院感迎檢院本部

1、醫(yī)院感染管理迎檢培訓(xùn),肖麗華2015-08-25,2015年評價方法和標準解讀,,,,,,,,,人員訪談,查閱資料,數(shù)據(jù)追蹤,現(xiàn)場考核,,,,,,人員訪談：科主任、護士長、科室控感員、不同年資醫(yī)生、不同年資護士、患者、家屬、清潔工及相關(guān)技術(shù)人員。,,,訪談內(nèi)容：如何管理感控工作？科室為做好感染防控做了哪些工作？科室感染情況（感染率、部位、多耐等）如何做好科室感染質(zhì)控工作？,如何做？做哪些？,科主任護士長,院感工作是醫(yī)療的重要

2、組成部分,科室成立有感控小組，設(shè)有專職醫(yī)師和護士,感控管理有專職人員各司其職進行質(zhì)控管理,科室有定期有院感培訓(xùn)與會議，反饋存在問題，協(xié)調(diào)處理。,,消毒隔離,多重耐藥菌管理,抗菌藥物使用,無菌技術(shù)操作,感染病例上報,三管感染的防控……,呼吸機、尿管、深靜脈置管的感染,,1、協(xié)助科主任落實本科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控制度。2、對醫(yī)院感染散發(fā)病例按要求登記、報告，對暴發(fā)流行病例應(yīng)立即向醫(yī)院感染控制科報告，同一科室一周內(nèi)出現(xiàn)兩例同一病原體同一部位

3、的感染,必須啟動預(yù)警,及時報醫(yī)院感染管理科并協(xié)助調(diào)查;對法定傳染病要按照本院“傳染病登記報告制度”要求報告。3、按要求對疑診、確診醫(yī)院感染病例留取臨床標本，進行細菌檢查。4、監(jiān)督檢查本科室抗生素使用情況。5、協(xié)助科主任組織本科室人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。6、協(xié)助手衛(wèi)生監(jiān)督員,做好科室手衛(wèi)生監(jiān)督工作.,感控醫(yī)師職責(zé),,1、協(xié)助護長督促本科室醫(yī)務(wù)人員遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。2、負責(zé)本科室消毒隔離管理工作。3、協(xié)助

4、護長做好本科室醫(yī)院感染監(jiān)測和控制措施的貫徹實施。4、協(xié)助護長做好本科室的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)與宣傳。5、負責(zé)督促本科室醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)法規(guī)，正確處理醫(yī)療廢物，防止買賣及流失。 6、協(xié)助手衛(wèi)生監(jiān)督員,做好科室手衛(wèi)生監(jiān)督工作.,感控護士職責(zé),住院患者醫(yī)院感染例次率%住院患者日醫(yī)院感染例次率‰醫(yī)院感染漏報率%科室常見感染部位呼吸機相關(guān)肺炎感染率‰導(dǎo)尿管相

5、關(guān)泌尿系感染率‰導(dǎo)管相關(guān)血流感染率‰上半年科室檢出多重耐藥菌手衛(wèi)生依從性約是多少,新生兒、普外、ICU還必須掌握目標性監(jiān)測的內(nèi)容與數(shù)據(jù)！,感控員要整理出這些數(shù)據(jù)，全科知曉,,如何做？,科室成立感控小組,每月進行科室質(zhì)控,定期召開質(zhì)控反饋會,定期培訓(xùn),納入醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控評分,及時跟進感控科反饋信息,做哪些？,,,消毒隔離（每月）,醫(yī)院感染風(fēng)險因素評估,抗菌藥物使用（每月）,三管的評估及感控措施落實,感控工作會議（每季）,科室感控工作

6、,特點部門的保潔管理（月查）,職業(yè)防護（每季）,無菌操作技術(shù)（月查）,醫(yī)療垃圾管理（月查）,衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（每月）,感染病報卡（24小時）,質(zhì)控分析（每季）,手衛(wèi)生（每月）,耐藥菌管理，培訓(xùn)......,手衛(wèi)生,計劃（具體做法，包括培訓(xùn)、如何考核，預(yù)期目標等）培訓(xùn)與考核（所有培訓(xùn)之后要有小題量考核）監(jiān)督與考核（包括衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測）,手衛(wèi)生設(shè)施,水池邊七步洗手圖，產(chǎn)房、手術(shù)室外科洗手程序每個水池邊：皂液、干手紙每個治療車：配快速手消毒劑

