某藥店非醫(yī)師行醫(yī)案

1、1,衛(wèi)生部全國醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會 委員四川省衛(wèi)生廳衛(wèi)生決策咨詢委員會 委員四川省衛(wèi)生行政執(zhí)法法律咨詢委員會 委員四川省律師協(xié)會醫(yī)事法學(xué)專委會 委員四川省衛(wèi)生法治研究中心 研究員攀枝花市衛(wèi)生監(jiān)督局 主任醫(yī)師,石濱,全國省級衛(wèi)生監(jiān)督員執(zhí)法能力培訓(xùn)班,某藥店非醫(yī)師行醫(yī)案案 例 評 析,2,某藥店非醫(yī)師行醫(yī)案,【案情簡介】

2、 2007年7月，某市某區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在開展打擊非法行醫(yī)過程中發(fā)現(xiàn)，該區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)康貝大藥房一連鎖店有一工作人員李某在開展診療活動。經(jīng)調(diào)查，該連鎖店未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，從事診療活動的李某也未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。某區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)認(rèn)為該藥店違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十四條，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條的規(guī)定，對該連鎖店給予了罰款人民幣壹仟元的行政處罰，并責(zé)令該連鎖店停止一切診療活動。 2008年大年初三晚上，該康

3、貝大藥房連鎖店工作人員李某又給一名醉酒人員輸液。因嘔吐物阻塞呼吸道，醉酒人員窒息死亡。該區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員接群眾舉報后迅速趕赴現(xiàn)場調(diào)查處理，考慮到該案李某的行為涉嫌構(gòu)成非法行醫(yī)罪，該區(qū)衛(wèi)生局將案件移交給了當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)處理。公安機(jī)關(guān)調(diào)查取證后又移交區(qū)檢察院提起公訴。 區(qū)人民檢察院擬對案件進(jìn)行公訴的過程中，認(rèn)為認(rèn)為該執(zhí)法機(jī)構(gòu)對康貝大藥房連鎖店的行政處罰沒有達(dá)到阻止該藥店非法開展診療活動的目的（依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》應(yīng)罰3

4、000元以上，而實(shí)際只罰了1000元，應(yīng)屬適用法律不當(dāng)）,3,案例評析,4,一、針對無證行醫(yī)，應(yīng)當(dāng)依法責(zé)令立即停止非法行醫(yī)行為并依法予以行政處罰。,5,責(zé)令停產(chǎn)停業(yè),責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)是行政機(jī)關(guān)對從事生產(chǎn)經(jīng)營活動的公民、法人或其它組織的違法行為而給予的一種行政處罰。 這種處罰形式直接剝奪了生產(chǎn)經(jīng)營者進(jìn)行生產(chǎn)經(jīng)營活動的權(quán)利，是制止正在發(fā)生的違反行政管理秩序、妨害社會經(jīng)濟(jì)生活、危害人民生命健康的行政違法行為的非常有效的行政處罰措施，

5、也是一種帶有緊急強(qiáng)制措施性質(zhì)的處罰手段。,6,停產(chǎn)停業(yè)特點(diǎn)：,1、停產(chǎn)停業(yè)是一種行為資格的處罰；2、停產(chǎn)停業(yè)對被處罰人行使權(quán)利的暫時剝奪；3、停產(chǎn)停業(yè)目的是為了改進(jìn)工作，糾正錯誤： 不作為義務(wù):不得再從事被停止的生產(chǎn) 經(jīng)營活動； 作為義務(wù):停產(chǎn)業(yè)期間進(jìn)行整頓糾正違法 改進(jìn)工作,有 證,無 證,停產(chǎn)停業(yè),取

6、 締,,,7,許可資質(zhì),已取得,未取得,責(zé)令停止,責(zé)令停止,8,二者區(qū)別,9,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,第三十七條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民 　　政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷 其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：,10,《護(hù)士條例》,第二十八條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令限期改正，給予警告；逾

7、期不改正的，根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)和在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的護(hù)士數(shù)量核減其診療科目，或者暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；國家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列情形之一、情節(jié)嚴(yán)重的，還應(yīng)當(dāng)對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：　?。ㄒ唬┻`反本條例規(guī)定，護(hù)士的配備數(shù)量低于國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的；　　（二）允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員或者允許未依照本條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期的

