醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查表要點(diǎn)

1、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)檢查、反饋表 督導(dǎo)檢查、反饋表科 室 臨床科室 臨床科室 日 期督導(dǎo)人員 督導(dǎo)人員 科主任簽字 科主任簽字督導(dǎo)檢查內(nèi)容 督導(dǎo)檢查內(nèi)容 檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題 檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題 整改建議 整改建議落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)是核心制度的情況按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療技術(shù)常規(guī)，規(guī)范診療行為，臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況的檢查。關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如危急重患者管理、輸血與藥物管理、有

2、創(chuàng)診療操作等）的檢查情況 疑難、危重、腫瘤患者的多學(xué)科綜合診療檢查的情況醫(yī)囑制度的執(zhí)行情況及口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況合格率的檢查情況對(duì)二、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目的實(shí)施檢查及倫理審核。嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)管理權(quán)限手術(shù)手術(shù)、麻醉等技術(shù)項(xiàng)目的分級(jí)管理與執(zhí)行。對(duì)實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員的檢查情況。執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程等情況檢查內(nèi)科十六種疾病、外科 9 類(lèi)手術(shù)監(jiān)測(cè)根據(jù)患者病情，選擇適宜的臨

3、床檢查，并將檢查結(jié)果記錄、分析在病例中。三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、查房制度的落實(shí)情況醫(yī)療質(zhì)量控制院內(nèi)會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)、時(shí)限、會(huì)診記錄的規(guī)范性，及會(huì)診意見(jiàn)的落實(shí)。“患者安全目標(biāo)”的落實(shí)情況患者住院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，病情變化后及出院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估重大手術(shù)上報(bào)審批情況非計(jì)劃再次手術(shù)的分析、記錄，上報(bào)審批情況。手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程的執(zhí)行情況手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施到位急診手術(shù)綠色通道的執(zhí)行情況急會(huì)診執(zhí)行情況危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況邀請(qǐng)患者主

4、動(dòng)參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受介入或手術(shù)等有創(chuàng)診療前。重點(diǎn)病人、特殊病人及嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告情況療安全控制醫(yī)療不良事件上報(bào)情況腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物的分級(jí)管理及規(guī)范使用情況?！犊咕幬锕芾韺?shí)施細(xì)則》的執(zhí)行情況， 抗生素分級(jí)管理及使用情況≤40%基藥使用情況≥60%腫內(nèi)藥占比≤63%，心內(nèi)、神內(nèi)≤55%外科藥占比≤35%，骨科≤20%，頭科≤30%，婦科≤15%特殊藥品管理，用藥指征及合理性藥械不良事件上報(bào)情況合理用藥下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療及所