健康體檢講座

1、2024/4/3,1,健康體檢中的異常結果分析,,蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院老年病科　梁冰,珍愛生命 關注健康,2024/4/3,2,一般情況下，在化驗單上都標有正常參考值，可對比測定的各項指標是否超過了正常范圍。,2024/4/3,3,總膽固醇（T-ch）,正常情況：2.3～5.5mmol／L增加：　高脂血癥、高血壓病、腎病綜合征，甲減，糖尿病，動脈粥樣硬化，牛皮癬，膽道阻塞及膽汁瘀滯，妊娠后期，急性失血后，白內障，攝入富含膽固醇飲

2、食后等。減少：　甲亢，重癥貧血，肝硬變，吸收不良綜合征等。,一、血脂分析,2024/4/3,4,血清三酰甘油（TG）測定有何意義？,三酰甘油是人體貯存能量的形式。在正常情況下，人的三酰甘油水平保持在正常值范圍內。成人三酰甘油的正常值為：0.7～2.0mmol／L?！∪８视王ド邔θ梭w主要有以下危害：(1)是誘發(fā)動脈粥樣硬化的重要因素之一。(2)使血液凝固性增強，促進血栓形成，與冠狀動脈硬化性心臟病的發(fā)生有極其密切的關系，約有

3、80％的心肌梗死者均有三酰甘油升高的指標。(3)原發(fā)性高脂血癥、動脈硬化癥、肥胖、阻塞性黃疸、糖尿病、嚴重貧血、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等疾病都有三酰甘油升高的現象。另外，長期饑餓或飲食高脂肪食品等也可以造成三酰甘油酯升高。需要注意的是大量飲酒可使三酰甘油的假性升高。,2024/4/3,5,高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-ch）,正常情況：HDL-ch總量 0.9～2.0mmol／L HDL-ch被認為是一種抗高脂血癥、抗冠心病和

4、動脈粥樣硬化的體液因素?！DL-ch降低是冠心病的重要危險因素之一。　增加：慢性肝炎，原發(fā)性膽汁性硬變，慢性乙醇中毒?！p少：糖尿病，腎臟疾病，肝臟疾病，冠心病，動脈粥樣硬化，高脂血癥，急性感染等。,2024/4/3,6,脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。正常肝內脂肪占肝重的3％-4％，如果脂肪含量超過肝重的5％即為脂肪肝，嚴重者脂肪量可達40％-50％，脂肪肝的脂類主要是三酰甘油。　關于脂肪肝的診斷，近

5、年來隨著影像技術的發(fā)展，特別是超聲波、CT、磁共振在臨床的廣泛應用，不再經肝穿刺活檢也能得到比較準確的臨床診斷，脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。,二、關于脂肪肝,2024/4/3,7,急性脂肪肝較為少見,臨床癥狀較重?！÷灾靖屋^為常見，起病緩慢、隱匿，病程漫長。早期沒有明顯的臨床癥狀，一般是在做B超時偶然發(fā)現，部分病人可出現食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。由于這些癥狀沒有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊

6、炎相似，因而往往容易被誤診誤治。,二、關于脂肪肝,2024/4/3,8,脂肪肝是良性疾病，如果發(fā)現早，治療及時，一般是可逆的，一旦發(fā)展到肝硬化，就不可逆了。已經查出是脂肪肝的病人，應立即對癥治療?！∮捎谥靖问遣涣忌罘绞揭鸬募膊。虼?，在治療原則上一般以糾正不良生活方式為主，使脂肪肝逐步逆轉，對于癥狀較重者，必要時藥物進行治療。,二、關于脂肪肝,2024/4/3,9,飲食療法,對酒精性脂肪肝：　１、戒酒及改善飲食結構是基本的治療

7、方法。禁酒可使大部分脂肪肝在1－6周內消退，也有需4個月或更長者。飲食主要為高熱量、高蛋白，少食油大的肉類食物，適量補充維生素?！。病Ψ逝窒嚓P性脂肪肝：　重點是減重。減輕體重可改善肥胖伴隨的糖尿病、高脂血癥，并使脂肪肝消退，飲食療法和鍛煉是減重的基礎，減重10％可使脂肪肝引起的轉氨酶增高恢復正常。但減重方法需在醫(yī)生的指導下進行，特別是伴有糖尿病、心腎疾病及肝損害明顯的病人。,2024/4/3,10,藥物輔助治療,藥物輔助治療要合理