8、護(hù)士在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動的。,11,《護(hù)士條例》,第三十一條　護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：　?。ㄒ唬┌l(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；　?。ǘ┌l(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；　　（三）泄露患者隱私的

9、；　?。ㄋ模┌l(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的?！　∽o(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。,12,取 締,取締是指行政主體在實(shí)施行政管理過程中，為制止違法行為或在緊急危險情況(非法生產(chǎn)經(jīng)營)下、根據(jù)法律、法規(guī)規(guī)定，對行政相對人的人身或者財(cái)產(chǎn)實(shí)施的（停止非法生產(chǎn)經(jīng)營）強(qiáng)制性措施。,13,取締是什么？ 什么時候干取締？ 取締干什么？,14,一、認(rèn)為

10、“取締”屬于行政強(qiáng)制措施，應(yīng)當(dāng)直接依據(jù)《行政強(qiáng)制法》實(shí)施。,依據(jù)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條 未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬元以下的罰款；對醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的， 依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,15,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條　違反本條例第二十四條規(guī)定，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的

11、，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處以1萬元以下的罰款。,16,衛(wèi)生部《關(guān)于對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》執(zhí)行中有關(guān)問題的批復(fù)》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔1998〕第15號）“四川省衛(wèi)生廳： 你廳《關(guān)于在貫徹執(zhí)行〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例〉中有關(guān)問題的請示》（川衛(wèi)政發(fā)〔1998〕第012號）收悉。關(guān)于在貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中，涉及對《行政處罰法》有關(guān)法律條文的理解問題，我們請示了全國人大常委會法制工作

12、委員會。根據(jù)法工委的意見，現(xiàn)就有關(guān)問題批復(fù)如下：,17,根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，取得執(zhí)業(yè)許可證方可行醫(yī)?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第39條規(guī)定：“未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締”。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第44條規(guī)定：“未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動”。這里的“責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動”，

13、應(yīng)視同為“取締”。 衛(wèi)生行政部門對未經(jīng)批準(zhǔn)開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的違法行為進(jìn)行取締，是一種行政強(qiáng)制措施，不是行政處罰，不適用《行政處罰法》第42條關(guān)于聽證程序的規(guī)定。”,18,《中華人民共和國最高人民法院公報》2005年第一期（總第九十九期）中刊登了“再勝源公司訴上海市衛(wèi)生局行政強(qiáng)制決定案”，在該案審理中，兩審法院均審查認(rèn)定：上海市衛(wèi)生局對再勝源公司非法采集血液行為作出取締的行政強(qiáng)制決定，適用法律正確，執(zhí)法目的合法。,19,二、

14、認(rèn)為取締是一類行政行為概稱，屬“類行為”“組合拳”，但在取締實(shí)施過程中，涉及“查封、扣押”的應(yīng)依據(jù)《行政強(qiáng)制法》實(shí)施。,依據(jù)：《無照經(jīng)營查處取締辦法》（國務(wù)院370號令，2003年1月6日）第四條　下列違法行為，由工商行政管理部門依照本辦法的規(guī)定予以查處：(一)應(yīng)當(dāng)取得而未依法取得許可證或者其他批準(zhǔn)文件和營業(yè)執(zhí)照，擅自從事經(jīng)營活動的無照經(jīng)營行為；(二)無須取得許可證或者其他批準(zhǔn)文件即可取得營業(yè)執(zhí)照而未依法取得營業(yè)執(zhí)照，擅自從事經(jīng)營

15、活動的無照經(jīng)營行為；(三)已經(jīng)依法取得許可證或者其他批準(zhǔn)文件，但未依法取得營業(yè)執(zhí)照，擅自從事經(jīng)營活動的無照經(jīng)營行為；(四)已經(jīng)辦理注銷登記或者被吊銷營業(yè)執(zhí)照，以及營業(yè)執(zhí)照有效期屆滿后未按照規(guī)定重新辦理登記手續(xù)，擅自繼續(xù)從事經(jīng)營活動的無照經(jīng)營行為；(五)超出核準(zhǔn)登記的經(jīng)營范圍、擅自從事應(yīng)當(dāng)取得許可證或者其他批準(zhǔn)文件方可從事的經(jīng)營活動的違法經(jīng)營行為,20,《無照經(jīng)營查處取締辦法》第九條　縣級以上工商行政管理部門對涉嫌無照經(jīng)營行為進(jìn)行查

