骨科住院醫(yī)師行醫(yī)寶典

1、骨科住院醫(yī)師行醫(yī)寶典患者入院后，閱片，頭、頸、胸、腹、四肢查體，以防漏診，必要時(shí)加拍X線片。詢(xún)問(wèn)病史，特別是：藥物過(guò)敏史、糖尿病史、心腦血管病史、結(jié)核病史。開(kāi)具術(shù)前檢查所有病人，除小兒外，均需查空腹血糖。重癥患者，估計(jì)住院期間需輸血者查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝四項(xiàng)、肝功能、血型、術(shù)前六項(xiàng)、生化八項(xiàng)、空腹血糖、心電圖。不能正常飲食飲食者、老年患者狀態(tài)較差者、頸椎損傷狀態(tài)較差者急查生化八項(xiàng)。估計(jì)住院期間不需輸血者查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝四項(xiàng)、

2、肝功能、乙肝六項(xiàng)、空腹血糖、心電圖。較小手術(shù)者查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝四項(xiàng)、空腹血糖、心電圖。不需手術(shù)者查：血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、心電圖。夜間24點(diǎn)以后入院患者，靜點(diǎn)液體盡量不用葡萄糖，以防影響清晨空腹血糖的測(cè)定。股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，牽引重量為體重的17—19。根據(jù)病人年齡、肌肉發(fā)達(dá)情況增減。有可能做股骨鎖釘?shù)幕颊卟蛔龉晒趋辽瞎菭恳?。脛腓骨遠(yuǎn)端、跟骨骨牽引，牽引重量約為體重的111。有可能做脛骨鎖釘?shù)幕颊卟蛔雒勲韫沁h(yuǎn)端骨牽引。

3、行骨牽引后每日檢查患肢體位及牽引弓、牽引針的位置是否正常。牽引重量是否需增減。顱骨牽引重量，基礎(chǔ)重量4kg，每增加一椎節(jié)增加1kg牽引重量。如C5損傷牽引重量為：4kg5kg=9kg。先屈曲位牽引，后改為后伸位牽引。隨病情申請(qǐng)床旁拍片。復(fù)位后4kg維持重量牽引。顱骨牽引前3天，每日擰緊顱骨牽引弓螺栓半圈，以防牽引弓脫落。皮牽引重量不超過(guò)4kg，以防皮膚壞死。胸椎損傷患者除常規(guī)做胸椎X線片、胸椎CT、胸椎MRI外，尚需做胸大片、肺CT檢查

4、。術(shù)前教育書(shū)寫(xiě)術(shù)前病程記錄，填寫(xiě)術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論（附討論發(fā)言記錄，例如：李主任對(duì)病情的分析及治療意見(jiàn)），除小兒，手術(shù)協(xié)議書(shū)需患者本人簽字。為避免糾紛，術(shù)者姓名一欄暫不填寫(xiě)。需向骨折病人及盡可能多的家屬交代術(shù)中及術(shù)后有如下風(fēng)險(xiǎn)：急診及多發(fā)傷的患者有可能出現(xiàn)漏診；麻醉、心腦血管意外（如：術(shù)中心?？蓪?dǎo)致死亡，特別是既往有心腦血管疾病疾病或糖尿病者）等，如發(fā)生上述情況患者可能死亡；傷口感染、切口皮緣壞死，骨折復(fù)位困難、骨延遲愈合、骨不愈合、骨

5、髓炎等，如發(fā)生上述情況，患者可能需要進(jìn)行多次手術(shù)治療；脂肪栓塞綜合征（特別是老年患者、多處骨折者、多發(fā)傷者、合并肺部損傷者、擬行關(guān)節(jié)置換者）、靜脈血栓形成栓子脫落致重要臟器栓塞（特別是凝血機(jī)制異常者、老年患者及長(zhǎng)期臥床者）等，發(fā)生上述情況患者可能死亡。關(guān)節(jié)周?chē)瓣P(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)：關(guān)節(jié)功能障礙（包括關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、活動(dòng)時(shí)疼痛）、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎等。如發(fā)生上述情況，患者可能需要康復(fù)治療甚至多次手術(shù)治療，即便如此，關(guān)節(jié)功能

6、可能亦難以恢復(fù)正常。晚期可能需要關(guān)節(jié)融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)可能使用植入物者應(yīng)向患者本人及盡可能多的家屬交代應(yīng)用植入物有如下風(fēng)險(xiǎn)：內(nèi)固定物有松動(dòng)、移位、斷裂之可能；內(nèi)固定物亦可能刺激機(jī)體出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)等；如發(fā)生上述情況，患者可能需要進(jìn)一步的治療甚至需多次手術(shù)治療；置換的關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)上的使用壽命為：15—20年，其間可能需進(jìn)行翻修手術(shù)。術(shù)后先返回病房，看望病人、擺體位，囑患者及其家屬如何進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，下術(shù)后醫(yī)囑并書(shū)寫(xiě)術(shù)后病程記錄。24