7、每個耐藥菌病人床邊應(yīng)備快速手消每項治療必須推車，車上備快速手消醫(yī)師查房推車，推車上備快速手消神經(jīng)外科、ICU、新生兒每床頭備快速手消無菌物品存放柜附近如無固定的治療車（車上有快速手消）應(yīng)在適當位置裝快速手消。,,,訪談內(nèi)容：標準預(yù)防、隔離技術(shù)、多重耐藥菌管理、利器傷處理、衛(wèi)生學(xué)標準、醫(yī)院感染、感染暴發(fā)、手衛(wèi)生… …,,,醫(yī)師護士,,訪談內(nèi)容：含氯消毒劑配制？如何監(jiān)測？手衛(wèi)生相關(guān)知識（七步洗手、指征）醫(yī)療垃圾分類… …,

8、,,訪談內(nèi)容：手衛(wèi)生：醫(yī)護手衛(wèi)生執(zhí)行情況多重耐藥菌宣教清潔工環(huán)境消毒有關(guān)… …,,,查閱資料：目標性監(jiān)測、手衛(wèi)生資料、學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄、醫(yī)療廢物管理制度、污水監(jiān)測、信息化系統(tǒng)監(jiān)測數(shù)據(jù)、反饋資料及各重點部門目標性監(jiān)測資料等,,現(xiàn)場考核（觀察）：七步洗手流程、醫(yī)院感染相關(guān)知識（醫(yī)院感染診斷、多耐防控、醫(yī)療廢物分類、手衛(wèi)生知識等），觀察布局、流程與走向，無菌操作，隔離防控意識等,,數(shù)據(jù)追蹤：從感控科(或微生物室)抽調(diào)個案資料（感染案例

9、、目標性監(jiān)測、多重耐藥菌檢出）→到臨床科室追蹤一系列感染防控措施的落實。,01,,21,,總表中（4項）：1、目標性監(jiān)測2、手衛(wèi)生3、醫(yī)療廢物及污水管理4、醫(yī)院感染信息化建設(shè),結(jié)合“創(chuàng)甲”評審方式進行評估,評審專家以病人和評審者的雙重身份，采用個案追蹤法、系統(tǒng)追蹤法現(xiàn)場考察評價。,病區(qū),,,,治療室,環(huán)境：潔污分流、醫(yī)護行走路線、醫(yī)療垃圾、銳器廢物處理、污衣處理、洗手圖示上墻。人員：科室感染控制實施情況、醫(yī)院感染診斷……,訪談人

10、員：助產(chǎn)士,,,醫(yī)療廢物暫存點污水處理中心,訪談并查看：護士，醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師，麻醉師，患者家屬,訪談人員：患者、家屬、醫(yī)師、護士,門、急診入院,,評估要素：潔凈手術(shù)部監(jiān)測，手術(shù)通知單、術(shù)中保暖、交換車清潔、外科洗手、無菌物品管理、腔鏡器械清洗、特殊感染手術(shù)廢棄物處理等,查看,訪談人員,查看,查看并詢問,醫(yī)院感染管理評估——路線圖1,評估要素：廢棄物分類與處理，針刺傷處理，衛(wèi)生潔具管理等,評估要素：預(yù)檢分診、防護用品、手衛(wèi)生依

11、從性，抽考院感知識等,評估要素：布局流程醫(yī)療用品、無菌技術(shù)操作、胎盤處置、環(huán)境監(jiān)測、職業(yè)防護等。,評估要素：選址、交接總記錄、運輸車清潔、個人防護、余氯、PH值監(jiān)測……,評估要素：無菌物品與清潔物品擺放、無菌操作、手衛(wèi)生設(shè)施，感染控制措施等,醫(yī)院感染管理評估——路線圖2,評審專家,評估專家一起討論，共同商榷，公平公正評分，主要問題現(xiàn)場反饋。,根據(jù)任務(wù)條款,專家分組，進行評估檢查,,,,查閱院感科相關(guān)資料及下臨床,,訪談人員：院感科