8、，藥物的種類較多，請在醫(yī)生指導下應用。1、生物膜保護劑：必需磷脂（易善力）和多不飽和卵磷脂，可減少肝細胞的脂變，保護和修復受損的肝細胞膜及其伴同的炎癥和纖維化，但對不能戒酒者慎用。 2、 抗氧化劑：還原型谷胱甘肽、水飛薊素（益肝靈）、 V E、?；撬岬染哂幸欢ǖ慕得副８巫饔?，并可減少誘發(fā)肝的纖維化，其確切療效有待證實。 S―腺苷甲硫氨酸（蛋氨酸）對酒精性脂肪肝有效。3、 熊去氧膽酸：對脂肪肝、酒精性肝病等有明顯的治療作用，是一種有

9、良好前景的去脂藥物。4、 中藥：大、小柴胡湯對脂肪肝有治療效果。比較有效的藥物有膽寧片、血脂康、絞股藍總甙等，中成藥由于毒副作用小，因此應用前景廣闊。,2024/4/3,11,哪些人易患脂肪肝,脂肪肝的高危人群主要包括肥胖癥，長期中等量以上飲酒者(每日酒精量大于40克或啤酒1 300毫升，持續(xù)5年以上)；多坐少動的中老年人；糖尿病，高脂血癥特別是有血甘油三酯升高者；長期服用對肝臟有損害作用的藥物者；以及有肥胖癥、糖尿病和脂肪肝家族史的

10、個體。    　總之，有脂肪肝發(fā)病的危險因素者要有自我保健意識，并爭取每半年到1年到醫(yī)院作一次血脂分析、肝臟B超檢查以及早發(fā)現脂肪肝。,2024/4/3,12,血液中所含的葡萄糖稱為血糖。正常人血糖濃度相對穩(wěn)定，飯后血糖可以暫時升高，但不超過180mg/dl（ 餐后２小時不超過11.１mmol/L ），空腹血液濃度比較恒定，正常為70-110mg/dl（3.9-6.1mmol/L），兩種單位的換算方法為：

11、1mg/dL=0.0655mmol/L。,三、空腹血糖檢查,2024/4/3,13,空腹血糖檢查是診斷糖尿病最可靠的方法。一般對尿糖陽性或尿糖雖陰性但有高度懷疑的病人，均需做空腹血糖測定?？崭寡莾纱?gt;7.8mmol/L，或餐后2小時血糖>11.1mmol/L即可診斷為糖尿病，有相當一部分成年人或老年人無糖尿病的多飲、多食、多尿癥狀。,三、空腹血糖檢查,2024/4/3,14,通過肝功能的檢查可以了解肝病的程度、轉歸及愈后:

12、i. 血清膽紅素定量:主要反映黃疸的有無.程度和性質.正常值:膽紅素定量為17.1-３４.２毫摩爾/L以下ii. 血清轉氨酶活力測定:主要是谷丙轉氨酶(ALT)和谷草轉氨酶(AST)兩種,正常值為40Ｕ/L以下,以谷丙轉氨酶臨床意義最大.肝細胞受損時谷丙轉氨酶升高。iii. 血清總蛋白,白蛋白,球蛋白,白/球蛋白比值:其水平高低對估計疾病預后的一個指標,白蛋白逐步下降,提示預后不良,當白蛋白減少至25

13、克/升以下時可出現腹水。,四、肝功能檢查有何意義？,2024/4/3,15,丙氨酸氨基轉移酶（ALT，GPT）,正常情況：2～40U增高：急慢性肝病，膽道感染，膽石癥，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流腦，ＳＬＥ等?！『洌^度勞累，劇烈運動，溶血反應亦可升高。,2024/4/3,16,谷草轉氨酶（GOT）,正常情況：4～40U增加：　各種肝病、心肌炎、胸膜炎、腎炎、肺炎等可升高。,2024/4/3,17,膽紅素

14、增高的臨床意義,間接膽紅素增高為主：溶血性貧血，血型不合輸血，新生兒黃疸等。直接與間接膽紅素均增高：急性黃疸型肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬變，中毒性肝炎等。 直接膽紅素增高為主：肝內及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合征等。,2024/4/3,18,前白蛋白異常結果分析,血清前蛋白是肝臟功能試驗的一個特異、靈敏的指標。 PA還是評價營養(yǎng)狀況的良好指標。200mg/l-400mg/l前白蛋白降低：1．肝癌

