2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、護理疑難病例討論,.Company Logo,2,Company Logo,病情介紹,.Company Logo,3,Company Logo,相關檢查,2015-4-30 MRI提示:乙狀結腸癌侵犯全層,累積周圍系膜,直腸上段受累;系膜小淋巴結腫。2015-4-27 彩超檢查提示:1.直腸壁增厚 2.肝囊腫 3.左、右腎多發(fā)囊腫 2015-5-3 心臟彩超提示:1偶發(fā)房性早搏 2.完全性右束支傳導阻滯,.Company Lo

2、go,4,Company Logo,入院診斷,.Company Logo,5,Company Logo,手術經過,2015-05-05 行第一次手術:剖腹探查術及直腸癌根治術;05-07患者由ICU轉回病房,經肛門流出暗紅色血性液體,量約500ML,考慮吻合口出血;05-08 經肛管沖洗,患者出現腹部劇烈疼痛,且引流量少于沖洗量,考慮出現吻合口瘺并出血;遂行第二次手術:乙狀結腸造瘺術、末端關閉,術中探查提示直腸前壁吻合口瘺并炎癥性

3、腸梗阻;05-19 患者突發(fā)、大汗淋漓、劇烈腹痛,傷口流出黃綠色渾濁液體,考慮出現腸穿孔,.Company Logo,6,Company Logo,術后恢復情況,生命體征平穩(wěn) T 36.5 P 88 R 21 BP142/78血糖控制不佳16.8mmol/l沖洗量 1000ml 引流量 1180ml,.Company Logo,7,Company Logo,定義,腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導致腸內容物溢出至腹

4、膜腔的過程,是許多腸道疾病的嚴重并發(fā)癥之一,可引起嚴重的彌漫性腹膜炎,主要表現為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征,嚴重可導致休克和死亡。,.Company Logo,8,Company Logo,病因,1、十二指腸潰瘍穿孔  多有長期潰瘍病史,疼痛初始部位位于上腹部或劍突下,很快波及全腹,但仍以上腹部為重2、結直腸腫瘤穿孔 穿孔部位往往位于腫瘤造成狹窄處或者梗阻近端腸管處3、絞窄性腸梗阻穿孔 當腸梗阻伴有腸壁

5、血運障礙,腸管發(fā)生缺血壞死時,可出現腸穿孔。絞窄性腸梗阻預后嚴重,并必須及早進行手術治療4、腸道炎癥性疾病穿孔  克羅恩病、急性出血性腸炎、腸結核、腸傷寒,.Company Logo,9,Company Logo,發(fā)病機制,腸道原發(fā)或繼發(fā)性疾病導致腸管壁壞死破裂穿孔,腸內容物溢出至腹膜腔內,引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡,.Company Logo,10,Company Logo,臨床表現,1、原發(fā)疾病的相關

6、表現,如腸傷寒、腸結核、克羅恩病等。2、腹痛、腹脹 腹痛常突然發(fā)生,呈持續(xù)性刀割樣疼痛,并在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛范圍與腹膜炎擴散的程度有關。3、全身感染中毒癥狀  發(fā)熱、寒戰(zhàn),心率加快,血壓下降等中毒性休克表現。 4、腹部檢查  腹式呼吸減弱或消失,全腹有明顯的壓痛反跳痛,肌緊張板樣強直,叩診肝濁音階消失,可有移動性濁音,腸鳴音減弱或消失。,.Company Logo,11,Compa

7、ny Logo,主要護理問題,,,,,,,,腹脹腹痛—與腹膜炎炎癥反應和刺激、毒素吸收有關,氣體交換受損—與呼吸形態(tài)改變有關,電解質紊亂—水、電解質和酸堿紊亂,營養(yǎng)失調—因腸液丟失,腸液中營養(yǎng)物質和消化酶丟失,消化吸收功能發(fā)生障礙,潛在并發(fā)癥—有感染的危險有皮膚受損的危險,肝腎功能障礙—與體液失衡、循環(huán)血量減少、腹腔感染有關,,,,,,,,,,,,護理問題,.Company Logo,12,Company Lo

8、go,護理措施,1,2,3,.Company Logo,13,Company Logo,護理措施,.Company Logo,14,Company Logo,,,護理難點,.Company Logo,15,Company Logo,負壓引流的護理,目的在瘺口內放置持續(xù)負壓吸引管和滴注管,以充分稀釋、引流溢出的腸液,減少腸液對瘺口周圍組織的侵蝕,有利于炎癥消退和瘺口愈合。,.Company Logo,16,Company Logo,負壓

9、引流的護理,.Company Logo,17,Company Logo,胰島素泵的護理,糖尿病引起的血糖升高常導致傷口難以愈合;胰島素泵模擬人體胰島的生理功能,持續(xù)、低劑量泵入短效胰島素,迅速降低血糖水平,同時,也減少胰島素在體內蓄積,減少低血糖的發(fā)生;但是,由于患者年齡大,首次應用胰島素泵,在使用過程中仍需注意觀察。,.Company Logo,18,Company Logo,胰島素泵的護理,.Company Logo,19,Co

10、mpany Logo,指導患者將泵置于衣服的口袋或掛在身上,也可系在腰帶上,保持連接通暢,避免受壓或摔地,洗澡、外出檢查時可將泵與導管分離脫開,分離時間盡量不超過1小時,回來后立即連接,由于老年人生理功能及心理狀態(tài)的特殊性,在泵使用的過程中風險系數較高。老年患者普遍聽力減退,對于機器故障的報警聲不能及時察覺,往往因此引起血糖異常,患者胰島素泵的工作情況、胰島素剩余劑量、報警提檢查示。每次注射后都要查看胰島素泵,

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