12、主任、干事,評估要素：查閱院感有關(guān)資料，制度、職責(zé)、方案、專題會議紀要，監(jiān)測數(shù)據(jù)、落實履職情況等,重點科室（部門）（手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒科、供應(yīng)室、血透、口腔科、內(nèi)窺鏡、神經(jīng)外科）選其中2個。,訪談人員：科主任、護士長、科室控感員、不同年資醫(yī)生、不同年資護士、清潔工、醫(yī)技人員,,評價要素： 　科室院內(nèi)感染質(zhì)量的自查情況 職能部門對科室質(zhì)量的監(jiān)管情況 目標性監(jiān)測措施落實情況等,,重點科室現(xiàn)場了解詢問，隨機抽考，直接

13、觀察醫(yī)療護理操作情況。,科室發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進情況,,評估要素：醫(yī)院感染質(zhì)量目標性監(jiān)測、薄弱環(huán)節(jié)及改進措施等,對照評估表，進行醫(yī)院感染管理能力綜合評價,,,25,檢查方式——MDRO個案追蹤法(1),評審專家,,徽生物室檢驗結(jié)果（例:婦科一例MRSA）,,婦科病房,,醫(yī)生、護士工作站，病房環(huán)境、衛(wèi)生處置室,,相關(guān)經(jīng)歷科室：手術(shù)室、超聲科、心電圖室、放射科,,微生物室對多重耐藥菌檢出的提示；院感系統(tǒng)預(yù)警,評估要素：是否通知相關(guān)輔助科室，檢

14、查結(jié)束是否消毒設(shè)備儀器，感染患者物品是否專人專用，感染手術(shù)間管理（手術(shù)通知單…… ）。,評估要素：隔離醫(yī)囑、隔離標識、護理執(zhí)行記錄、、晨交班、隔離措施落實、設(shè)備專用、手衛(wèi)生、環(huán)境物品清潔消毒、抗菌藥物使用、轉(zhuǎn)科通知、解除隔離條件……。,訪談人員：科主任、護士長、科室控感員、不同年資醫(yī)生、不同年資護士、清潔工、醫(yī)技人員,,持續(xù)改進措施,評估要素：職能科室對病區(qū)的干預(yù)措施 是否到位。,,檢查方式——手衛(wèi)生落實個案追蹤法(2),評審專家,,

15、,,,,舉例,,一、衛(wèi)生學(xué)標準二、手衛(wèi)生與標準預(yù)防三、職業(yè)暴露的處理與上報與防控四、醫(yī)院感染診斷五、隔離技術(shù)六、消毒劑的使用七、多重耐藥菌相關(guān)知識,涉及主要相關(guān)知識,,Ⅰ類：潔凈手術(shù)部或其他潔凈場所Ⅱ類：非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護病區(qū)、新生兒室等Ⅲ類：母嬰同室、消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)、血液透析中心（室）、其他普通住院病區(qū)等Ⅳ類：普通門急診及其檢

16、查、治療室、感染性疾病科門診及病區(qū),≤4cfu /（30min.直徑9cm平皿）≤4cfu /（15min.直徑9cm平皿）Ⅲ類環(huán)境 ------≤4 cfu/（5min.直徑9cm平皿）Ⅳ類環(huán)境 ------≤4 cfu/（5min.直徑9cm平皿）,空氣衛(wèi)生學(xué)標準,,,潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所、非潔凈手術(shù)室（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等

17、 Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境----≤5cfu/cm2◆兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等 Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境-----≤10cfu/cm2,物體表面衛(wèi)生學(xué)標準,,◆衛(wèi)生手消毒：≤10cfu/cm2◆外科手消毒：≤5cfu/cm2,手的衛(wèi)生學(xué)標準,,使用中滅

18、菌消毒液：無菌生長◆使用中皮膚粘膜消毒液染菌量≤10CFU/ml◆其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/ml◆采樣后4小時內(nèi)送檢。,消毒劑衛(wèi)生學(xué)標準,,無菌器械保存液：不得檢出細菌，必須無菌。滅菌胃鏡衛(wèi)生學(xué)標準：必須無菌消毒胃鏡衛(wèi)生學(xué)標準：＜20 cfu/件,內(nèi)鏡室的相關(guān)標準,什么是手衛(wèi)生？,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙

