icu檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、1山東玲瓏英誠醫(yī)院山東玲瓏英誠醫(yī)院ICUICU醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（滿分醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（滿分100100分）分）檢查日期：檢查日期：檢查者：檢查者：總分：分：項(xiàng)目及分值項(xiàng)目及分值檢查標(biāo)準(zhǔn)與要求檢查標(biāo)準(zhǔn)與要求檢查方法檢查方法評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)得分得分科室管理（5分）1.《醫(yī)院感染管理記錄本》逐月記錄，有內(nèi)涵及整改記錄。2.科室院感質(zhì)量改進(jìn)每月一次；科室醫(yī)院感染發(fā)生情況總結(jié)分析每月一次；科室培訓(xùn)每月一次；監(jiān)控小組會議每季度一次。

2、3.醫(yī)院感染病例及時打印存檔，無漏登、漏報。1.現(xiàn)場查看2.核對感染病例存檔情況1.記錄本內(nèi)容一項(xiàng)不全扣1分，扣完為止2.感染病例存檔不全扣1分，扣完為止。每發(fā)現(xiàn)一例院感漏報病例扣5分，依此累加消毒滅菌效果監(jiān)測（5分）1.消毒液配置合格，濃度符合要求。2.及時、規(guī)范做好科室空氣消毒效果監(jiān)測，不合格者進(jìn)行重新消毒監(jiān)測。1.現(xiàn)場詢問配置方法并測試消毒液濃度2.現(xiàn)場查看環(huán)境檢測報告1.配置方法不規(guī)范扣1分，濃度不符合要求扣2分，扣完為止2.環(huán)

3、境監(jiān)測化驗(yàn)單保存不完善扣13分，扣完為止手衛(wèi)生（10分）1.洗手設(shè)施符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求。2.手衛(wèi)生用品配備充足，現(xiàn)場檢查結(jié)合領(lǐng)用量。包括手消毒劑效期管理、損壞更新、清潔用品（肥皂或洗手液）使用、干手用品使用等。3.洗手依從性及正確率符合要求。4.衛(wèi)生手消毒菌落數(shù)≤10cfucm21.現(xiàn)場查看手衛(wèi)生設(shè)施及用品配置情況2.現(xiàn)場跟蹤檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性落實(shí)情況1.一項(xiàng)不符合要求扣1分，扣完為止2.一人未落實(shí)手衛(wèi)生，扣1分，扣完

4、為止消毒隔離與無菌操作（10分）1.氧氣濕化瓶每日更換，吸氧導(dǎo)管每周更換；濕化液應(yīng)為無菌蒸餾水。2.使用中的消毒液保持密閉，小瓶消毒液每三天更換一次，大瓶消毒液每周更換一次，開啟時應(yīng)注明開啟日期及時間。棉棒開啟方式符合要求，開啟有效期24小時。3.掌握常用消毒液的配置濃度和更換時間。4.止血帶一人一用一更換；體溫表一人一用一消毒；血壓計(jì)、聽診器每日消毒，遇污染隨時消毒；輸液盤保持清潔，每日消毒。可重復(fù)使用器械用后放入器械回收箱，加蓋存放

5、。5.用后血袋放入血袋回收箱，加蓋存放，用后交輸血科規(guī)范處置。現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣1分，扣完為止313.病區(qū)內(nèi)禁止放置土培植物。項(xiàng)目及分值項(xiàng)目及分值檢查標(biāo)準(zhǔn)與要求檢查標(biāo)準(zhǔn)與要求檢查方法檢查方法評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)得分得分治療室管理（5分）1.室內(nèi)布局合理，標(biāo)志清楚，無菌物品按滅菌日期依次放入無菌柜，過期重新滅菌。2.無菌柜清潔，一次性無菌物品擺放有序，標(biāo)志清楚，無過期物品，符合感染管理規(guī)范。3.集中加藥后，醫(yī)療垃圾及時轉(zhuǎn)運(yùn)至處置室?，F(xiàn)場

6、查看一項(xiàng)不符合要求扣1分，扣完為止耐藥菌管理（10分）加強(qiáng)抗菌藥物的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)；加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測，并落實(shí)消毒隔離措施，標(biāo)志清楚落實(shí)《多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制措施》以及《多重耐藥菌防控流程》。現(xiàn)場查看一項(xiàng)未落實(shí)扣2分，扣完為止監(jiān)測任務(wù)（5分）1.協(xié)助院感科做好ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等常規(guī)監(jiān)測，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）以及呼吸機(jī)相關(guān)感染。2.科室配合院感科進(jìn)行空氣、

7、物表、手、消毒液定期生物監(jiān)測，將不合格項(xiàng)目分析并進(jìn)行重新消毒監(jiān)測，有改進(jìn)記錄。3.早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)和實(shí)施有效的干預(yù)措施，如嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、增加相關(guān)醫(yī)療物品和ICU環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時暫停接收新病人?，F(xiàn)場查看一項(xiàng)未落實(shí)扣1分，扣完為止物品管理（10分）1.每天2次用500mgL含氯消毒劑擦拭呼吸機(jī)的外殼，按鈕，面板用75%酒精擦拭，呼吸機(jī)金屬接頭、濕化罐、呼吸機(jī)螺紋管、霧化器每周送供應(yīng)室消毒處理，濕化罐濕化水