泌尿外科術后

1、泌尿外科常見疾病,,,前列腺增生 前列腺癌 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 腎上腺疾病 腎功能衰竭,前列腺增生手術方法,,,經尿道前列腺電切術（Transurethral resection of the prostate 簡稱TURP）恥骨上經膀胱前列腺摘除術 （Suprapubic prostatectomy）,前列腺增生術后常見管路,,,經尿道前列腺電切術（TURP） — 尿管

2、 — 膀胱造瘺管恥骨上經膀胱前列腺摘除術 — 尿管 — 膀胱造瘺管 — 恥骨后引流管,前列腺增生術后護理要點,,,正確連接沖洗裝置： 尿管接生理鹽水持續(xù)沖洗 膀胱造瘺管接引流袋（5000ml） 觀察是否通暢以及沖洗引流液的顏色 保持沖洗通暢，勿打折，以防堵塞。

3、 根據沖洗液的顏色而調節(jié)沖洗速度. 觀察恥骨后引流顏色、量,前列腺增生術后并發(fā)癥,,,出血 — 低血容量性休克 膀胱痙攣 — 沖洗不暢 — 出血,,,術后并發(fā)癥 — 出血原因 a）前列腺窩創(chuàng)緣止血不確實 b）腺窩出血流入膀胱內，形成血塊,使管路 引流受阻,膀胱痙攣，靜脈回流受阻，加重出血處理 a）及時通知醫(yī)生 b）加快膀胱沖洗速度，保持膀胱

4、沖洗通暢 d）遵醫(yī)囑應用止血藥物 e）二次手術止血,術后并發(fā)癥 — 膀胱痙攣,,,原因 a）導尿管位置不當及其氣囊充盈過大，刺激膀胱三角區(qū) b）血塊堵塞導管，促進膀胱痙攣 c）沖洗液溫度過低處理 a）正確妥善安置導尿管的位置 b）血塊堵塞導管時，用生理鹽水反復沖洗膀胱，吸出血塊 c）應用藥物解痙,前列腺癌手術方法,,,前列腺癌根治術（ radical pro

5、statectomy ）睪丸切除術（orchiectomy）,前列腺癌根治術后常見管路,,,尿管 盆腔引流管 腹腔引流管,前列腺癌根治術后并發(fā)癥,,,出血 — 低血容量性休克 吻合口瘺 — 傷口不愈合 — 盆腔積液,,,前列腺癌根治術后 — 出血 原因 a）術中傷及髂內靜脈的分支 b）服用的藥物增加術中出血的危險性 c）凝血功能障礙 d）高血壓加重術中出血

6、 處理 a）保持腹腔和盆腔引流管通暢 b）若引流大于200ml每小時及時通知醫(yī)生，止血處理 c）復測血常規(guī) d）遵醫(yī)囑應用止血藥物,,,前列腺癌根治術后 — 吻合口瘺 原因 a）吻合口縫合缺陷 b）尿管堵塞 處理 a）保持尿管通暢 b）盆腔引流量增多且顏色清亮時，及時通知醫(yī)生,,,前列腺癌根治術

7、護理要點 保持尿管及引流管通暢 密切觀察引流液顏色、量,膀胱腫瘤的手術方法,,,,經尿道膀胱腫瘤電切術：適用于有蒂，淺表腫瘤 膀胱部分切除術：限局的浸潤型膀胱腫瘤 根治性膀胱全切除手術：多發(fā)、浸潤廣泛，寬基 底、三角區(qū)及頸部的膀胱腫瘤,膀胱全切術,,,,膀胱全切術后常見管路,,,胃管盆腔引流管腹腔引流管左、右輸尿管支架管尿管（原位膀胱）回腸膀胱腹壁造口,膀胱全切術后并發(fā)癥,,,腸梗阻 腎積水 吻合