19、手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,手衛(wèi)生:為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。,手衛(wèi)生—基本原則,當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液和流動水洗手；手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,什么情況下應(yīng)先洗手，然后再進行手消毒？,接觸患者的血液、

20、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后,直接為傳染病患者進行檢查、治療或護理或處理傳染患者的污物之后,1,2,,手衛(wèi)生的5個時刻,握手接觸病人衣物安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓,口腔護理直腸指檢穿刺氣管插管準備無菌器械,接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后,握手后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后理療后,更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機面板后,

21、常用記憶法,◆手衛(wèi)生五個時刻◆手衛(wèi)生兩前三后接觸患者之前無菌操作之前接觸體液后接觸患者后接觸患者環(huán)境后,◆洗手七字訣內(nèi)：手掌內(nèi)外：手背夾：指間弓：指背大：大拇指及大小魚際立：指尖、指緣腕：手腕,七步洗手圖示,內(nèi),立,大,弓,夾,外,腕,衛(wèi)生手消毒,衛(wèi)生手消毒：取適量速干手消毒劑于掌心，然后照下圖七個步驟將消毒劑從上至下用力揉搓，每一個步驟動作必須重復(fù)五次后，才能進入下一步驟。注意揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部

22、皮膚，直至手部干燥。 雙手在涂擦期間必須保持濕潤，必要時可重新取用消毒劑。,,外科手消毒,,外科手消毒,,,七步清洗手及臂,三步消毒,,手衛(wèi)生定義手衛(wèi)生七步洗手法演示：每個步驟不得少于5次手衛(wèi)生時間：不得少于15秒外科手消毒時間：視消毒劑不同而不同。（傳統(tǒng)刷手約10分鐘，免刷手的2-3分鐘）手衛(wèi)生依從性執(zhí)行情況,主要考點,從進入醫(yī)院就開始觀察了,,手衛(wèi)生規(guī)范中，外科手消毒設(shè)施部分對洗手池和水龍頭的規(guī)定有：（ABCDA 洗手

23、池應(yīng)每日清潔與消毒 B 水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量C 水龍頭開光應(yīng)為非手觸式 D 應(yīng)配備干手物品關(guān)于戴手套的描述正確的是：（多選題）（ABC）A 進行侵入性操作時應(yīng)當戴無菌手套 B 戴手套前應(yīng)當洗手C 摘手套后應(yīng)當洗手 D若不是無菌操作不同病人之間可以不換手套控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法是：（C）A 環(huán)境消毒 B 合理使用抗菌素 C 洗手 D 隔

24、離傳染病人嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可以減少百分之多少的醫(yī)院感染：（D）A 10% B 15% C 5% D 30%下列哪些情況下應(yīng)先洗手，然后再進行衛(wèi)生手消毒？（ ABC ）A、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后B、直接為傳染病人進行檢查、治療以及護理之后C、處理傳染病人污物后 D、接觸患者周圍環(huán)境之后,,,,,,,標準預(yù)防是針對醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防，將病人的

25、血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應(yīng)的隔離措施。適用：所有病人診斷、治療、護理等全過程。強調(diào)：雙向保護,標準預(yù)防,手衛(wèi)生PPE：手套、口罩、面罩、護目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等污染物品的及時、正確地處理小心處置銳器環(huán)境控制正確地處理醫(yī)療廢物,2024/4/2,,標準預(yù)防的主要內(nèi)容,如何做好標準預(yù)防？,2024/4/2,,安全操作：1.醫(yī)務(wù)人

26、員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴一次性乳膠手套，操作完畢脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時進行手消毒。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露基本防控措施,,2.1 在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員必須戴外傷有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露基本防控措施,口罩的類型一次性外科口罩醫(yī)用防護口罩,2024/4/2,正確佩戴口罩,,,外科口罩如何戴?,,,外面,里面,固定鐵絲罩住鼻部

