最新骨科醫(yī)師行醫(yī)寶典

1、1骨科醫(yī)師行醫(yī)寶典骨科醫(yī)師行醫(yī)寶典患者入院后患者入院后，閱片，頭、頸、胸、腹、四肢查體，以防漏診，必要時加拍X線片。入院通知單、病歷首頁，此兩處必須填寫患者身份證號。詢問病史詢問病史，特別是：藥物過敏史、糖尿病史、心腦血管病史、結核病史藥物過敏史、糖尿病史、心腦血管病史、結核病史。開具術前檢查開具術前檢查所有病人，所有病人，除小兒外，均需查空腹血糖。均需查空腹血糖。重癥患者重癥患者，估計住院期間需輸血者查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝四項、肝功

2、能、血型、術前六項、生化八項、空腹血糖、心電圖。不能正常飲食者、老年患者狀態(tài)較差者、頸椎損傷狀態(tài)較差者急查生化八項。估計住院期間不需輸血者查估計住院期間不需輸血者查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝四項、肝功能、乙肝六項、空腹血糖、心電圖。較小手術者查較小手術者查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝四項、空腹血糖、心電圖。不需手術者查不需手術者查：血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、心電圖。夜間夜間24點以后入院患者，靜點液體盡量不用葡萄糖，以防影響清晨空腹血糖的測定點以

3、后入院患者，靜點液體盡量不用葡萄糖，以防影響清晨空腹血糖的測定。股骨髁上、脛骨結節(jié)骨牽引股骨髁上、脛骨結節(jié)骨牽引，牽引重量為體重的17—19。根據病人年齡、肌肉發(fā)達情況增減。有可能做股骨鎖釘的患者不做股骨髁上骨牽引。脛腓骨遠端、跟骨骨牽引脛腓骨遠端、跟骨骨牽引，牽引重量約為體重的111。有可能做脛骨鎖釘的患者不做脛腓骨遠端骨牽引。行骨牽引后行骨牽引后每日檢查患肢體位及牽引弓、牽引針的位置是否正常。牽引重量是否需增減。顱骨牽引顱骨牽引重量

4、，基礎重量4kg，每增加一椎節(jié)增加1kg牽引重量。如C5損傷牽引重量為：4kg5kg=9kg。先屈曲位牽引，后改為后伸位牽引。隨病情申請床旁拍片。復位后4kg維持重量牽引。顱骨牽引前3天，每日擰緊顱骨牽引弓螺栓半圈，以防牽引弓脫落。皮牽引皮牽引重量不超過4kg，以防皮膚壞死。胸椎損傷患者胸椎損傷患者除常規(guī)做胸椎X線片、胸椎CT、胸椎MRI外，尚需做胸大片、肺CT檢查。術前教育術前教育胸腰椎損傷需手術治療患者胸腰椎損傷需手術治療患者，術前

5、指導患者練習適應手術時的腹臥體位，需能耐受在此體位2小時以上。頸椎損傷需手術治療患者頸椎損傷需手術治療患者，術前指導家屬協(xié)助練習牽拉患者氣管、食道（根據手術入路選擇牽拉方向）。囑患者練習床上排便、深呼吸、咳嗽、咳痰，老年患者定時拍背、翻身，以適應術后情況及墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生。告知入院患者行股四頭肌等長收縮功能鍛煉、踝關節(jié)主動背伸20次2小時，以預防靜脈炎及栓子脫落引發(fā)致死性并發(fā)征的發(fā)生。患有糖尿病并需手術治療的患者患有糖尿病并需手術

6、治療的患者，入院即囑患者糖尿病飲食，禁止食用粥類食物，飲食要定時定量，應用胰島素控制血糖。早餐：無糖牛奶或豆?jié){、雞蛋、2兩主食（如：豆面饅頭）；午餐：2兩主食、青菜、瘦肉；晚餐：2兩主食、青菜、瘦肉。根據飯量每餐可酌情添加瘦肉類食品，餐前半小時皮下注射胰島素。將以上對患者進行術前教育的內容記入病程記錄將以上對患者進行術前教育的內容記入病程記錄?；颊呷朐弘S即書寫首次病程記錄患者入院隨即書寫首次病程記錄，包括：病史、查體、輔助檢查（X線片等

7、）、初步診斷、治療措施、術前教育等。24小時內完成住院志小時內完成住院志。為防范糾紛，病歷中有關致傷原因的書寫，一律描述為“外傷”病歷中有關致傷原因的書寫，一律描述為“外傷”。查找術前檢查結果查找術前檢查結果科內隨時可查空腹血糖及血壓，如有異常及時向上級醫(yī)師匯報，并做相應處理，必要時請相關科室會診協(xié)助診治。清晨抽血，檢查結果最晚于當日下午下班前即有回報，請及時查找并予以粘貼清晨抽血，檢查結果最晚于當日下午下班前即有回報，請及時查找并予以

8、粘貼。檢查結果有異常應及時向上級醫(yī)師匯報。心電圖有異常，特別是老年患者及擬行大型手術治療的患者，應急請心內科醫(yī)師會診協(xié)助診治，以確保手術安全并避免差錯及糾紛?；颊呷朐夯颊呷朐?4小時內完成住院志，入院小時內完成住院志，入院3日內每日均需書寫病程記錄日內每日均需書寫病程記錄，包括術前檢查結果、主任查房對病情的診斷、擬采取的治療方案、對合并癥的處理及病人對手術的耐受性等。術前術前1天再次核實術前檢查結果是否有異常再次核實術前檢查結果是否有異

9、常并匯報上級醫(yī)師；下術前醫(yī)囑并將手術通知單在下術前醫(yī)囑并將手術通知單在9：30分前送達手術室分前送達手術室預計需做植骨術者，供骨區(qū)備皮；預計手術需輸血者，填寫輸血申請單，將輸血申請單交護士處置，請患者本人在輸血治療同意書上簽字；大型手術、術野臨近會陰區(qū)者、術前便秘者，需清潔灌腸；書寫術前病程記錄；31所有的診療、操作（如：骨牽引、換藥等）須下醫(yī)囑并填寫醫(yī)囑通知單，以便護士核對并及時執(zhí)行醫(yī)囑；2醫(yī)?；颊哚t(yī)?；颊咭磺性\療活動一定要下醫(yī)囑，一