15、，肝硬化，慢性活動性肝炎，阻塞性黃疸患者均顯著降低。是早期肝功能損傷的指標。2．營養(yǎng)不良時，血清PA降低，可作為營養(yǎng)不良的診斷和監(jiān)測指標。,肝功能檢查,2024/4/3,19,總蛋白（TP）,正常情況： 60～80g／L 減少：　慢性肝病，肝硬變，慢性感染，慢性消耗性疾病，長期腹瀉，腎病綜合征，營養(yǎng)不良等。增加：　高滲性失水，多發(fā)性骨髓瘤、某些急慢性感染等。,2024/4/3,20,白蛋白（Alb）,正常情況：30～50g／

16、L增加：偶見于脫水所致的血液濃縮。　減低：肝病，腎病，營養(yǎng)不良等。 球蛋白（G）正常情況：20～40g／L增高：　失水，結核病，血吸蟲病，瘧疾，麻風，ＳＬＥ，硬皮病，風濕熱，類風濕性關節(jié)炎，肝硬變，骨髓瘤，淋巴瘤等。　減少：　長期應用糖皮質類固醇激素。,2024/4/3,21,r-谷氨酰轉移酶（GGT）,γ-GT廣泛分布于肝，腎、脾、腦和骨骼肌等組織器官中，正常值：<50IU/L (對硝基苯胺比色法)　一般的脂肪

17、肝患者其血清水平不會升高，然而酒精中毒和脂肪肝性肝炎時此酶可以升高。隨著病情的恢復而降低。 當血清中γ-GT水平長期不降，常提示肝病病情加重。因此，測定γ-GT對判斷酒精性脂肪肝的預后和治療的效果有一定意義。此外，在其他肝病（尤其是肝細胞癌變）時γ-GT也可以顯著升高。當肝癌病灶切除后，其水平又可以迅速下降，如果再次明顯升高則往往提示肝癌復發(fā)。所以，測定γ-GT對監(jiān)測酒精性脂肪肝向肝癌方面發(fā)展具有重要的意義！,2024/4/3,22,

18、血清堿性磷酸酶,血清堿性磷酸酶英文名稱AKP 66-220U/L臨床意義：（1）肝膽疾病：　阻塞性黃疸時，由于膽汁排泄不暢，使AKP滯留血中而增高。急慢性黃疸型肝炎或肝癌時也可使AKP升高。 （2）骨骼系統(tǒng)疾病如：　骨細胞瘤、骨折恢復期、骨轉移癌等，血清AKP增高。,2024/4/3,23,五、關于血尿酸,正常值在149-430mmol/L ，當血尿酸值超過430微摩爾/升時，即可肯定為高尿酸血癥；　痛風是一組以嘌呤代謝紊

19、亂所致的疾病。生活水平的提高及飲食結構的改變與痛風的發(fā)病有密切關系，痛風在我國的發(fā)病率有明顯的增加，尤其好發(fā)于40歲以上的中老年人，男性多于女性（可能與飲食有關）。長期得不到控制的痛風患者，可引起關節(jié)畸形，更為嚴重者造成尿酸結晶在腎臟內沉積，可導致腎功能損害，為此，應重視痛風病的防治。,2024/4/3,24,一般人們吃東西都只是注意到量和營養(yǎng)，實際上食物中的成分是很多的，包括碳水化合物、脂肪、蛋白等，食物中含有核酸，核酸也構成了食物非

20、常重要的組成部分，核酸代謝后就是嘧啶和嘌呤，這也是一種代謝產物，其中嘌呤最后的代謝產物就是尿酸。,2024/4/3,25,在我們體內有一定尿酸的時候是沒有任何問題的，但是由于客觀原因或者遺傳原因，在體內尿酸比正常人的尿酸高出很多的時候，就像是一杯水里放了太多的鹽一樣，鹽就會形成結晶，同樣尿酸也會形成結晶，沉積在身體各個部位就會形成結石，這種結晶體就會引起疼痛，特別是結晶在關節(jié)周圍的時候就會非常疼痛，這時候就叫痛風。,2024/4/3,2