27、,按自己鼻形拈成符合自己的鼻夾,以確保口罩的密閉性,護目鏡：防護眼睛面 罩：保護整個面部皮膚,2024/4/2,護目鏡/面罩,,2.2 有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還必須穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露基本防控措施,2.3 處理特殊感染病人，著防護服,,防止利器傷,,,,,,,職業(yè)暴露的危險性,,HIV污染的針刺傷后感染概率20/6135（3.3 ‰）,,粘膜表面暴露感染概率1

28、/1143 （0.9 ‰ ）,完整皮膚的暴露感染概率0/2712,,全國八省市醫(yī)務(wù)人員銳器傷基線調(diào)查,廣西：40842名遼寧：12781名上海：49303名浙江：23501名陜西：30831名山東：46559名廣東：32018名四川：18209名,銳器傷發(fā)生例數(shù)：22066例報告次數(shù)：1529例合計床位數(shù)：197576張銳器傷發(fā)生：134例/百床年,調(diào)查人數(shù)：254014名醫(yī)務(wù)人員,我們的報告率僅6.9%,,職工暴露

29、處理程序,沖,擠,報,消,,,,關(guān)鍵四步,,職工銳器刺傷體檢與跟蹤,,正確的傷口處理逐級上報（科護長或主任、防保科、院感科）如果上述上報無效，可直接撥打行政總值班電話13692172286，要求總值班與區(qū)疾控中心總值班聯(lián)系，請求傷情評估，以及用藥指引。預(yù)防用藥放于一樓西藥房，得到疾控部門用藥指引后可到藥房領(lǐng)取預(yù)防用藥。（24小時有人值班）,非正常上班時間艾滋病職業(yè)暴露后應(yīng)如何處理？,,職業(yè)暴露用藥,,患者HBV（+）,醫(yī)務(wù)人員表面

30、抗體陰性,注射乙肝疫苗20ug、20ug、20ug按0、1、6時間間隔注射。,注射乙肝免疫球蛋白HBIG200-400U,,,醫(yī)務(wù)人員表面抗體弱陽性,醫(yī)務(wù)人員表面抗體陽性,加強注射乙肝疫苗20ug,無需處理,職業(yè)暴露用藥,不推薦預(yù)防用藥,HCV(+),梅毒TPHA（+）,1、芐星青霉素240萬U，單次肌注,,2、多西環(huán)素（強力霉素）100mg,2次/日，連用14天；3、四環(huán)素500 mg,4次/日，連用14天；4、頭孢曲松1g /日

31、，連用8-10天；5、阿奇霉素2 g，單次口服。,職業(yè)暴露用藥,HIV(+),齊多夫定（AZT）：300mg/次，Bid（1片/次）,拉米夫定（3TC）：150mg/次，Bid（0.5片/次）,30天,基本用藥方案,職業(yè)暴露用藥,HIV(+),齊多夫定（AZT）：300mg/次，Bid,拉米夫定（3TC）：150mg/次，Bid,30天,強化用藥方案,印第那韋（IDV）：800mg/次，Tid,疾控中心把控用藥,,定義：

32、 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染: 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染； 但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,何謂醫(yī)院感染？,,◆1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染?！?2.本次感染直接與上次住院有關(guān)?！?3.在

33、原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,最常見的提問,屬于醫(yī)院感染,,1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

34、3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,不屬于醫(yī)院感染,,醫(yī)院感染診斷與臨床診斷基本一致，最關(guān)鍵是感染發(fā)生的時間，凡發(fā)生在入院后48小時的感染，請及時對照標準，及時診斷，及時送檢，及時（24小時內(nèi)）上報。 （醫(yī)院感染診斷相關(guān)知識醫(yī)師掌握）,醫(yī)院感染診斷,,指醫(yī)療機構(gòu)或科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病

35、例的現(xiàn)象。,醫(yī)院感染暴發(fā),,短時間？,何謂同種同源？,,,指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源,同種醫(yī)療護理操作；使用相同批號的一次性物品、同一批血液、輸液制品；使用同一種消毒滅菌方法的物品；經(jīng)同一醫(yī)師或護士治療的患者；同種微生物感染懷疑同一來源等。,,何謂同種同源？,國內(nèi),國外,,大多采用PFGE等分子分型方法確定,金標準,強調(diào)2小時內(nèi)上報院感科,強調(diào)即刻上報院感科,呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）,感染48小時內(nèi)使用過呼吸機，有呼

