泌尿外科三基操作培訓(xùn)

1、三基操作,普外科 李志偉,換　藥、拆　線,評估：１、病人的病情?！　　?、傷口的局部情況，是否有紅腫熱痛等感染情況 　　　3、病人的心理狀態(tài)和合作程度?！　　?、做好解釋：目的、注意事項(xiàng)?！　　。?、注意無菌原則。操作達(dá)到預(yù)期目的 。目的：清潔傷口，控制感染，促進(jìn)愈合。手術(shù)傷口愈合良好，折除縫合線,準(zhǔn)備：　　　1、洗手，戴口罩、帽子，必要時穿隔離衣及戴手套。　　　2、環(huán)境：溫度適宜，相對獨(dú)立，注意保護(hù)隱私?！　　?、用

2、物：無菌碗、器械、消毒棉球、引流物、敷料、污物盤、無菌鑷子2-3把、膠布。拆線剪刀,注意事項(xiàng),1、兩把鑷子不可混用，一把平夾無菌敷料，另一把接觸創(chuàng)口敷料。２、操作過程中應(yīng)具有愛傷觀念，動作輕柔、熟煉。 ３、引流物切勿堵塞外口，要保持創(chuàng)面低小口大，不形成死腔而影響正常愈合。 ４、如縫線與敷料粘連，可用生理鹽水濕化后輕輕分離，切忌暴力加重病人疼痛。,流　程,1、環(huán)境準(zhǔn)備 2、揭除沾染敷料：　①再次核對病人，檢查傷口敷料外觀情況；

3、　②由外向內(nèi)先用手取下外層敷料；?、蹆?nèi)層敷料用鑷子取下；?、軆?nèi)層敷料若與創(chuàng)面粘貼，應(yīng)用生理鹽水浸潤后輕柔除去。,3、清理傷口 ：　①觀察傷口；?、谟孟久耷驈膫谥行南蛑車酒つw；?、塾蒙睇}水棉球或其他藥物棉球沾拭創(chuàng)面；?、苡闷餍导舫龎乃澜M織、痂皮等；?、萘羧?biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)；?、抻^察肉芽組織生長情況；,4、創(chuàng)面用藥：?、僖话銊?chuàng)面不用藥；?、诟腥緞?chuàng)面根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果酌情用抗生素或用3%過氧化氫溶液沖洗。５

4、、置引流物：根據(jù)傷口深度和創(chuàng)面情況置入適宜的引流物。,6、包扎傷口：　?、俑鶕?jù)傷口分泌物量、加蓋6-8層紗布；　　②外用膠布固定或酌情用繃帶包扎，　?、郯仓貌∪?、終末處理：8、記錄。　　拆線結(jié)束，用酒精再消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定。,腹腔穿刺 、胸腔穿刺,目的：　　查明腹（胸）腔積液的性質(zhì)、協(xié)助確定病因；抽液減壓、減輕癥狀；通過穿刺給藥。評估：病人的心理狀況、合作程度；向病人解釋穿刺的目的、過程、配合方法：操作達(dá)

5、到預(yù)期的診療目的，病人安全、舒適；保護(hù)病人隱私，操作過程注意保暖；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 。,準(zhǔn)備：　　1、洗手、戴口罩、帽子，查對病人?！　?、關(guān)閉門窗，必要時遮擋病?！　?、物品：治療盤內(nèi)備腹穿包（胸穿包）、消毒用碘酊、棉簽、注射器、局麻藥普魯卡因或利多卡因、無菌手套、膠布。,注意事項(xiàng),腹腔：穿刺前須排空膀胱以防穿刺時損傷充盈膀胱。若放液速度不宜太快，一次放液通常不超過4000ml。放液前后測量腹圍、脈搏、血壓，觀察病情變化 。

6、胸腔 ：進(jìn)針不可太深，避免肺損傷引起液氣胸。一次抽液不可太多，首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml。避免在第9肋間以下穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。邊接液邊觀察病人反應(yīng)。,流　程,1、穿刺前：　　１）體位：腹穿：病人取半臥位或仰臥位，少量腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位 。胸穿：病人面向椅背騎在坐椅上，前臂交叉于椅背上，下頦置于前臂上。不能起床者可取45º仰臥位，患側(cè)上肢上舉抱于枕部。　?。玻┒ㄎ唬鹤笙赂鼓毰c髂前上

7、棘連線中、外1/3交點(diǎn)；叩診兩肺，實(shí)音最明顯點(diǎn) （下一肋骨上緣）。,３）常規(guī)皮膚消毒，戴手套，鋪洞巾 。2、穿刺： 腹穿：①抽取局麻藥在穿刺點(diǎn)進(jìn)針浸潤麻醉直至腹膜壁層。②測試穿刺針是否通暢，以血管鉗夾住穿刺針橡膠管部。③一手持針，一手固定皮膚，在局麻點(diǎn)徐徐進(jìn)針，進(jìn)入皮膚后以45º角斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，至針鋒阻力突然消失，表明進(jìn)入腹腔。胸穿：抽取局麻藥沿下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤麻醉直至胸膜壁層 。,④連接注射器，