21、6,痛風患者在飲食上要注意什么？,一些高嘌呤的食物不要吃，比如雞湯、肉湯等帶內臟的食物都要少吃。低嘌呤的食物可以吃。低嘌呤食物 :五谷類 蛋類 奶類 飲料。 得了痛風的患者要盡量多吃低嘌呤的食物，少吃高嘌呤的食物。 中嘌呤的食物 :肉類 豆類 高嘌呤食物 :豆苗 香菇 海鮮 肉湯 魚干 酵母粉等 　特別要強調的是不要喝酒，包括啤酒和紅酒都不要多喝。酒本身就含有嘌呤，還能促進代謝，可以使機體代謝旺盛，導致嘌呤代謝紊亂，因

22、此不要喝酒。如果是吃火鍋或者排骨湯的時候不要喝湯，可以適當吃肉。,2024/4/3,27,六、肌酐、尿素氮,血清肌酐和尿素氮是腎功能的主要指標，可診斷有無腎臟疾病、疾病的程度以及評估臨床治療效果和預后，并可以決定下一步治療時使用藥物的劑量以及選擇透析、手術等治療方案。,2024/4/3,28,六、肌酐、尿素氮,血清尿素氮 2.3-7.8mmol/L尿素氮幾乎全部由蛋白質分解代謝而形成，主要經腎臟排泄。腎臟病變如急慢性腎炎、尿毒癥、腎

23、動脈硬化、腎結核、腎腫瘤、嚴重腎盂腎炎等均可引起血清尿素氮增高。,2024/4/3,29,血清尿素氮的濃度受食物蛋白質的影響，因此必須空腹抽血。　引起體內蛋白質分解代謝增強的疾病，如急性傳染病、大面積燒傷、高熱、甲狀腺機能亢進等也可使尿素氮增高，上消化道出血患者因蛋白質吸收增多，也常見尿素氮增高。　因此，僅以尿素氮評估腎功能損害程度還不準確，還要做血清肌酐檢查。,六、肌酐、尿素氮,2024/4/3,30,六、肌酐、尿素氮,血清肌酐

24、53-98mmol/L 肌酐主要由肌肉代謝產生，極小部分來自食物。血清肌酐濃度實際上取決于腎的排泄功能的好環(huán)?！∫坏┏霈F肌酐增高，常提示腎臟病變較重，特別是在慢性腎炎和慢性腎功能不全尿毒癥。,2024/4/3,31,當心臟因缺血受損或壞死時，心電活動的變化能正確及時地反映在心電圖上，表現在各個波形的異常變化和進行性演變過程，為醫(yī)生提供診斷心律失常、心室肥厚、急性缺血、心肌梗塞等心臟疾病的可靠依據。,七、心電圖檢查,2024/4/3

25、,32,1、提早復極綜合征,提早復極綜合征 ERS　是一種正常變異心電圖，其形成原因主要是由于心室心外膜過早復極所致，多數患者無癥狀，部分有植物神經功能紊亂或迷走神經張力增高的表現，出現頭暈、心悸、心前區(qū)刺痛等，類似神經官能癥?！∑涞湫托碾妶D表現為:（1）QRS與ST段交界處出現J波，以胸導聯明顯;（2）J點抬高;（3）ST段自J點呈弓背向下型抬高0.1～0.4mv，最高可達1.0mV;（4）胸導聯R波增高，S波變淺，常伴高尖T波;

26、（5）心臟節(jié)律多為竇性;（6）多數病人運動后ST段可降至等電位線。,2024/4/3,33,2、右束支傳導阻滯,正常人可發(fā)生右束支傳導阻滯?！渭冇沂鲗ё铚貏e是不完全右束支傳導阻滯常見于健康人。常常無任何癥狀，不需治療。　永久性病變常發(fā)生于風濕性心臟病、高血壓心臟病、冠心病、心肌病與先天性心血管病。大面積肺梗死、急性心肌梗死后可出現暫時性右束支傳導阻滯。,2024/4/3,34,3、 左束支傳導阻滯,左束支阻滯常表示有彌漫性