36、吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸片及實驗室依據(jù)。,感染48小時內(nèi)使用過血管導(dǎo)管，有相應(yīng)的臨床癥狀如發(fā)熱＞38℃（排除其他原因），血培養(yǎng)陽性，同時排除導(dǎo)管外無其他明顯的致病原。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染,導(dǎo)尿管相關(guān)感染,有留置尿管，有尿路感染癥狀體征，或尿培養(yǎng)陽性，細菌數(shù)≥105CFU/ml即可診斷醫(yī)院內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)懷感染。,外周靜脈血培養(yǎng)陽性；從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同的種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌,,,,,,損傷性,如被病人血液、體液、排泄物

37、污染的物品，包括棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；等,醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿,手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。胎盤、病理切片后廢棄的人體組織、病理塊等,實驗室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄戊二醛等化學(xué)消毒劑。廢棄的汞血壓計、汞溫度計。,,ThemeGallery is a Design Digital Con

38、tent & Contents mall developed by Guild Design Inc.,,過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品,感染性,化學(xué)性,藥物性,病理性,醫(yī)療垃圾分類,隔離分類的變革,,嚴密隔離腸道隔離呼吸道隔離血液隔離接觸隔離保護性隔離昆蟲隔離（生物媒介隔離）,--作廢,,------新的隔離技術(shù)規(guī)范,飛沫隔離,空氣隔離,接觸隔離,,飛沫隔離：SARS病毒；禽流感病毒；流感等。空氣隔

39、離：肺結(jié)核桿菌；麻疹病毒；水痘-帶狀皰疹病毒等。接觸隔離：大量排膿的傷口；多重耐藥菌感染；急性胃腸炎；急性出血性結(jié)膜炎等,根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離,轉(zhuǎn)運標識,,在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑，結(jié)合本院實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的傳播途徑的隔離與預(yù)防。隔離病室應(yīng)有隔離標志，并限制人員的進入，黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為

40、接觸傳播的隔離。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。受條件限制，同種病原體感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相關(guān)規(guī)定。,隔離原則,,何謂多重耐藥菌（MDRO）？ 指細菌同時對三類或三類以上（每類中至少1種或1種以上）結(jié)構(gòu)不同、作用機制不同的抗菌藥物不敏感（包括中敏和耐藥）三類：是指β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等這些大類中的三類。而不是每一類中的三種

41、，如只對一代頭孢、二代頭孢、青霉素類都耐藥就不算是MDRO，只能算是對β-內(nèi)酰胺類耐藥。,耐藥菌相關(guān)知識,,抗菌素的濫用，造成細菌基因突變或耐藥基因轉(zhuǎn)移耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員手的接觸，在病人之產(chǎn)交叉?zhèn)鞑?，甚至波入社區(qū)。,耐藥菌增加的原因,,耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶 （ESBLs）(大腸和肺克)耐碳青霉烯類抗菌藥物的腸桿菌（CRE)產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌科細

42、菌（KPC酶）高產(chǎn)頭孢菌素酶（AmpC酶）產(chǎn)新德里金屬蛋白酶－１（ＮＤＭ－１）---超級細菌,常見的耐藥菌種類,,,,MRSA全稱？如何判別？首選抗菌素是什么？如何隔離？ MRSA是指耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 藥敏結(jié)果中以苯唑西林為判定標準 首選抗菌素：萬古霉素 隔離：標準預(yù)防+接觸隔離 MRSA（+）：對青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和含酶抑制劑的復(fù)方制劑均耐藥！而不考慮其體外藥敏結(jié)

43、果。,耐藥菌相關(guān)知識點,,主要耐藥機制：產(chǎn)生青霉素結(jié)合蛋白耐藥特點： ☆ 對所有青霉素類耐藥 ☆對頭孢類耐藥 ☆對碳青霉烯類抗菌素耐藥 ☆對喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類交叉耐藥,耐藥菌相關(guān)知識點,MRSA,,臨床最常見的產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶 （ESBLs）菌 有哪些？有何意義？ 大腸埃希氏菌、 肺炎克雷伯菌 也存在于腸桿菌、變形桿菌、不動桿菌、銅綠假單孢菌中

