萍鄉(xiāng)市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)項(xiàng)目合理化設(shè)置及質(zhì)量控制研究

1、國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2013年8月第34卷第15期IntJLabMedAugust2013Vol.34No.15?2053?檢驗(yàn)科與實(shí)驗(yàn)室管理萍鄉(xiāng)市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)項(xiàng)目合理化設(shè)置及質(zhì)量控制研究拎舒宇，林家坤，劉建純，危遠(yuǎn)叔，曾良，齊迅捷(江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337000)DOI:10.3969j.ssn.16734130.2013.15.073文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):16734130(2013)152053心2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是

2、以人的健康為目的，以家庭為單位、以要求為導(dǎo)向、合理和充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合連續(xù)的基本衛(wèi)生服務(wù)，是公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在對(duì)疾病診斷和治療過(guò)程中起著非常關(guān)鍵的作用。本研究對(duì)萍鄉(xiāng)市城區(qū)9家社區(qū)E生服務(wù)中心檢驗(yàn)科設(shè)施、設(shè)置、開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目及質(zhì)量控制情況進(jìn)了調(diào)查，針對(duì)存在的問(wèn)題，從實(shí)際出發(fā)，提出合理化建議，以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康持續(xù)的發(fā)展。1資料與方法1.1調(diào)查對(duì)象萍鄉(xiāng)市城區(qū)共有9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和10家

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，本調(diào)查選取了9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的檢驗(yàn)科，對(duì)其設(shè)施、設(shè)備、檢驗(yàn)項(xiàng)目開展?fàn)顩r及質(zhì)量控制工作進(jìn)行調(diào)查。1.2調(diào)查方法1.2.1問(wèn)卷調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷至市城區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)項(xiàng)目開展現(xiàn)狀及質(zhì)量控制工作的實(shí)施情況。調(diào)查內(nèi)容涵蓋中心的基本情況，其中包括床位數(shù)、科室設(shè)置、財(cái)政收入、醫(yī)務(wù)人員、覆蓋居民人數(shù)等檢驗(yàn)科基本信息，其中包括科室人員組成、可開展檢驗(yàn)項(xiàng)目情況、日平均工作量、檢測(cè)設(shè)備、試劑、質(zhì)控品配置、實(shí)驗(yàn)室

4、生物安全防護(hù)現(xiàn)狀和檢驗(yàn)人員對(duì)收入的滿意度。1.2.2專家訪談本市三級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科主任，要求副高以上職稱，共5人。通過(guò)小組座談?dòng)懻?，確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)項(xiàng)目統(tǒng)一設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制工作o如何開展并有效實(shí)施。在小組訪談上根據(jù)普查內(nèi)容對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化配置情況進(jìn)行再次確認(rèn)，并對(duì)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人同步錄入、比對(duì)，檢查數(shù)據(jù)元誤。專家訪談內(nèi)容均采用筆記和錄音方式進(jìn)行，

5、然后轉(zhuǎn)錄為文本，進(jìn)行整理、歸納，根據(jù)研究重點(diǎn)，對(duì)主要問(wèn)題進(jìn)行剖析。2結(jié)果2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況2.1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全市城區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部由醫(yī)院、E生院托管，其中市中醫(yī)院3家(八一街、鳳凰街、橫板社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心h市婦幼保健院1家(上灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)市第二人民醫(yī)院1家(東大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心h安源區(qū)人民醫(yī)院2家(后埠街、丹江街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心h安源鎮(zhèn)衛(wèi)生院1家(安源鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)白源鎮(zhèn)衛(wèi)生院1家(臼源鎮(zhèn)社

6、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)。2.1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科室設(shè)置情況9家社區(qū)衛(wèi)生服中心設(shè)置全科診室和中醫(yī)診室占88.9%(89)設(shè)置針灸理療或康復(fù)治療科室占10D%(9月)設(shè)置檢驗(yàn)科、功能科占100%(9的設(shè)置放射科占55.6%(5的，設(shè)置婦科和口腔科占77.8%養(yǎng)基金項(xiàng)目:江西省萍鄉(xiāng)市科技計(jì)劃項(xiàng)目(201257)。(79)。2.1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋人員數(shù)及收入狀況見表10表1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋人員及收入情況中心名稱覆蓋人員(萬(wàn))年收入(萬(wàn)

7、元)東大街2.73310.5鳳凰街3.14205.0八街2.72330.3后埠街3.131500.0丹江街3.2035.0安源鎮(zhèn)5.12180.0白源鎮(zhèn)O.89110.0橫板5.11150.8上灣Z.93736.02.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科基本信息2.2.1檢驗(yàn)科人員及用房情況9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)人員共22人，其中最大年齡51歲，最小年齡19歲，平均年齡36.8歲。具體見表2。表2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科人員配置及用房情況人員學(xué)歷(

