泌尿外科膀胱鏡檢查

1、泌尿外科膀胱鏡檢查,王鍵 2018年5月18日,泌尿內(nèi)腔鏡的發(fā)展,一千多年前，中國(guó)人用蔥管作為導(dǎo)尿—----開創(chuàng)腔內(nèi)泌尿的先例！ (1804）世界第一臺(tái)用蠟燭照明的膀胱鏡。 泌尿外科歷史悠久，但直到100多年前有了泌尿內(nèi)腔鏡始進(jìn)入現(xiàn)代泌尿外科階段，泌尿內(nèi)腔鏡從一開始及有診斷及治療功能，然而早期仍以診斷為

2、主，且一直限于在膀胱以下尿路中應(yīng)用。進(jìn)20年來，隨著科技的不斷發(fā)展，內(nèi)腔鏡制作技術(shù)的提高 ，特別是光導(dǎo)纖維和廣角視野技術(shù)引入內(nèi)腔鏡之后，才有可肯能制造出管徑細(xì)、鏡體可彎曲的新一代內(nèi)腔鏡。 許多不同功能的操作附件可通過鏡鞘放入尿路，制作出不同途徑的內(nèi)腔鏡。,膀胱鏡的設(shè)備及器材,膀胱鏡的構(gòu)成主要包括鏡鞘、閉孔器、鏡橋和觀察鏡、操作件、光源：光源：目前世界各國(guó)的產(chǎn)品已棄用燈泡裝在鏡鞘尖端的所謂內(nèi)光源，而代之以照明強(qiáng)度很強(qiáng)的燈箱

3、，再通過光導(dǎo)纖維將光亮度導(dǎo)入欲觀察的部位。由于燈箱在體外，燈泡選擇功率很大者以增加照明度，而不增加檢查部位的熱度，固有“冷光源”之稱。鏡鞘：鏡鞘呈管狀，根據(jù)不同功能管徑可成圓形或橢圓形，有進(jìn)水及放水通道，一般不帶光源。（鏡鞘成人一般18F/20F/22F）閉孔器：置于鏡鞘內(nèi)，其尖端恰好填塞閉合鞘開口，使之呈光滑整體狀，便于向尿道內(nèi)插入而不損傷尿道粘膜；,膀胱鏡的設(shè)備及器材,觀察鏡：有物鏡及目鏡片，中間再輔以微柱狀鏡，有廣角鏡作用，以

4、擴(kuò)大視野，觀察角度有0°、30°、70°及（120°）操作件：前端舌狀調(diào)節(jié)片，由兩根金屬絲與末端的調(diào)節(jié)桿相連，可調(diào)節(jié)輸尿管導(dǎo)管，電灼頭及活體鉗等方向。,可彎曲性膀胱尿道鏡,可彎曲性尿道膀胱鏡由可彎曲性材料制作，其前端部分可受調(diào)及柄操作而向不同方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以觀察膀胱內(nèi)不同部位，可彎曲性膀胱尿道鏡有沖水及操作通道。,膀胱鏡檢查的適應(yīng)癥,常規(guī)檢查、B超及X線等仍不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路疾病了解

5、泌尿系統(tǒng)外疾病對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響血尿原因及出血部位的確定膀胱腫瘤部位、數(shù)目、大小及性質(zhì)確定膀胱異物、結(jié)石確診及取出膀胱癌行TURB-t術(shù)后隨診,膀胱鏡檢查的禁忌癥,尿路狹窄（包莖、尿道狹窄、尿道結(jié)石嵌頓）膀胱容量過小（膀胱容量在50ml以下者，容易導(dǎo)致膀胱破裂、觀察不滿意）一星期內(nèi)曾做過膀胱鏡者急性炎癥期間原則上不做（因可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，而膀胱炎癥充血，還可使病變分辨不清）全身出血性疾病 （血友病 凝血功能障礙）骨關(guān)

6、節(jié)畸形不能采取截石位者婦女月經(jīng)期、妊娠期全身情況差，不能耐受檢查者,膀胱鏡的操作要點(diǎn)：,1.器械準(zhǔn)備：選擇合適口徑的鏡鞘，用無菌鹽水沖洗凈窺鏡上的消毒溶液，檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰，光源是否良好，閉孔器與鏡鞘是否閉合完好，在鏡鞘外涂上滅菌石蠟油（舒泰）2.插入膀胱鏡：男性在插膀胱鏡前，探查尿道是否正?；蛴袩o狹窄，然后換用窺鏡（0°鏡觀察尿道）慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，如遇括約肌痙攣，可稍待片刻囑患者放松，不要做排尿動(dòng)

7、作，待尿道括約肌松弛即能順利進(jìn)入膀胱，插入時(shí)切記使用暴力，以免損傷尿道，形成假道。女性容易插入，但注意窺鏡不得插入過深，以免損傷膀胱。3.檢查膀胱、輸尿管：膀胱鏡插入膀胱后，將鏡芯抽出，測(cè)定殘余尿，如尿液混濁（嚴(yán)重血尿、膿尿或乳糜尿），應(yīng)反復(fù)沖洗至回液清晰后，換入檢查窺鏡（30°70°鏡）將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈，邊注水版觀察，直至膀胱黏膜皺褶變平，（不引起患者有膀胱脹感為度，一般約為300ml）時(shí)停止膀胱

8、進(jìn)水，同時(shí)記錄膀胱容量，按順序觀察先將窺鏡緩慢向外抽出，看到膀胱頸緣為止，旋轉(zhuǎn)360度觀察膀胱頸部，然后緩慢向前推進(jìn)，觀察膀胱三角區(qū)，輸尿管間嵴的兩端，可找到兩側(cè)輸尿管開口，觀察雙側(cè)輸尿管開口的形態(tài)及噴尿情況，然后繼續(xù)推進(jìn)，反復(fù)旋轉(zhuǎn)鏡體，依次觀察兩側(cè)壁、底部、頂部及前壁。,膀胱鏡的操作要點(diǎn),4.活組織檢查 ：對(duì)膀胱內(nèi)腫瘤或其他需要確定性質(zhì)的病變行活檢，注意應(yīng)取病變異常最明顯處，多點(diǎn)活檢并注明取材部位，對(duì)活檢后有活動(dòng)性出血者應(yīng)進(jìn)行電凝止血

9、，5.逆行插入輸尿管導(dǎo)管：如需作輸尿管插管，應(yīng)調(diào)換輸尿管插管鏡，沿輸尿管嵴找到輸尿管開口，將4-6號(hào)輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管口，直至腎盂,一般深達(dá)25-27cm，輸尿管后端應(yīng)做記號(hào)，以辨左右。收集輸尿管導(dǎo)管導(dǎo)出尿液作常規(guī)檢查，必要時(shí)還可作細(xì)菌檢查及培養(yǎng)；（當(dāng)導(dǎo)管持續(xù)滴尿較快，用注射器吸出10-20ml以上時(shí)，應(yīng)懷疑有腎盂積水）6.檢查完畢后，推出觀察鏡，排空膀胱，置入閉孔器，緩慢退出鏡鞘，膀胱鏡檢查后必須填表記錄所見檢查；,膀胱鏡檢查合