44、 一旦產(chǎn)生此酶，臨床上對所有青霉素類、頭孢1-4代和單酰胺類抗生素（氨曲南）耐藥。 但對頭霉烯類和碳青酶烯類（亞胺培南）較敏感,耐藥菌相關(guān)知識點,,耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶 （ESBLs）桿菌(大腸和肺克)多重耐藥的鮑曼不動桿菌（PDR-AB）泛耐藥銅綠假單孢菌（PDR-PA）,臨床最常見的四種耐藥菌,,發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，盡快反饋到相關(guān)科室，即時隔離。,患者隔

45、離期間需定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)2次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已痊愈方可解除隔離。,關(guān)于隔離與解除隔離,何時開始隔離？,何時解除隔離？,,6、定期公布微生物檢出情況,4、手衛(wèi)生,3、落實感染防控措施,1.合理用藥,,,多重耐藥菌防控我們應(yīng)該做些什么？,7、加強培訓(xùn)，提高防控意識,5、保持環(huán)境清潔,2、嚴格標準預(yù)防,8.加強主動監(jiān)測與報告,隔離技術(shù)規(guī)范---耐藥菌和傳染病管理,檢出耐藥菌或診斷傳染病,接觸

46、隔離標準預(yù)防,相應(yīng)的護理措施,預(yù)警,醫(yī)師,護理,感控小組干預(yù),提醒按標準操作規(guī)范執(zhí)行，包括開隔離醫(yī)囑，合理用藥，相關(guān)參考知識，相關(guān)規(guī)定等。（根據(jù)實時藥敏趨勢）,落實隔離措施評估措旆落情況,隔離技術(shù)規(guī)范---耐藥菌和傳染病管理,開隔離醫(yī)囑、抗菌藥物使用、病 程記錄、晨會交班（能體現(xiàn)，有記錄）護理記錄單：檢出多重耐藥菌情況、隔離情況、解除隔離記錄控制措施：床邊隔離或單間隔離、住院一覽表、病歷夾、床邊、可重復(fù)使用醫(yī)

47、療器械專用、床邊快速手消、防護用品（手套、必要時備隔離衣）多重耐藥菌控制措施執(zhí)行情況評價護理宣教：包括陪人的宣教轉(zhuǎn)運與轉(zhuǎn)科的交接（標識）,醫(yī)療,護理,我們應(yīng)該如何做？,醫(yī)師一旦檢出耐藥菌感染，病程記錄要有記錄。告知和提醒護理組開接觸隔離+標準預(yù)防醫(yī)囑按藥敏合理使用抗菌藥物,轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)科的交接（標識與記錄）留意檢驗單，一旦發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，要提醒醫(yī)師。病歷夾標識、護理記錄要有記錄住院一覽表標識床邊標識、床邊配速干手消毒劑；手

48、套、隔離衣（必要時）、備黃色垃圾袋可重復(fù)使用醫(yī)療器械專用（體溫計、血壓計等）床邊隔離或單間隔離,醫(yī)師,護理,耐藥菌檢出情況列出晨會交班內(nèi)容之一。,監(jiān)督與評價,,,,,,,,第五位,第四位,第三位,第二位,第一位,真菌11,肺炎克雷伯菌12,金黃色葡萄球菌14,大腸埃希氏菌15,銅綠假單孢菌16,,,,,,2015年上半年醫(yī)院感染病原體前五位,,,,,,,第四位,第三位,第二位,第一位,血液39,尿液77,傷口分泌物131,呼吸道(痰

49、\咽拭子)643,,,,,2015年上半年標本類型排名前四位,,,2015年上半年共檢出多重耐藥菌117株,,,2015年上半年醫(yī)院部位感染前五位,,,,,,,,一雙手,2天,4種,5類,6步,3例,院感一二三四五六,重視手衛(wèi)生,院感就是入院48h后發(fā)生的感染,短時間內(nèi)發(fā)生3例同種同源的感染為醫(yī)院感染暴發(fā),常見的耐藥菌：MRSA、產(chǎn)ESBLs的G陰性桿菌，多重耐藥的鮑曼不動桿菌（PDR-AB）、泛耐藥銅綠假單孢菌（PDR-PA）,小心使