16、處取締時，可以行使下列職權(quán)：(一)責(zé)令停止相關(guān)經(jīng)營活動；(二)向與無照經(jīng)營行為有關(guān)的單位和個人調(diào)查、了解有關(guān)情況；(三)進(jìn)入無照經(jīng)營場所實(shí)施現(xiàn)場檢查；(四)查閱、復(fù)制、查封、扣押與無照經(jīng)營行為有關(guān)的合同、票據(jù)、賬簿以及其他資料；(五)查封、扣押專門用于從事無照經(jīng)營活動的工具、設(shè)備、原材料、產(chǎn)品(商品)等財(cái)物；(六)查封有證據(jù)表明危害人體健康、存在重大安全隱患、威脅公共安全、破壞環(huán)境資源的無照經(jīng)營場所。,21,《無照經(jīng)營查處取

17、締辦法》第四條　下列違法行為，由工商行政管理部門依照本辦法的規(guī)定予以查處：……前款第(一)項(xiàng)、第(五)項(xiàng)規(guī)定的行為，公安、國土資源、建設(shè)、文化、衛(wèi)生、質(zhì)檢、環(huán)保、新聞出版、藥監(jiān)、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等許可審批部門(以下簡稱許可審批部門)亦應(yīng)當(dāng)依照法律、法規(guī)賦予的職責(zé)予以查處。但是，對當(dāng)事人的同一個違法行為，不得給予兩次以上罰款的行政處罰。 第十七條　許可審批部門查處本辦法第四條第一款第(一)項(xiàng)、第(五)項(xiàng)規(guī)定的違法行為，應(yīng)當(dāng)依

18、照相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定處罰；相關(guān)法律、法規(guī)對違法行為的處罰沒有規(guī)定的，許可審批部門應(yīng)當(dāng)依照本辦法第十四條、第十五條、第十六條的規(guī)定處罰。,22,第十九條　工商行政管理部門、許可審批部門及其工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊，未依照法律、法規(guī)的規(guī)定核發(fā)營業(yè)執(zhí)照、許可證或者其他批準(zhǔn)文件，未依照法律、法規(guī)的規(guī)定吊銷營業(yè)執(zhí)照、撤銷注冊登記、許可證或者其他批準(zhǔn)文件，未依照本辦法規(guī)定的職責(zé)和程序查處無照經(jīng)營行為，或者發(fā)現(xiàn)無照經(jīng)營行為不予查處，或者

19、支持、包庇、縱容無照經(jīng)營行為，觸犯刑律的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照刑法關(guān)于受賄罪、濫用職權(quán)罪、玩忽職守罪或者其他罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予降級、撤職直至開除的行政處分。,23,綜上，《無照經(jīng)營查處取締辦法》明確規(guī)定：1.取締是針對應(yīng)當(dāng)取得而未依法取得許可證、擅自從事應(yīng)當(dāng)取得許可證或者其他批準(zhǔn)文件方可從事的經(jīng)營活動而采取的具體行政行為；2.許可審批部門應(yīng)當(dāng)依照本辦法規(guī)定的職責(zé)和程序查處取締

20、無照經(jīng)營行為； 3.查處取締時，可以行使查封、扣押等強(qiáng)制措施。4.許可審批部門未依照本辦法規(guī)定的職責(zé)和程序查處無照經(jīng)營行為依法追究法律責(zé)任,24,因此，在衛(wèi)生行政執(zhí)法過程中應(yīng)以“淡化取締性質(zhì)，強(qiáng)化依法操作”為原則，強(qiáng)調(diào)取締屬“類行為”，是“組合拳”，根據(jù)國務(wù)院《無照經(jīng)營查處取締辦法》和衛(wèi)生部相關(guān)批復(fù)，在衛(wèi)生行政執(zhí)法中以下列三種動作為重點(diǎn)：(1)公告某種行為違法，命令予以停止；(2)查封違法經(jīng)營場所；(3)查封扣押違法經(jīng)營工