8、n)中心名稱(n)本科大專中專職稱(n)用房面積高級(jí)中級(jí)初級(jí)(m2)八一街。。o015東大街53。o25鳳凰銜2。2。。2030后埠街6。。。5120上灣。。。o44安源鎮(zhèn)2。2。。o232橫板3。2。o330白源鎮(zhèn)。。。o20丹江街。。。o202.2.2儀器設(shè)備配置情況9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都配置了血液分析儀、尿液分析儀、電熱恒溫水槽、冰箱、顯微鏡及離心機(jī)。其中3家配置了半自動(dòng)生化分析儀及電解質(zhì)分析儀，2家配置了全自動(dòng)生化分析儀.1家配

9、置了血凝儀及酶標(biāo)儀。大部分儀器由上級(jí)衛(wèi)生行政部門劃撥，儀器配置均為國(guó)產(chǎn)化。2.2.3檢驗(yàn)項(xiàng)目開展情況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目基本可分為生化、血液、尿液、糞便、陰道分泌物、凝血、免疫和POCT8大類。9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都開展了血液分析、?2054?國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2013年8月第34卷第15期IntJLab1也d，August2013Vol.34No.15尿液分析、糞便分析、陰道分泌物及POCT檢測(cè)。POCT檢驗(yàn)項(xiàng)目主要是尿娃振試

10、驗(yàn)、糞便隱血及快糖試驗(yàn)。5家社區(qū)E生服務(wù)中心開展了生化項(xiàng)目檢測(cè)，生化項(xiàng)目主要為肝功能項(xiàng)目包括總膽紅素、直接膽紅素、總蛋白、清蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。腎功能項(xiàng)目包括尿素、肌配及尿酸。血脂項(xiàng)目包括總膽固蹲、三酷甘油及高密度脂蛋白膽固醇。葡萄糖項(xiàng)目包括空腹血糖和糖耐量試驗(yàn)。其中3家中心還開展了電解質(zhì)分析。4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了免疫項(xiàng)目檢驗(yàn)，免疫項(xiàng)目主要為乙型肝炎病毒、丙肝定性檢測(cè)。只有→家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了凝血項(xiàng)目的檢測(cè)。2.2.4社

11、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)的日標(biāo)本量全市城區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日均標(biāo)本量為45個(gè)。其中標(biāo)本量最多的社區(qū)服務(wù)中心日平均標(biāo)為165個(gè)，日標(biāo)本量最少的僅為12個(gè)。平均檢測(cè)數(shù)為242.2項(xiàng)，其中檢測(cè)數(shù)最多為848項(xiàng)，最少僅為75項(xiàng)。2.2.5檢驗(yàn)科質(zhì)量控制工作開展情況現(xiàn)場(chǎng)對(duì)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心室內(nèi)質(zhì)控品貯備情況進(jìn)行調(diào)查，共有5家中心貯有全血、尿液室內(nèi)質(zhì)控品，其中只有2家中心貯有生化室內(nèi)質(zhì)控品。事實(shí)上3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科都未做室內(nèi)質(zhì)控，僅有2家

12、在做全血、尿液室內(nèi)質(zhì)控，生化質(zhì)控也沒有每天做，而是隔幾天做一次，質(zhì)控意識(shí)淡漠。只有1家中心檢驗(yàn)科參加了江西省臨檢中心窒問(wèn)質(zhì)評(píng)。2.2.6生物安全現(xiàn)狀及收入滿意度全市城區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科生物安全狀況讓人擔(dān)憂。沒有1家中心有生物安全柜，洗眼裝置也只有2家。大部份驗(yàn)科防護(hù)措施只有一次性口罩和手套。通過(guò)調(diào)查，100%工作人員對(duì)現(xiàn)收入不滿意。3討論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，提供相

13、應(yīng)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)[lJ目前萍鄉(xiāng)市城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均由醫(yī)院或衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，醫(yī)院的檢驗(yàn)資源與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以共享。由此能彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)資源不足，使社區(qū)醫(yī)生的診斷水平得以提高，減少誤差，漏診率，方便社區(qū)居民就醫(yī)[23J。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員結(jié)構(gòu)不合理，儀器陳舊老化。技術(shù)水平較低，存在較高生物安全隱患。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)人員、設(shè)備資源短缺，服務(wù)人力不強(qiáng)，不能滿足基層群眾的檢驗(yàn)需求。檢驗(yàn)人員工資待遇普偏低，對(duì)收入均不

14、滿意。檢驗(yàn)人員學(xué)歷偏低，以大中專為主(90.9%)，職稱為初級(jí)為主，高、中和初級(jí)職稱比為912，缺乏相應(yīng)的技術(shù)培訓(xùn)iI。儀器設(shè)備均為國(guó)產(chǎn)化，元五分類血液分析儀，而且使用年份也較久，大多數(shù)為上級(jí)行政部門集中招標(biāo)劃撥，檔次較低。生物安全措施不到位，全市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生中心無(wú)生物安全柜，檢驗(yàn)科僅配置一次性手套和口罩，只有2家中心配置了洗眼裝置。大多數(shù)中心的檢驗(yàn)工作場(chǎng)所很小，沒有休息室，沒有工作區(qū)域劃分，生物安全隱患令人擔(dān)憂。根據(jù)社區(qū)疾病譜和檢驗(yàn)科