8、把血管鉗交助手，松開血管鉗時行抽液，抽滿后助手再次用血管鉗夾閉橡皮管，取下注射器，將腹（胸）水注入量杯中。重復(fù)此過程直至完成抽液。　?、莩橐和戤叄醚茔Q夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定,3、安置病人：4、終末處理：5、記錄：,手術(shù)區(qū)皮膚消毒（擬腹部手術(shù)—胃切除術(shù)）,目的：消滅擬作切口處及周圍皮膚的微生物，使其達(dá)到無菌手術(shù)的要求。 評估：病情的了解，需作手術(shù)的部位；確定皮膚消毒的范圍；

9、消毒液涂抹順序正確；注意無菌原則。準(zhǔn)備：手術(shù)者已穿好手術(shù)衣褲，洗手；巡回護(hù)士備好消毒用碘酊、75%酒精及紗布。,流程：1、手術(shù)消毒范圍的確定　手術(shù)消毒范　　　圍上界為兩乳頭連線，下界至下肢股骨上1/3處（相當(dāng)于會陰部水平線），兩側(cè)界為腋前線。2、消毒順序?、偻坎料疽簳r應(yīng)由手術(shù)中心向四周涂擦。?、谝话阋?.5%-3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦兩遍。,注意事項(xiàng)：　　1、臍部事先作專門清潔處理。　　2、已經(jīng)接

10、觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處皮膚,腰穿、骨髓穿刺,目的：腰穿：1、為疾病診斷提供依據(jù)?！　　?、作為治療手段可作注射藥物　　及放腦脊液以減輕癥狀 。骨髓穿刺：　　　1、對各種血液病的診斷與鑒別診斷作出判斷；　　　2、對不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷作出判斷。,評估：　　1、病人的心理狀況、合作程度　　2、向病人解釋穿刺的目的、過程、配合方法等 。準(zhǔn)備：　　1、洗手、戴口罩、帽子，查對病人。　　2、物品：治療盤

11、內(nèi)備腰（骨）穿包、消毒用碘酊、棉簽、注射器、局麻藥普魯卡因或利多卡因、無菌手套、膠布，必要時可備硬木板?！　?、關(guān)閉門窗，必要時遮擋病人,流　程,1、穿刺前：?。保┒ㄎ弧⊙?：　?、俨∪藗?cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形，盡量使脊柱后突。　?、诖_定骨性標(biāo)志，以髂后上棘連線與后正中線交會處為穿刺點(diǎn)，在穿刺點(diǎn)做以標(biāo)記。,骨穿： (以髂前上棘為穿刺點(diǎn))病人取仰臥位，取骨性標(biāo)志髂前上棘，向

12、后上方1-2cm作為穿刺點(diǎn)，作標(biāo)志?！　。玻┏Ｒ?guī)皮膚消毒，戴手套，鋪洞巾 2、穿刺： 3、安置病人 ：去枕平臥4—6小時。 4、終末處理 5、記錄,腰穿：　?、俪槿【致樗幾云つw至椎間韌帶作局部浸潤麻醉?！　、跈z查穿刺針是否完好。　?、垡皇殖轴?，一手固定皮膚，垂直背部進(jìn)針，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時，可感到阻力突然消失，將針蕊緩慢拔出，可見腦脊液流出。,④如有測壓管，則連以測壓管測定壓力，無測壓管，則以試管收集腦脊液，同時由

13、助手觀察時間，操作者記住滴數(shù)，測定滴速?！　、莩橐和戤?，插入針芯后一起拔出，穿刺部位覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定,骨穿：①抽取局麻藥垂直刺入作局麻直至骨膜?！　　、跍y試穿刺針是否完好，將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長度上?！　　、垡皇殖轴?，一手固定皮膚，垂直骨面刺入，當(dāng)接觸骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩慢鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表時已進(jìn)入骨髓腔。,④用干燥50ml注射器，將內(nèi)栓退出1cm，取出內(nèi)芯，接上注射器，

14、用適當(dāng)力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)。　　?、莨撬璩槲恳?.1-0.2ml為宜，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片。如需骨髓培養(yǎng)，再接上注射器抽吸2-3ml骨髓注入培養(yǎng)液內(nèi)?！　　、蕹槲戤叄迦脶樞?，輕微轉(zhuǎn)動拔出穿刺針，以消毒紗布蓋在針孔，稍加按壓，用膠布固定,注意事項(xiàng)：腰穿：　　1、穿刺時觀察病人反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況及時停止穿刺?！　?、顱內(nèi)高壓病人、休克病人、煩燥不配合病人不宜作腰穿?！　?、鞘內(nèi)給藥

15、時，應(yīng)先放等量腦脊液，然后注入等量容積的藥物 。,骨穿：　?。薄⒋┐提樳M(jìn)入骨質(zhì)后，避免擺動過大以免折斷。　?。病⒊槲撬璨灰颂嘁悦庀♂??！　。?、刺入深度要適宜。,評估　　　1、病人和家屬了解腰（骨）穿的目的，情緒穩(wěn)定，主動配合?！　　?、操作達(dá)到預(yù)期的診療目的，病人安全、舒適?！　　?、保護(hù)病人隱私，操作過程注意保暖。4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。,氣管插管術(shù),目的：建立呼吸通道，為輔助呼吸準(zhǔn)備。 評估：1、了解病人性別、年