8、口瘺（原位膀胱）,膀胱全切術后護理要點,,,營養(yǎng)支持，水、電解質平衡保持引流通暢 — 輸尿管支架管 — 尿管（原位膀胱） — 胃腸減壓，觀察腹脹觀察引流液量、顏色觀察腹壁造口顏色,腎臟腫瘤的手術方法,,,腎部分切除術腎癌根治性切除術腎盂癌根治性切除術,腎臟腫瘤術后常見管路,,,尿管腹膜后引流管傷口引流管,腎臟腫瘤術后護理要點,,,腎部分切除患者不宜早期活動，術后需 臥床7-14天保持引流管通暢，

9、觀察引流液顏色、量準確記錄出入量，保護健側腎臟 功能,腎上腺疾病,,,腎上腺解剖皮質 球狀帶 : 鹽皮質激素 — 原發(fā)性醛固酮增多癥 束狀帶：糖皮質激素 — 皮質醇癥 網狀帶：性激素 — 少見 髓質 ： 嗜鉻細胞瘤,腎上腺疾病手術方法,,,腎上腺部分切除術單側腎上腺切除術,腎上腺術后常見管路,,,尿管 腹膜后引流管,腎上腺術后并發(fā)癥,,,低血壓 — 嗜鉻細胞瘤 腎上腺

10、皮質功能不全 — 皮質醇癥,腎上腺術后護理要點,,保持各引流管通暢 嚴密觀察病情， 監(jiān)測生命體征 嚴格按照時間、劑量應用激素,尿毒癥 — 腎移植,,,國外 1902年 維也納 首次犬腎自體移植成功1936年 蘇聯 首次開展人類同種腎移植我國 1956－1958年 腎移植的動物試驗 1960年 吳階平 2例尸體腎移植 70年代中期 腎移植迅猛發(fā)展,腎移植,,,供腎來源

11、 尸體 活體,腎移植常見引流管,,,尿管 髂窩上、下引流管,腎移植術后護理要點,觀察生命體征變化/每小時 — 體溫升高：提示感染、排異反應。 — 血壓監(jiān)測：術后24小時內，收縮壓應在 130mmHg以上。 收縮壓>180mmHg 引起高血壓危象

12、收縮壓<105mmHg 影響移植腎血流灌注 均需通知醫(yī)生,腎移植術后護理要點,維持水、電解質平衡 — 5%葡萄糖氯化鈉、復方氯化鈉交替給藥 — 每日準確記錄出入量，術后每小時測尿量 一次 — 入：尿＝1 ： 1.3～1.5,腎移植術后護理要點,引流管的護理 — 每日更換引流袋一次 — 保持各管道通暢 — 防止脫出、堵塞及打折

13、 — 觀察并記錄引流液的顏色及性狀,腎移植術后護理要點,監(jiān)測腎功能的指標 每日檢測血分析、血肌酐 、尿素氮 、血糖、電解質、 定期監(jiān)測環(huán)胞霉素A血藥濃度（100-300ng/ml）。 觀察傷口有無滲血 觀察傷口有無滲血，及時更換敷料，防止傷口感染。,腎移植術后護理要點,預防感染 紫外線照房間q12h 口腔護理bid 會陰擦洗bid

14、 每日更換床單位，保持清潔干燥 每日更換引流袋 必要時給患者配戴口罩 遵醫(yī)囑應用抗炎及抗病毒藥物,腎移植術后護理要點,觀察有無排異反應 超急排異 加速排異 急性排異,腎移植排斥反

15、應,,,超急排異 發(fā)生在手術中腎血循環(huán)恢復后數分鐘或 數小時，腎臟顏色由鮮紅色轉為暗紅、斑塊、青紫、壞死，而后缺血失去功能。在術后的24～48小時表現為血尿、少尿后突然無尿，移植腎區(qū)劇痛，血壓升高，血肌酐持續(xù)升高并伴高熱、寒戰(zhàn)等 全身癥狀。 處理：摘除移植腎,腎移植排斥反應,,,加速排異 出現在術后2～5天內的急性排異稱加速排異。表現為高熱、移植腎區(qū)腫脹、壓痛、少