21、具、器械、設(shè)施等。 強(qiáng)調(diào)凡是在執(zhí)法過程中涉及查封扣押的，必須依照《行政強(qiáng)制法》進(jìn)行。,25,由此可見，《行政強(qiáng)制法》實(shí)施后，對無證行醫(yī)等違法行為的查處仍然同過去“取締”并無實(shí)質(zhì)不同，仍然以三大動作為主：1.公告無證行醫(yī)行為違法，命令予以禁止。2.查封非法經(jīng)營場所；3.查封﹙扣押﹚非法生產(chǎn)經(jīng)營的原料、工具、設(shè)備； 只是不能再使用《取締決定書》或用《監(jiān)督意見書》下達(dá)取締決定，而應(yīng)依據(jù)《行政強(qiáng)制法》制作《查封

22、(扣押)決定書》并依其法定程序進(jìn)行。,26,三、認(rèn)為在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等單行法律法規(guī)中并沒有設(shè)置查封、扣押等行政強(qiáng)制措施，同時《行政強(qiáng)制法》也沒有對“取締”予以界定，因此不能適用《行政強(qiáng)制法》。,依據(jù)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條 未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬元以下的罰款；對醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的，

23、 依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條　違反本條例第二十四條規(guī)定，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處以1萬元以下的罰款。,27,《行政強(qiáng)制法》第十條　“行政強(qiáng)制措施由法律設(shè)定?！∩形粗贫ǚ?，且屬于國務(wù)院行政管理職權(quán)事項(xiàng)的，行政法規(guī)可以設(shè)定除本法第九條第一項(xiàng)、第四項(xiàng)﹙限制公民人身自由、凍結(jié)存款、

24、匯款除外﹚和應(yīng)當(dāng)由法律規(guī)定的行政強(qiáng)制措施以外的其他行政強(qiáng)制措施。 尚未制定法律、行政法規(guī)，且屬于地方性事務(wù)的，地方性法規(guī)可以設(shè)定本法第九條第二項(xiàng)、第三項(xiàng)的行政強(qiáng)制措施。 法律、法規(guī)以外的其他規(guī)范性文件不得設(shè)定行政強(qiáng)制措施?！?28,推薦打擊非法行醫(yī)程序：,（一）對非法行醫(yī)的行為，制作《公告》，在非法行醫(yī)場所醒目位置張貼，公告其行為違法，責(zé)令立即停止違法執(zhí)業(yè)活動。（二）對非法行醫(yī)開展診療活動的藥品、器械、工具等物品，

25、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)在可能滅失或者以后難以取得的情況下，經(jīng)行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以先行登記保存。（三）對非法行醫(yī)當(dāng)事人依法實(shí)施沒收非法物品、沒收違法所得、罰款等行政處罰。,29,衛(wèi)生行政許可有效期屆滿后繼續(xù)生產(chǎn)經(jīng)營應(yīng)視為非法（無證）生產(chǎn)經(jīng)營,《衛(wèi)生行政許可管理辦法》第四十五條衛(wèi)生行政部門接到延續(xù)申請后，應(yīng)當(dāng)按照本辦法的有關(guān)規(guī)定作出受理或者不予受理的決定。受理延續(xù)申請的，應(yīng)當(dāng)在該衛(wèi)生行政許可有效期屆滿前作出是否準(zhǔn)予延續(xù)的決定；逾期未作決定的，視

26、為準(zhǔn)予延續(xù)。 衛(wèi)生行政部門作出不受理延續(xù)申請或者不準(zhǔn)予延續(xù)決定的，應(yīng)當(dāng)書面告知理由。 被許可人未按照規(guī)定申請延續(xù)和衛(wèi)生行政部門不受理延續(xù)申請或者不準(zhǔn)予延續(xù)的，衛(wèi)生行政許可有效期屆滿后，原許可無效，由作出衛(wèi)生行政許可決定的衛(wèi)生行政部門注銷并公布。,衛(wèi)生行政許可有效期屆滿后，原許可無效 非法（無證）生產(chǎn)經(jīng)營,,30,二、如何適用《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條或《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》