27、的心肌病變。最常見的病因為冠心病、高血壓性心臟病或二者并存。也見于風濕性心臟病、主動脈瓣鈣化狹窄，原發(fā)性或繼發(fā)性心肌病.　左束支又分為左前分支及左后分分支兩支，主要病因為冠心病，亦可見于高血壓病、心肌病、主動脈縮窄等。 　極少見于健康人。,2024/4/3,35,4、短P-R間期綜合征,僅心電圖表現為心房到心室的時間傳導時間縮短,存在房室旁道而引起：一般無任何心臟的不適癥狀.不需特殊治療。若并發(fā)室上性心動過速時，需要到醫(yī)院診治.以明

28、確有無預激綜合征.?、貾R間期縮短（＜0.12秒）；②QRS波群升支起始部粗純（delta波）和③QRS波群增寬的典型心電圖改變。,2024/4/3,36,八、關于肝腎囊腫,不少人尤其是老年人在體檢時，在做B超檢查時發(fā)現肝腎囊腫，有的為此憂心忡忡，亂服各種藥物，反而造成肝腎功能損害；有的則不以為然，長期不予治療，造成不良后果。,2024/4/3,37,八、關于肝腎囊腫,肝腎囊腫分二種，一種是單純性肝腎囊腫，另一種是多囊肝和多囊腎，

29、有家族遺傳現象。,2024/4/3,38,八、關于肝腎囊腫,絕大部分肝腎囊腫生長緩慢，對人體無明顯損害。但如果囊腫長大到一定程度時，可以引起囊腫破裂、囊內出血、囊內感染甚至肝腎功能損害，病人出現局部脹痛感。,2024/4/3,39,八、關于肝腎囊腫,目前治療肝腎囊腫尚無有效的藥物。以往對較大的肝腎囊腫采用外科手術治療，創(chuàng)傷較大。近年來對肝腎囊腫主要采用穿刺治療，即在彩超的引導下，用穿刺針抽出囊內液體，然后向囊腔注射無水酒精進行灌洗，使囊

30、內壁不再分泌囊液。因此，發(fā)現肝腎囊腫既不要過于緊張，也不要無動于衷，應及時找醫(yī)生診治。,2024/4/3,40,九、什么是“大三陽”、“小三陽”？,“大三陽”、“小三陽”是什么，至今有許多人不很清楚。如果有 “大小三陽”成了自己的同事，自己會不會在不知不覺中染上乙肝。我們一起來了解“大小三陽”的含義。,2024/4/3,41,“大三陽”和“小三陽”是指在進行“乙型肝炎抗原二對半”體檢時的二種不同結果。所謂“乙型肝炎抗原兩對半”，是給5項

31、檢測指標排了隊，它們依次是表面抗原（HBsAg）、表面抗體（HBsAb）、E抗原（HBeAg）、E抗體（HBeAb）、抗核抗體（HBeAb）。通常又把1、3、5項呈陽性（或＋）稱為大三陽，1、4、5項呈陽性（或＋）稱為小三陽。大三陽: HBsAg陽性， HBeAg陽性，抗HBc陽性.小三陽: HbsAg陽性，抗HBe陽性，抗HBc陽性。 大小三陽都是反映體內乙肝病毒數量和活躍程度的一個數據，只是反映人體內攜帶病毒的狀況，都不能

32、反映肝臟功能的正常與否，因而不能用來判斷病情的輕重。,2024/4/3,42,“大三陽”、“小三陽”與乙肝有何區(qū)別，是不是病，具有傳染性嗎？,工作人們常說的某人“大三陽”、“小三陽”，是處于乙肝病毒攜帶狀態(tài)，只是說他感染了乙肝病毒或是攜帶乙肝病毒，并不能說明這人就得了乙型肝炎，是乙肝病毒攜帶者而非患病者。“大三陽”、“小三陽”伴有轉氨酶異常才診斷為乙肝。　一般認為，“大三陽”表示病毒復制活躍，常同時伴有乙肝病毒DNA(脫氧核糖核酸)陽

33、性，說明具有較強的傳染性，同時演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大?！⌒∪柋硎静《疽鸦就Ｖ箯椭疲瑐魅拘员取按笕枴毙?，若乙肝病毒DNA陰性，則基本不再具有傳染性?！∮胁糠秩说摹按笕枴苯涍^數年后，可自然轉為“小三陽”。,2024/4/3,43,“大三陽”、“小三陽”的傳染途徑是什么？,乙肝病毒是通過體液進行傳染的。乙肝病毒只有進入血液了，才會傳染?！∪巛斎肓撕幸腋尾《镜难?、使用了不潔凈的注射器、拔牙所用的器具上有乙肝病毒，帶

