醫(yī)教處icu督導(dǎo)檢查表

1、醫(yī)教處重癥醫(yī)學(xué)科督導(dǎo)檢查表醫(yī)教處重癥醫(yī)學(xué)科督導(dǎo)檢查表科室：科室：檢查日期：檢查日期：項(xiàng)目分值基本要求缺陷內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)得分151、科主任了解科室全面質(zhì)量管理內(nèi)容，對質(zhì)量存在問題的改進(jìn)有計(jì)劃性。2、有質(zhì)量與安全管理小組，有工作職責(zé)，工作計(jì)劃和工作記錄。3、有試用的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)范、診療規(guī)范。4、質(zhì)量與安全管理小組履行職責(zé)，每月自查、評估、分析、整改，有記錄、科室反饋，科室質(zhì)量存在問題持續(xù)改進(jìn)，相同問題無重復(fù)出現(xiàn)

2、。5、落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件無責(zé)上報(bào)的制度，有分析、總結(jié)。6、有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，包括：(1)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)(2)非預(yù)期2448小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率(3)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率（22.8%）(4)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率（11.9%）(5)導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率（7.6%）(6)重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率(7)重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率(8)人工氣道脫出例數(shù)等。122226質(zhì)量管理81、制

3、定科室全員培訓(xùn)計(jì)劃和主治醫(yī)師以上人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)規(guī)劃，做到知識(shí)不斷更新。2、科室落實(shí)三基理論與操作技能學(xué)習(xí)培訓(xùn)、有記錄。3、醫(yī)師每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及科內(nèi)考核1次。4、對科室人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)，考核復(fù)蘇后基本生命支持的技能，有記錄。5、每季度進(jìn)行抽查考核1次。要求醫(yī)師心肺復(fù)蘇技能達(dá)到高級水平。1122251、履行各項(xiàng)告知程序，落實(shí)診斷、治療、操作告知義務(wù)，充分尊重患者權(quán)益，需患者知情同意的診斷、治療和操作項(xiàng)目，科室要列出目錄。2、各級醫(yī)

4、師應(yīng)熟悉目錄內(nèi)容。3、患者知情同意項(xiàng)目全面。311病歷質(zhì)量51、運(yùn)行病歷書寫要求嚴(yán)格按照醫(yī)院病歷書寫規(guī)范運(yùn)行書寫。2、落實(shí)病情評估制度情況，病歷書寫中落實(shí)病情評估制度，病情評估病程記錄完善。3、有創(chuàng)檢查及治療過程有評估。311處方質(zhì)量101、用藥的合理性與安全性，處方、醫(yī)囑要以本院規(guī)范為基礎(chǔ)。2、抗生素使用嚴(yán)格按照適應(yīng)癥，長期用藥者要求有細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏檢查結(jié)果的支持。3、發(fā)生藥物不良反應(yīng)應(yīng)按“藥物不良反應(yīng)監(jiān)察報(bào)告制度”填寫上報(bào)，在病例中

5、有記錄。4、醫(yī)囑書寫規(guī)范，藥物名稱、劑量、劑型書寫規(guī)范（書寫醫(yī)囑）23231隨機(jī)提問核心制度15三級查房制度：抽查運(yùn)行病歷查看落實(shí)情況。1.一般患者入院48h內(nèi)上級醫(yī)師查房，危重患者當(dāng)日查房。2.嚴(yán)格落實(shí)三級醫(yī)師查房記錄，記錄內(nèi)容規(guī)范。3.上級醫(yī)師首次查房記錄對患者病情進(jìn)行評估及綜合分析病人病情及處理意見。4.上級醫(yī)師及時(shí)審核病歷并簽名。11214首診負(fù)責(zé)制度：1、工作人員熟悉“首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”。2、對疑難病例，首診醫(yī)師請示上級醫(yī)師。3