27、 第四十四條？,31,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,第三十九條 未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬元以下的罰款；對醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的， 依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,32,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,第四十四條　違反本條例第二十四條規(guī)定，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行

28、政部門責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處以1萬元以下的罰款。,33,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條違法主體 ？,非醫(yī)師,非醫(yī)師,醫(yī) 師,,未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),非醫(yī)師,,,醫(yī)師未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī),非醫(yī)師行醫(yī),,,34,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條將無證行醫(yī)違法行為模式分為了兩類，一是非醫(yī)師行醫(yī)，二是醫(yī)師“未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)”，在適用法律上難以明確的就是有關(guān)醫(yī)師“未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)”

29、或稱之為“未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)”這一問題，因?yàn)槭聦?shí)上二皆的違法行為模式相類似，但法律后果（法律處理）卻明顯不同，如何適用法律？,35,1.上位法優(yōu)于下位法。 雖然《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條對于醫(yī)師未經(jīng)批準(zhǔn)（即未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》）擅自執(zhí)業(yè)的違法行為，規(guī)定了不同的法律后果，但從兩個法律規(guī)范的違法主體上看，可以看出，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條“未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)

30、”的違法主體是“醫(yī)師”，而《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條的違法主體是一般主體，因此，對未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自行醫(yī)的醫(yī)師來說，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》是上位法，按照上位法優(yōu)于下位法，特別規(guī)定優(yōu)于一般規(guī)定的適用原則，對于未經(jīng)批準(zhǔn)開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》）執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)適用《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條。,36,2.醫(yī)師“未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)”的違法行為屬牽連性違法行為。 醫(yī)師擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的是行醫(yī)，其

31、擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是為了述到行醫(yī)目的采用的一個方法（手段），雖然這一牽連性違法行為同時觸犯了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，但兩個法律規(guī)范規(guī)定的法律后果比較，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》顯然比《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》法律后果更重，因此，根據(jù)牽連性違法行為擇一重罰處理原則，對于未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》）行醫(yī)的醫(yī)師，應(yīng)適用《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條。,37,牽連行為：,牽連行為是指行為人出于一個違法目的實(shí)施違法行為,其方法

32、行為或結(jié)果行為又觸犯其他法律規(guī)范的違法形態(tài).其特征是:[1]為實(shí)現(xiàn)一個違法目的實(shí)施了數(shù)個不同的違法行為,通常包括目的行為和手段行為或結(jié)果行為;[2]所實(shí)施的數(shù)個行為,觸犯了數(shù)個不同法律規(guī)范;[3]所實(shí)施的目的行為與其方法行為或者結(jié)果行為之間有牽連關(guān)系。牽連的形式表現(xiàn)有三種：Ａ、目的行為與方法行為牽連；Ｂ、目的行為與結(jié)果行為牽連：Ｃ、同一目的的行為先后與手段行為和結(jié)果行為牽連。牽連行為　　　從一重罰處斷,,38,1.設(shè)置

33、者與行醫(yī)者不是同一人（1）對設(shè)置者，適用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條。（2）對行醫(yī)者，醫(yī)師 適用《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條。非醫(yī)師 適用《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條。2.設(shè)置者與行醫(yī)者是同一人未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)，﹙醫(yī)師、非醫(yī)師﹚均適用《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條。,,,39,但是有一點(diǎn)必須明白： 在查處無證行醫(yī)時，只要有證據(jù)證明違法者開展了診療行為(尤其是非醫(yī)師)，即必須對違法行醫(yī)者首先適用《

34、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條。,40,適用《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》39條違反條款是什么？,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中明確規(guī)定了：1、醫(yī)師行醫(yī)必須依法取得執(zhí)業(yè)資格，即取得醫(yī)師資格并經(jīng)注冊取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。2、醫(yī)師執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)在依法成立的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。3、執(zhí)業(yè)醫(yī)師若要開展個體行醫(yī)，還必須按照國家有關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù)，未經(jīng)批準(zhǔn)，不得行醫(yī)