34、有乙肝病毒的唾液如果附著在正常人身體上有破損的地方，而且進入了血液，正常人才有可能會被傳染上乙肝?！〖彝コ蓡T間最易互相傳染?！∧赣H傳給嬰兒，是乙肝傳染的一個重要途徑。很多女性乙肝病毒攜帶者可能一生都不會發(fā)病，但會傳染給所生的孩子。另外，孩子在幼年時期很容易被攜帶乙肝病毒的父母傳染。接吻、性生活等，都可能傳染乙肝病毒。,2024/4/3,44,如果我身邊有人是“大三陽”、“小三陽”，我日常應該注意什么？,即使身邊有人是“大三陽”、“

35、小三陽”，也不必驚慌。一般的接觸，如握握手、同桌吃飯、面對面談話等，都不會傳染乙肝病毒?！∧銘⒁獠慌c“大小三陽”者共用餐具，養(yǎng)成分餐制的習慣，不與“大小三陽”者緊密接觸?！○B(yǎng)成保持衛(wèi)生、勤洗手的習慣。平時，盡量不要用手指揉眼睛、摳鼻子、擠痘痘、撓癢癢等。如果實在要做這些事兒，先把手洗干凈，并用消毒液消毒。要注意辦公場所衛(wèi)生，自己的辦公桌椅、辦公用具和公用物品要保持衛(wèi)生、勤消毒?！‘斎?，無論身邊是否有乙肝病毒攜帶者，你都應該注意輸

36、液、注射、拔牙、洗牙所用的器具等的衛(wèi)生安全?！〈送?，在生活上，注意鍛煉身體、營養(yǎng)均衡、勞逸結合，增強體質，可提高自己的免疫力，減少感染病毒的幾率,2024/4/3,45,知道自己是“大三陽”、“小三陽”，日常應該注意什么？,如果知道自己攜帶乙肝病毒，要在生活中多加注意，使用專用的牙具、剃須用品等，而且最好單獨擺放；注意衛(wèi)生，不要隨地吐痰。如果自己身上有傷口、破潰之處，更應該避免傷口分泌物沾染在公共物品上?！∪绻窃诮Y婚之前發(fā)現一方攜

37、帶乙肝病毒，另外一方最好盡快注射疫苗，直到產生抗體后再結婚?！》蚱揲g一方攜帶乙肝病毒，應該盡快治療；另外一方最好盡快注射疫苗，直到產生抗體后再過性生活?！∪绻窍胱瞿赣H前發(fā)現自己攜帶乙肝病毒，一定要先治好后再考慮要孩子，以免傳染給下一代。,2024/4/3,46,無論是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能反復出現異常，或伴有臨床癥狀，或有肝脾腫大等，則應該判定為乙肝患者，需要積極治療，以盡快控制活動性肝病?！〕赡暌院蟾腥疽腋尾《镜?/p>

38、人，絕大部分可通過藥物治療以及靠自身抵抗力痊愈，不會繼續(xù)發(fā)展?！〉?，有極少數人，機體免疫力較低，感染乙肝病毒后，會成爆發(fā)性肝炎。這種肝炎來勢兇猛、肝臟衰竭速度很快?！∧壳埃t(yī)學專家已經找到了控制、治療乙肝的方法，乙肝患者應及早診治。　無論是“大三陽”還是“小三陽”，加強鍛煉、合理營養(yǎng)、注意休息，提高自身免疫力，都是至關重要的。,2024/4/3,47,十、打乙肝疫苗有多大的用處？,注射疫苗是有效易行的預防措施。目前乙肝疫苗已列入

39、國家計劃免疫的一部分?！τ诮】档某赡耆藖碚f，注射乙肝疫苗是沒有壞處的。特別是醫(yī)護人員、記者、銀行職員等與外界接觸比較多的高危人群，最好能在身體沒有抗體時注射乙肝疫苗?！∫话阏f來，新生兒打過三針乙肝疫苗，半年后可產生抗體，直到上初中前都不用再打疫苗了。成年人打過三針疫苗后，也是半年后產生抗體?！〉⑸湟呙绾笠ㄆ诘结t(yī)院進行檢查，看是否真的產生了抗體，如果沒有，還要適當加量。即使產生了抗體，也要在5至7年后再進行一次檢查，看抗體是否

