。（三）、抗生素。（四）、及時(shí)快速地補(bǔ)充血容量：是治療單純出血性休克

4、的主要措施，補(bǔ)充液體的種類有以下幾種可供選擇。1、全血2、血漿、白蛋白3、血漿增量劑、右旋糖酐、706代血漿4、平衡鹽溶液5、葡萄糖溶液、葡萄糖生理鹽水。（五）凡經(jīng)補(bǔ)足血容量后，血壓一度上升后又下降，或血壓持續(xù)上升，休克仍未改善的病員，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)下列情況1、仍有活動(dòng)性出血或內(nèi)臟出血止血2、伴有代謝性酸中毒：糾正酸中毒，維持酸堿平衡，創(chuàng)傷性休克，由于組織缺氧，多有不同程度的酸中毒，尤其在微循環(huán)障礙尚未糾正時(shí)，積存微循環(huán)中無(wú)氧代謝產(chǎn)物進(jìn)

5、入全身血循環(huán)中。在短時(shí)期內(nèi)酸中毒變得更嚴(yán)重，所以對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷者，可選用碳酸氫鈉靜滴，先5ml千克體重，再根據(jù)二氧化碳結(jié)合力測(cè)定在調(diào)節(jié)用量，公式如下：所需堿性緩沖液毫克當(dāng)量數(shù)=（27X）13體重（千克）（27為正常二氧化碳結(jié)合力毫克當(dāng)量值開；X為測(cè)定二氧化碳的毫克當(dāng)量值；13體重代表細(xì)胞外液量）3、細(xì)菌感染灶存在：清除病灶引流、找出致病菌，給予足量有效敏感的抗菌藥物4、心功能不全：西地蘭0.4mg5%GS200ml靜滴補(bǔ)充（六）、血管活性

6、藥物的應(yīng)用（1）血管收縮劑：休克早期不宜使用該類藥物，因微血管處于痙攣狀態(tài)，如再給予血管收縮藥，可使毛細(xì)血管更加瘀滯，加重組織缺血，缺氧，使休克惡心，只有當(dāng)血壓下降，伴有明顯冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血流不足，又不能及時(shí)補(bǔ)充血容量時(shí)，可以適量應(yīng)用，以保證心、腦血供應(yīng)，然后盡快補(bǔ)充血容量。休克晚期，微血管呈癱瘓性擴(kuò)張，亦不宜使用本類藥物致病情惡化。常用的血管收縮藥有去甲腎上腺素、阿拉明（2）血管擴(kuò)張劑：血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用，在于消除小動(dòng)脈痙攣，增加微循

7、環(huán)的血容量，改善組織缺氧，中斷惡性循環(huán)，但血管床容量突然加大，可導(dǎo)致血壓下降，因此應(yīng)用擴(kuò)張劑時(shí)，一定要首先補(bǔ)充血容量。尤其是應(yīng)用血管收縮藥物，血壓可維持，但末梢循環(huán)未見改善的情況下，可以使用血管舒張藥物，常用的藥物有α受體阻滯劑，如酚妥拉股骨頸骨折：解剖生理1、股骨頸指股骨頭下至股骨頸基底部之間，為一管狀結(jié)構(gòu)，橫斷面呈扁圓狀，內(nèi)下方皮質(zhì)骨最堅(jiān)厚，頸中心幾乎中空且細(xì)小，為松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處。股骨頸前面全部在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，后面23在關(guān)節(jié)囊內(nèi)。

8、股骨頸的結(jié)構(gòu)較薄弱：位于股骨頭與股骨粗隆部之間，相對(duì)較細(xì)內(nèi)部存在著骨小梁減少的‘Ward’氏三角區(qū)老年人骨質(zhì)疏松2、頸干角和前傾角：①頸干角（又稱內(nèi)傾角）：股骨頸和股骨干之間所形成的夾角。正常為110140度之間，平均男性132，女性127，兒童為151。②前傾角：自股骨頭中心，沿股骨頸畫一條軸線，與股骨兩髁間的連線，不在同一平面，股骨頭居前，股骨頸向前傾斜，兩者成一夾角，為前傾角（扭轉(zhuǎn)角）。正常為1215，新生兒2040。女性稍大于男