35、。因此： 未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)對應(yīng)的違反條款應(yīng)是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條、第十九條第一款； 非醫(yī)師行醫(yī)對應(yīng)的違反條款應(yīng)是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第八條、第十二條、第十三條、第十四條。,41,衛(wèi)生部關(guān)于對醫(yī)療市場監(jiān)督執(zhí)法中有關(guān)法律適用問題的批復(fù)（衛(wèi)政法發(fā)[2005]81號）,1.對個人未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證非法設(shè)立診療場所進(jìn)行醫(yī)療活動的行為，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條的規(guī)定

36、，進(jìn)行處罰?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》“第四十四條 違反本條例第二十四條規(guī)定，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處以1萬元以下的罰款?！?若需依據(jù)《條例》處理，注意引用！,42,衛(wèi)生行政許可有效期屆滿后繼續(xù)生產(chǎn)經(jīng)營應(yīng)視為非法（無證）生產(chǎn)經(jīng)營 取締,《衛(wèi)生行政許可管理辦法》第四十五條衛(wèi)生行政部門接到延續(xù)申請后，應(yīng)當(dāng)按照本辦法的有

37、關(guān)規(guī)定作出受理或者不予受理的決定。受理延續(xù)申請的，應(yīng)當(dāng)在該衛(wèi)生行政許可有效期屆滿前作出是否準(zhǔn)予延續(xù)的決定；逾期未作決定的，視為準(zhǔn)予延續(xù)。 衛(wèi)生行政部門作出不受理延續(xù)申請或者不準(zhǔn)予延續(xù)決定的，應(yīng)當(dāng)書面告知理由。 被許可人未按照規(guī)定申請延續(xù)和衛(wèi)生行政部門不受理延續(xù)申請或者不準(zhǔn)予延續(xù)的，衛(wèi)生行政許可有效期屆滿后，原許可無效，由作出衛(wèi)生行政許可決定的衛(wèi)生行政部門注銷并公布。,,,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期屆滿不能補(bǔ)辦校驗(yàn)

38、 取締,,43,三、正確實(shí)施從輕或減輕,按照《行政處罰法》27條的規(guī)定，當(dāng)事人有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)依法從輕或者減輕行政處罰：（1）已滿14周歲不滿18周歲的人有違法行為的；（2）主動消除或者減輕違法行為危害后果的；（3）受他人脅迫有違法行為的；（4）配合行政機(jī)關(guān)查處違法行為有立功表現(xiàn)的；（5）其他依法從輕可者減輕行政處罰的。,44,《行政處罰法》52條,(2)當(dāng)事人確有經(jīng)濟(jì)困難，需要延期或者分期繳納罰款的，經(jīng)

39、當(dāng)事人申請和行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，可以暫緩或者分期繳納。,45,中華人民共和國行政處罰法,第五十五條 行政機(jī)關(guān)實(shí)施行政處罰，有下列情形之一的，由上級行政機(jī)關(guān)或者 有關(guān)部門責(zé)令改正，可以對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處 分： （一）沒有法定的行政處罰依據(jù)的； （二）擅自改變行政處罰種類、幅度的；（三）違反法定的行政處罰程序的； （四）違反本法第十八條關(guān)于委托處罰的規(guī)定的。,46,《違反行政事業(yè)收費(fèi)和罰沒收入收支兩條線管

40、理規(guī)定行政處分暫行規(guī)定》（國務(wù)院281號令）,第六條：“違反規(guī)定，擅自改變罰沒范圍.標(biāo)準(zhǔn)，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予記大過處分；情節(jié)嚴(yán)重的，給予降級或者撤職處分”。第十二條： “不履行罰沒職責(zé)，應(yīng)收不收，應(yīng)罰不罰的，經(jīng)批評教育不改正的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予警告處分?！钡诙l： “違反本規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任”,“首問不罰” 缺乏法律依據(jù)、存在執(zhí)法風(fēng)險！應(yīng)收不收（高罰低收），應(yīng)罰