15、實(shí)際情況對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行歸納，筆者針對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)難易程度，方學(xué)性能，實(shí)驗(yàn)室生物安全和臨床對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的要求，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)置。臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目:肝功能項(xiàng)目包括總膽紅素、直接膽紅素、總蛋白、清蛋白、及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶腎功能項(xiàng)目包括肌酶和尿素血脂項(xiàng)目包括總膽固醇和三酷甘油葡萄糖項(xiàng)目包括空腹血糖和葡萄糖耐量試驗(yàn)。血液檢驗(yàn)項(xiàng)目包括血液分析儀測(cè)定(三分群)、血液找疤原蟲、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率尿液檢驗(yàn)項(xiàng)目包括

16、尿液分析測(cè)定(十項(xiàng)、十)項(xiàng))，尿液常規(guī)糞便檢驗(yàn)項(xiàng)目包括糞便常規(guī)及找寄生蟲陰道分泌物檢查。臨床免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目:主要包括抗溶血性鏈球菌“0“定性試驗(yàn)、類風(fēng)濕因子定性檢查和乙型肝炎表面抗原定性檢查。POCT檢驗(yàn)項(xiàng)目糖化血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白、尿娃振試驗(yàn)、糞便隱血、尿微量清蛋白、細(xì)菌性陰道病及肌鈣蛋白檢查。開展室內(nèi)質(zhì)控，積極參加室間質(zhì)評(píng)，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。室內(nèi)質(zhì)控CIQC)是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中的重要組成部分，目的是為了保證檢測(cè)標(biāo)本結(jié)果的穩(wěn)定性

17、。室間評(píng)價(jià)(EQA)是多家實(shí)驗(yàn)室分析同一標(biāo)本由外部獨(dú)立機(jī)構(gòu)收集和反饋實(shí)驗(yàn)室上報(bào)結(jié)果，并依此評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室操作過(guò)程兇。全市城區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，55.6%(5的的中心購(gòu)買了室內(nèi)質(zhì)控品，有22.2%(29)的中心檢驗(yàn)科在做，只有11.1%0時(shí)的中心參加了江西省臨檢中心的室間質(zhì)評(píng)。工作人員對(duì)質(zhì)量控制意識(shí)淡薄。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科向患者提供報(bào)告的檢驗(yàn)項(xiàng)目，都應(yīng)該開展室內(nèi)質(zhì)量控制。室內(nèi)質(zhì)控情況是判斷當(dāng)日?qǐng)?bào)告是否可以發(fā)出的重要依據(jù)問(wèn)。積極參加室間

18、質(zhì)評(píng)，如沒參加省、部級(jí)臨檢中心的室間質(zhì)評(píng)，由所在市臨檢中心，如無(wú)臨檢中心，可由市醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)分會(huì)每半年組織專家進(jìn)行1次盲樣調(diào)查并現(xiàn)場(chǎng)督查，對(duì)督查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)與其單位負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，并要求其寫出整改報(bào)告，作為下一次督查重點(diǎn)。POCT檢測(cè)將是社區(qū)E生服務(wù)中心檢驗(yàn)發(fā)展的重要手段口町，儀器也會(huì)向自動(dòng)化、信息化、智能化方向發(fā)展，POCT有著非常廣闊的應(yīng)用前景。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)效率低下阻礙了社區(qū)E生事業(yè)的快速發(fā)展，筆者通過(guò)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目合理化設(shè)置

19、，加強(qiáng)質(zhì)量控制工作，為檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)提供了基礎(chǔ)，對(duì)降低患者醫(yī)療費(fèi)用具有重要意義[910J。參考文獻(xiàn)[lJ國(guó)務(wù)院.國(guó)發(fā)[2006J10號(hào):國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見[S].北京:國(guó)務(wù)院，2006.[2J張莉，葉國(guó)永，黃偉忠，等.醫(yī)院檢驗(yàn)資源在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行模式的調(diào)查分析口].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16(5):5354.[3J日十國(guó)永，鄧健忠，張莉，等.醫(yī)院檢驗(yàn)資源在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行的效果調(diào)查研究[J].實(shí)

20、用心腦肺血管病雜志，2011.19(0):16831684.[4J葉應(yīng)妹，玉毓山，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京2東南大學(xué)出版社，2006:8299.[5J岳偉.淺析社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科如何高效運(yùn)行口J.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(26):155一156.[6J舒字，曾良，齊迅捷，等.社區(qū)醫(yī)院POCT質(zhì)量管理初探[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(5):631632.[7J彭燕，胡娟.POCT發(fā)展現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用[JJ.西