三基操作考核部分資料

1、插管技術(shù)插管技術(shù)一、氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)是將一特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門(mén)置入氣管的技術(shù)，這一技術(shù)是快速建立人工氣管，進(jìn)行有效通氣的最佳方法之一?！具m應(yīng)證】1心跳、呼吸驟停。2嚴(yán)重呼吸衰竭。3不能自主清除上呼吸道分泌物，胃內(nèi)容物反流，或氣道出血，隨時(shí)有誤吸者。4存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者。5麻醉手術(shù)的需要?！静僮鞣椒ā?氣管插管的準(zhǔn)備喉鏡、氣管導(dǎo)管、其他設(shè)備銜接管、導(dǎo)管芯、牙墊、開(kāi)口器、膠布、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、

2、注射器、插管彎鉗、局麻藥、噴霧器及吸氧設(shè)備。2氣管插管的方法(1)經(jīng)口氣管插管：對(duì)于心搏呼吸驟?；蛏罨杳缘募痹\患者，只要條件具備應(yīng)立即行氣管插管，通常于直視下使用喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。①插管前的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備和檢查插管所需的設(shè)備，選擇合適的氣管內(nèi)導(dǎo)管并準(zhǔn)備相鄰規(guī)格的導(dǎo)管各一根，并對(duì)套囊作充氣和放氣實(shí)驗(yàn)。如估計(jì)聲門(mén)暴露有困難的，可在導(dǎo)管內(nèi)插入導(dǎo)管芯，并將導(dǎo)管前端彎成魚(yú)鉤狀。插管前患者用帶密封面罩的簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧2min。②患者取仰臥位，頭

3、后仰，使口、咽、喉軸線盡量呈一直線。③以右手拇指、食指和中指提起下頜，并使患者張口，以左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，將舌體推向左側(cè)，沿正中線緩慢輕柔通過(guò)懸雍垂，至舌根見(jiàn)會(huì)厭。如用彎喉鏡片，則推進(jìn)鏡片，使其頂端抵達(dá)會(huì)厭谷處，然后上提喉鏡間接提起會(huì)厭暴露聲門(mén)。如用直喉鏡片則直接用喉鏡片挑起會(huì)厭暴露聲門(mén)。④當(dāng)看見(jiàn)聲帶時(shí)，右手持氣管導(dǎo)管，斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)裂。沿喉鏡走向?qū)?dǎo)管插入，通過(guò)聲門(mén)進(jìn)入氣管。看到充氣套囊通過(guò)聲帶，喉鏡即可退出，再將導(dǎo)管插深1

4、cm或更多一點(diǎn)，注意并記錄在門(mén)齒上的導(dǎo)管標(biāo)記的厘米數(shù)。這可幫助術(shù)者了解導(dǎo)管插入的深度，防止插入過(guò)深進(jìn)入氣管分支。⑤導(dǎo)管插入后立即塞入牙墊。套囊充氣，向氣管導(dǎo)管套囊，用注射器充氣約5ml。立即檢查氣管導(dǎo)管的位置，確定其是否在氣管內(nèi)。方法如下：氣管導(dǎo)管內(nèi)持續(xù)有凝集的水蒸氣；按壓胸廓有氣體自導(dǎo)管逸出；接簡(jiǎn)易呼吸器人工通氣可見(jiàn)胸廓抬起；兩肺部聽(tīng)診有對(duì)稱的呼吸音；而上腹部聽(tīng)診則無(wú)氣過(guò)水聲。將導(dǎo)管與牙墊用膠布固定，并與患者面部固定。(2)經(jīng)鼻氣管插