41、不罰可能追究刑事責(zé)任！,47,如何從輕與減輕處罰,從輕處罰是指行政機(jī)關(guān)在法定的處罰種類、形式和幅度內(nèi)，選擇較輕的處罰方式或者在一種處罰方式允許的幅度內(nèi)選擇較低進(jìn)行處罰。減輕處罰是指行政機(jī)關(guān)在法定的處罰方式或處罰幅度最低限以下，對違法行為人適用行政處罰。從輕：低限以上，靠近低限；減輕：低限以下,生效行政處罰未經(jīng)法定程序行政機(jī)關(guān)（個人）無權(quán)減免變更!,48,行政處罰“不問主觀狀態(tài)”原則：,在衛(wèi)生行政執(zhí)法中，只要行為人從事了行政違法行為，

42、除非有法定免責(zé)事由和重要條件，都必須要承擔(dān)一定的法律責(zé)任，而不管行為人的主觀要件是否為故意或過失。這就是說，衛(wèi)生行政處罰只需要依據(jù)行為人客觀上有違反行政管理秩序行為的證據(jù)，而不需取得其主觀上有無故意或者過失的證據(jù)。,49,行政處罰“不問主觀狀態(tài)”原則：,遵循“行政處罰不問主觀狀態(tài)”原則，客觀情節(jié)證據(jù)是唯一能證明行為人違法的證據(jù)，而不能以行為人主觀心理的證據(jù)作為衛(wèi)生行政處罰的證據(jù)。即使行為人主觀上有故意違法的認(rèn)識因素和意志因素，如果不是“

43、即遂” 就不能處罰，而刑法對“未遂”犯罪是要給予刑罰的，同樣，也不能把行為人主觀上的證據(jù)作為衛(wèi)生行政處罰的唯一證據(jù)。,50,,《血液制品管理?xiàng)l例》第十二條：“單采血漿站在采集血漿前，必須對供血漿者進(jìn)行身份識別并核實(shí)其《供血漿證》，確認(rèn)無誤的，……?！?法規(guī)明確規(guī)定了單采血漿站對供血漿者的“身份識別”責(zé)任，并且，這里的身份識別不是一個簡單的形式審查，而是嚴(yán)格的實(shí)質(zhì)審查，其識別標(biāo)準(zhǔn)是：“確認(rèn)無誤”，而許多單采血漿站卻以“技術(shù)手

44、段欠缺，無法識別身份證真假”為由規(guī)避嚴(yán)格審查責(zé)任。這是對法律義務(wù)的放棄，我們必須清楚，權(quán)利可以放棄，義務(wù)必須履行，不依法履行義務(wù)，就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，只要沒有真正履行身份識別審查義務(wù)，沒有達(dá)到“確認(rèn)無誤”審查標(biāo)準(zhǔn)都應(yīng)當(dāng)受到法律責(zé)任追究。故意與過失不影響違法行為的認(rèn)定，只是自由裁 量時需要考慮的情形！,51,行政處罰“不問職務(wù)行為”,在衛(wèi)生行政執(zhí)法中，只要行為人從事了行政違法行為，除非有法定

45、免責(zé)事由和重要條件，都必須要承擔(dān)一定的法律責(zé)任，而不管行為人的是否為個人或職務(wù)行為。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非醫(yī)師人員分別違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，應(yīng)當(dāng)分別裁量，分別處罰。,52,《中華人民共和國行政處罰法》,第二十五條　不滿十四周歲的人有違法行為的，不予行政處罰，責(zé)令監(jiān)護(hù)人加以管教；已滿十四周歲不滿十八周歲的人有違法行為的，從輕或者減輕行政處罰。第二十六條　精神病人在不能辨認(rèn)或者不能

46、控制自己行為時有違法行為的，不予行政處罰，但應(yīng)當(dāng)責(zé)令其監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和治療。間歇性精神病人在精神正常時有違法行為的，應(yīng)當(dāng)給予行政處罰。第二十七條　當(dāng)事人有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)依法從輕或者減輕行政處罰：　?。ㄒ唬┲鲃酉蛘邷p輕違法行為危害后果的；　?。ǘ┦芩嗣{迫有違法行為的；　?。ㄈ┡浜闲姓C(jī)關(guān)查處違法行為有立功表現(xiàn)的；　?。ㄋ模┢渌婪◤妮p或者減輕行政處罰的?！　∵`法行為輕微并及時糾正，沒有造成危害后果的，不予行政處