16、齡大小以便選擇合適的氣管導(dǎo)管?！　　?、了解病人的病情、呼吸情況。準(zhǔn)備：物品：麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或呼吸器及氧氣。,流程：1、患者仰臥，術(shù)者位于患者頭端，用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸?！　　?、左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到腭垂，沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭?！　　?、將彎喉鏡片遠(yuǎn)

17、端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門?！　　?、以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。,5、右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯?！　?、壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。　　7、如果需要，接入麻醉機(jī)或呼吸機(jī)，同時聽兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。,注意事項(xiàng)：1、根據(jù)需要選

18、擇合適的喉鏡及氣管導(dǎo)管。　　　　　2、動作輕柔、熟煉，防止損傷聲門及牙齒。評估：1、插管有效，建立有效通氣通道?！　　?、病人家屬理解氣管插管的目的和重要性。,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù),目的：各種原因引起呼吸、心跳停止的病人進(jìn)行搶救，保證重要臟器血氧供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸。評估：病人的心跳、呼吸。口、咽、鼻有無分泌物、異物。術(shù)后評估：搶救及時有效，動作準(zhǔn)確,注意事項(xiàng)：　　　　1、人工呼吸時需保持氣道通暢，吹氣時防止氣體從口鼻逸出。

19、　　　2、胸外按壓的部位要正確，壓力要適當(dāng)?！　　?、注意按壓頻率及按壓與吹氣的比例?！　　?、按壓前可在心前區(qū)拳擊2次。,流程：1、判斷病人的意識。2、呼救，同時使病人仰臥于，去枕頭后仰，解開衣領(lǐng)及褲帶。3、開放氣道：清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒取下，開放氣道保持氣道通暢。4、判斷呼吸：5、人工呼吸。用手捏住病人的鼻孔，深吸一口氣，屏氣，雙唇包住病人口部，用力吹氣，觀察胸部上抬，吹氣畢，松開口鼻。,6、判斷病人心

20、跳7、胸外心臟按壓　　部位：胸骨中、下1/3交界處?！∈址ǎ鹤笫终聘恐糜诓∪税磯翰课?，右手壓在左手背上，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重量，垂直向下用力按壓?！　∩疃龋盒毓窍孪?-5cm?！　☆l率：80-100次/分，邊按壓邊數(shù)數(shù)。8、觀察心肺復(fù)蘇是否有效，必要時重復(fù)步驟。,心電圖、電復(fù)律,目的：　　心電圖：為心臟病診斷提供依據(jù) ?！　　　　‰姀?fù)律：通過電復(fù)律，糾正、治療心律失常，恢復(fù)竇性心律。,評估：心電圖　　　1、病人

21、病情?！　?、對心電圖機(jī)的了解掌握。電復(fù)律　　　1、病人的年齡、體重、心律失常類型、意識狀態(tài)；　　2、除顫器的性能及蓄電池充電情況。,準(zhǔn)備：　電復(fù)律：　　1、病人：去枕平臥于硬板床?！　?、環(huán)境：整潔，安全，有電源、電插座及吸氧、吸痰裝置。　　3、用物：除顫器、導(dǎo)電膠、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)及電極、搶救車、乙醇紗布等?！⌒碾妶D：物品：心電圖機(jī)、酒精棉球。,流程：　心電圖1、病人取仰臥位；2、各導(dǎo)聯(lián)系按要求連接；3、接通電

22、源，打開心電圖機(jī)，設(shè)置各描記參數(shù)值；4、預(yù)熱針，調(diào)節(jié)基線；5、按順序描記各導(dǎo)聯(lián)心電圖譜；各導(dǎo)聯(lián)間以定標(biāo)鍵分隔；6、終末處理；,電復(fù)律 ：1、備齊用物至床旁，打開電源。2、暴露病人胸部，必要時建立心電監(jiān)護(hù)。3、判斷病人心律失常類型。4、電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠。5、選擇合適的能量。6、充電放置電極板于合適的位置，囑其他人員離開病人、病床。,7、兩手同時按下兩個電極板上的放電鍵。8、觀察病人的心電圖變化。9、如果心律失常持

23、續(xù)出現(xiàn)，立即重新充電，重復(fù)步驟。10、操作完畢，將能量開關(guān)回復(fù)零位。11、清潔皮膚，安置病人。12、監(jiān)測心率、心律，藥物維持。13、記錄。14、終末處理,注意事項(xiàng)：心電圖 ：　　1、各心電圖導(dǎo)聯(lián)聯(lián)接正確。　　2、根據(jù)病情需要加做特殊心電圖描記。電復(fù)律 ：　　1、導(dǎo)電膠涂沫要均勻，防止皮膚灼傷?！　?、放電除顫時，注意病人和其他人、物絕緣?！　?、選擇合適的放電能量。　　4、區(qū)分同步和非同步復(fù)律。,評估電復(fù)律