5、管：通常在行緊急氣管內(nèi)插管時(shí)，經(jīng)口插管是首選方法。但對(duì)于張口困難、下頜活動(dòng)受限、頸部損傷、頭不能后仰或口腔內(nèi)損傷，難以經(jīng)口插管等情況應(yīng)選用經(jīng)鼻氣管插管。此外，由于經(jīng)鼻氣管插管的患者對(duì)導(dǎo)管的耐受性強(qiáng)，所以也適用于需長(zhǎng)時(shí)間保留導(dǎo)管的患者。一般認(rèn)為頭部損傷，特別是考慮到有顱底骨折的患者，不能采用此方法，因?yàn)橛锌赡苁箤?dǎo)管通過(guò)顱底骨折處置入顱內(nèi)。此外，經(jīng)鼻插管的難度較大且費(fèi)時(shí)，對(duì)鼻粘膜損傷大，不作為首選。方法基本與經(jīng)口氣管內(nèi)插管相同，此處不作詳細(xì)

6、介紹。【注意事項(xiàng)】1每次操作時(shí)，中斷呼吸時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30～45s，如一次操作未成功，應(yīng)立即給予面罩純氧通氣，然后重復(fù)上述步驟。2避免并發(fā)癥答：在出現(xiàn)較嚴(yán)重的呼吸功能障礙，符合下述條件應(yīng)實(shí)施機(jī)械通氣：1、經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化；2、意識(shí)障礙；3、呼吸形式嚴(yán)重異常4、血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和氧合障礙，動(dòng)脈血氧分壓低于50mmHg5、動(dòng)脈血二氧化碳分壓進(jìn)行性升高；6、PH動(dòng)態(tài)下降。2）機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥有哪些？答：張力性氣胸、大咯血、伴肺

7、大皰的呼吸衰竭等3）機(jī)械通氣的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？答：氣壓傷（氣胸）、肺不張、人機(jī)對(duì)抗、氧中毒、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。4）如何設(shè)置呼吸機(jī)初始參數(shù)？答：包括呼吸機(jī)通氣模式；潮氣量；呼吸頻率；吸氧濃度；吸呼比；觸發(fā)靈敏度；呼氣末正壓及報(bào)警參數(shù)設(shè)置。5）呼吸機(jī)的吸氧濃度如何設(shè)置？答：初始設(shè)置可給予高濃度吸氧（100%），但不宜長(zhǎng)時(shí)間使用，盡可能使吸氧濃度低于60%。6）ARDS患者的機(jī)械通氣策略？答：小潮氣量通氣（47mlKg）、氣道平臺(tái)壓不應(yīng)超

8、過(guò)3035cmH2O、允許高碳酸血癥；選擇最佳PEEP；7）機(jī)械通氣撤離指證有哪些？答：病因好轉(zhuǎn)或去除；自主呼吸咳痰能力好；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；氧合指數(shù)大于200mmHg，PEEP≤5cmH2O；吸氧濃度≤4050%；分鐘通氣量＜15Lmin等。(三)氣管插管氣管插管1）氣管插管適應(yīng)癥有哪些？答：上呼吸道梗阻、氣道保護(hù)性機(jī)制受損；氣道分泌物儲(chǔ)留；實(shí)施機(jī)械通氣。2）經(jīng)口氣管插管的相對(duì)禁忌癥有哪些？答：上呼吸道燒傷；喉及氣管外傷；頸椎損傷等3）

9、如何確認(rèn)氣管插管插入氣道位置是否合適？答：用聽(tīng)診器聽(tīng)胸部?jī)煞魏粑羰欠駥?duì)稱；擠壓胸廓，或通過(guò)氣管導(dǎo)管口聽(tīng)呼吸音；監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳濃度；X線攝片等。(四)電除顫電除顫1）電除顫的適應(yīng)證有哪些？答：室顫和無(wú)脈搏的室性心動(dòng)過(guò)速。2）除顫電極安放在什么部位？答：胸骨心尖位應(yīng)用最為廣泛，部位：胸骨右緣第2肋間，和左第五肋間腋中線。3）除顫電擊能量如何選擇？答：雙相波用150200J，單相波初始和后繼電擊均采用360J。4）電除顫和CPR的順序如