50、用5類抗菌藥（三代頭孢、加酶抑制劑、碳青霉烯類、糖肽類、喹諾酮類）,六步洗手,消毒劑的使用,環(huán)境消毒劑二寶強力消毒粉含氯消毒片,,含有效氯500mg/L 一般診療用物消毒：體溫計、污染臺面、治療車、網(wǎng)套、抹布等含有效氯1000mg/L 嘔吐物污染環(huán)境消毒、傳染性疾病患者床單位消毒、傳染病患者用物消毒如便器、體溫計等含有效氯5000mg/L 覆蓋消毒,消毒濃度選擇與使用,消毒片配制,1 片,1000ml

51、 (1KG),含有效氯濃度mg/L,500mg/L,2 片,1000ml (1KG),1000mg/L,10 片,1000 ml (1KG),5000mg/L,消毒粉配制,5g (半勺）,1200ml (1.2KG),含有效氯濃度mg/L,500mg/L,10g (1勺）,1200ml (1.2KG),1000mg/L,50g (5勺）,1200 ml (1.2KG),5000mg/L

52、,消毒劑的使用,皮膚消毒劑—安多福系列,0.5%安多福：手術(shù)部位消毒，注射部位消毒、傷口換藥0.1%安多福：傷口沖洗、會陰部消毒（側(cè)切前消毒除外）特點：不含酒精，著色重、粘、親膚性較差,扣分標準：本底資料（1分）、監(jiān)測計劃、目的（1分）、危險因素分析（1分）、干預(yù)措施、反饋（3分）、匯總結(jié)果（2分）。,105,106,扣分標準：1.手衛(wèi)生設(shè)施一處不符合要求扣0.5分。2、沒有按規(guī)定配備速干手消毒劑，每處扣0.5分。一處消耗量

53、（消毒液）與科室使用人數(shù)不符扣0.5分，分值扣完為止。,107,觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，分別抽考內(nèi)外科病房醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護士各3名）洗手方法及手衛(wèi)生知識（現(xiàn)場考核）。,108,扣分標準：1.未按要求洗手每例扣0.5分，扣2分為止。2、每1人洗手方法不正確扣1分，手衛(wèi)生知識考核不合格（80分以上合格）每1人扣1分，扣完為止。,109,評價方法：現(xiàn)場操作及查看相關(guān)資料。,目的：加強各醫(yī)院感染信息化建設(shè)！,110,評分標準：1、

54、無醫(yī)院感染監(jiān)測統(tǒng)計功能扣2分，統(tǒng)計項目不全扣0.5分。2、無院內(nèi)感染直報扣2分。無醫(yī)院感染暴發(fā)流行、多重耐藥菌預(yù)警功能各扣2分。,111,,警示標識（禁飲禁食、生物安全標識、醫(yī)療垃圾分類標識等）污桶清洗池工作人員清洗間（有條件備）防護用品（洗手液、干手紙、手消、工作服、圍裙、水靴、消毒粉、口罩、手套等）醫(yī)療垃圾交接匯總表醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運三聯(lián)單暫存點物表消毒記錄（地面、墻壁、轉(zhuǎn)運車、桶等）暫存點紫外線消毒記錄,暫存點要求,稱重

55、落實！重量相符！,,總余氯：每日兩次，標準2-8mg/LPH值：每日兩次，標準6-9糞大腸菌群數(shù)：每月監(jiān)測，標準500MPN/L腸道致病菌：沙門氏菌，每季度1次,不得檢出 志賀氏菌：每半年1次，不得檢出COD（化學(xué)需氧量）：每周1次，標準60mg/LSS（懸浮物）：每周1次，濃度20mg/L其它污染物監(jiān)測每季度1次（環(huán)保部門檢測）,污水監(jiān)測,114,扣分標準：無制度扣2分。處置