護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表2017新

1、1護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表體檢醫(yī)院名稱：體檢日期：年月日姓名性別出生日期身份證號工作單位出生地民族婚否既往病史近期二寸近期二寸免冠正面免冠正面半身彩色照片半身彩色照片（白底）家族史（蓋體檢醫(yī)院公章）身高厘米體重千克裸眼視力矯正視力眼疾左右眼色覺醫(yī)師意見：簽名：年月日聽力耳疾鼻及鼻竇左右嗅覺咽耳鼻咽喉喉醫(yī)師意見：簽名：年月日粘膜牙及牙齦口腔舌醫(yī)師意見：簽名：年月日呼吸次分脈搏次分血壓mmHg發(fā)育及營養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸

2、道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊內(nèi)科其他醫(yī)師意見：簽名：年月日2注：1、體檢醫(yī)院為二級以上醫(yī)院。2、表中內(nèi)容要如實(shí)工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。3、X線、心電圖、肝功、血常規(guī)、尿常規(guī)報(bào)告單等請粘貼在A4紙上。4、用人單位簽署意見后，此表隨注冊申請材料交注冊機(jī)關(guān)。5、此表用A4紙雙面印制。皮膚淋巴結(jié)頭、頸甲狀腺脊柱四肢肛門生殖器外科其他醫(yī)師意見：簽名：年月日胸透或胸X片簽名：心電圖簽名：肝功能簽名：血常規(guī)簽名：輔助檢查附報(bào)告單尿常規(guī)簽

3、名：體檢結(jié)果結(jié)果（請?jiān)谝韵马?xiàng)目序號前打“√”表示體檢結(jié)果）：1、良好2、一般3、色盲4、色弱5、甲、乙類傳染病傳染期6、精神病發(fā)病期7、身體殘疾或功能障礙8、有慢性病：①心血管?。虎谀X血管??；③慢性呼吸系統(tǒng)?。虎苈韵到y(tǒng)??；⑤慢性腎炎；⑥結(jié)核?。虎咛悄虿?；⑧其它慢性病（具體）：※如屬上述結(jié)果第5、6、7、項(xiàng)之一者，請具體說明：體檢醫(yī)院蓋章主檢醫(yī)師簽名：年月日用人單位意見（對申請人的身體健康狀況是否適宜或勝任擬聘任的工作崗位提出意見）