9、性。過(guò)度前傾，外旋障礙，造成脫位的潛在趨勢(shì)。3、股骨頭、頸的血供（三個(gè)來(lái)源）①關(guān)節(jié)囊支（關(guān)節(jié)囊小動(dòng)脈）。②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈。③圓韌帶的小動(dòng)脈。4、股骨頸周圍的肌肉：外側(cè)：臀中肌、臀小肌、梨狀肌內(nèi)側(cè)：髂腰肌、內(nèi)收群肌。四、治療：1、無(wú)移位或嵌插骨折（外展型，中間型，GardenⅠ、Ⅱ型）無(wú)需復(fù)位：臥床休息，患肢適當(dāng)外展皮牽引或骨牽引，穿丁字鞋，68周，每12月復(fù)查X片一次。3個(gè)月扶拐下地，負(fù)重時(shí)間要根據(jù)X片復(fù)查，骨折愈合情況。2、有移位的骨

10、折（內(nèi)收型，GardenⅢ、Ⅳ型）①閉合復(fù)位固定。②切復(fù)內(nèi)固定。③人工股骨頭置換術(shù)。④全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2、分類①按骨折部位分：A、頭下型（頭下部）：血供最差。B、頭頸型（骨折線一部分在頭下，一部分則經(jīng)過(guò)股骨頸）：骨折線外上至內(nèi)下，最不穩(wěn)定。C、經(jīng)頸型：各部骨折均通過(guò)股骨頸。D、基底部：囊外骨折，血供破壞少，預(yù)后好。其中前三個(gè)分型為囊內(nèi)骨折，血供破壞多，預(yù)后差。②按X線表現(xiàn)（按骨折走向）：A、外展型：linton角50，股骨干急驟內(nèi)收及外

11、展?。ㄍ沃小⑿〖。┑臓坷l(fā)生。無(wú)嵌插，遠(yuǎn)端內(nèi)收上移，剪力大，不穩(wěn)定，血供破壞較大，愈合率低。部位多為頸中部，亦可發(fā)生在頭下部或基底部。C、中間型：30linton角50。由于骨折線多呈螺旋型，股骨頭及股骨頸的移位和旋轉(zhuǎn)，因此，測(cè)量往往不易準(zhǔn)確，當(dāng)需復(fù)位后測(cè)量。③按骨折移位程度分：（Garden分型）Ⅰ：不全骨折Ⅱ：完全骨折但無(wú)移位。Ⅲ：骨折部分移位，股骨頭外展，股骨頸輕度上移并外旋。Ⅳ：骨折完全移位，股骨頸明顯上移并外旋。（三）周圍神經(jīng)

12、損傷的變性與再生1、周圍神經(jīng)損傷后的變性①為順向變性，又稱為瓦勒變性（Walleriandegeneration）。其過(guò)程如下：損傷后整個(gè)遠(yuǎn)段神經(jīng)軸突和髓鞘的潰變、分解、吸收，而近段神經(jīng)改變一般不超過(guò)斷端的一個(gè)郎飛氏結(jié)，損傷嚴(yán)重也可發(fā)生較廣泛的變性，同時(shí)胞體也發(fā)生部分死亡和結(jié)構(gòu)、生化及功能方面的改變。②瓦勒變性過(guò)程從傷后數(shù)小時(shí)即開始，一般在神經(jīng)傷后8周左右完成，在神經(jīng)纖維變性的同時(shí)，神經(jīng)膜細(xì)胞表現(xiàn)活躍地增值。2、損傷神經(jīng)的再生（1）一般

13、認(rèn)為神經(jīng)細(xì)胞損傷后不能再生，而神經(jīng)纖維在一定條件下可以再生。（2）神經(jīng)斷裂后24小時(shí)，近段神經(jīng)軸突開始發(fā)出神經(jīng)軸芽向遠(yuǎn)側(cè)生長(zhǎng)，如已行修復(fù)，以后再生的軸突進(jìn)入遠(yuǎn)側(cè)的鞘膜管內(nèi)，并以每日1～2mm的速度向遠(yuǎn)側(cè)生長(zhǎng)，長(zhǎng)至末梢器官，即逐漸恢復(fù)功能。軸突生長(zhǎng)的旺盛期一般認(rèn)為在修復(fù)術(shù)后4～6周，再生軸突不能全部長(zhǎng)入遠(yuǎn)段，所以感覺和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)達(dá)不到傷前水平。（3）如神經(jīng)斷裂未修復(fù)，或斷端間有不可克服的障礙物，則近端軸突不能長(zhǎng)入遠(yuǎn)段神經(jīng)，與瘢痕組織混