40、還存在?！≡浉腥具^乙肝，痊愈后自己產生抗體的人，就不必再注射疫苗了。而且，自己產生抗體的有效期要比注射疫苗的有效期長，理論上是終生有效。,2024/4/3,48,謝謝!,2024/4/3,49,健康知識講座,,梁 冰,蚌醫(yī)附院老年病科,珍愛生命 關注老人,2024/4/3,50,腦血管病,心臟病和腫瘤是目前全世界公認的威脅人類生命和健康最嚴重的三大疾病。在疾病譜中因腦血管而死亡者,在日本占第二位,在美國占第三位,而在我國數年

41、來均占首位,由此可見,腦血管病對人類生命和健康威脅的嚴重性,而且隨著人類生活水平的提高人類壽命的延長,社會人口老齡化的出現和程度的升高,腦血管病的發(fā)病率在上升。,一、腦血管病的預防,2024/4/3,51,因此,在社會人群中普及腦血管的預防知識,就顯得非常重要。要預防腦血管的發(fā)生,就必須了解,腦血管在什么情況下在什么基礎上發(fā)生,我們稱這種“情況”這種“基礎”為腦血管病的危險因素。及早發(fā)現并治療這些危險因素,就可達到預防腦血管病的發(fā)生的目

42、的。目前我們已經掌握腦血管病的危險因素,有下列諸多方面:,,2024/4/3,52,１、年齡和性別:腦血管病基本上可以這樣認為,它是種老年性疾病,隨著年齡的增長發(fā)病率而上升,５５歲以上,年齡每增加１０歲,發(fā)病率增長一倍,就性別而言,男性比女性發(fā)病率高５０％,2024/4/3,53,２、家族傾向:在我們臨床實踐中發(fā)現,有相當比例,一個家中有多人患病是否屬于遺傳,目前尚未得到證實,但發(fā)現家族傾向的問題,與該家族中高血壓病,糖尿病和心臟病

43、的發(fā)病率高呈正相關。,2024/4/3,54,３、高血壓病:目前的研究結果表明,高血壓病是一種獨立的肯定的腦血管病的危險因素。高血壓既可致使出血性腦血管病發(fā)生,又可致使缺血性（腦梗塞）腦血管病發(fā)生。 ４、糖尿病:糖尿病因其糖代謝的紊亂,可使體內大中小血管硬化、狹窄、血糖度增高,從而致使缺血性腦血管?。X梗塞）發(fā)生。,2024/4/3,55,５、心臟病:心臟病的范圍很廣,包括先天性、后天性心臟病;后天性心臟病包括:瓣膜病、冠心病、

44、心肌病等。這些心臟病致使血流紊亂,形成發(fā)生腦血管病的栓子,經血流導入腦血管發(fā)生栓塞即腦梗塞（腦栓塞）。 ６、高脂血癥和肥胖:高脂血癥與腦血管的因果關系看法不一,但高脂血癥促使動脈硬化,在動脈硬化的基礎上進而發(fā)生腦血管病;肥胖是脂肪在體內堆積過多而形成,我國民間早有“褲帶愈長壽命愈短”的彥語。,2024/4/3,56,７、吸煙和酗酒:吸煙有害這已是社會的共識,除對呼吸系統(tǒng)等其他系統(tǒng)損害外,在腦血管病發(fā)病中也占一定的地位,對飲酒對腦血

45、管發(fā)病的作用,目前普遍的看法是酗酒肯定有害,而少量飲酒尚有一定益處,它具有擴張血管,增加高密度脂蛋白的作用。因此我們認為,煙最好不吸,酒可少量飲用,每日不超過１００克。,,2024/4/3,57,８、血液流變血異常:確認血液流變學異常為腦血管病的危險因素,是最近１０余年的事,根據我們近十年來的監(jiān)測,結果也是如此,在我們所接診的病人中有比例不小的病人,并無其他危險因素而只有血流變異常。,2024/4/3,58,９、暫短性腦缺血發(fā)作:暫

46、短性腦缺血發(fā)作是一過性腦供血不足而出現的臨床表現,其表現可存在數秒、數分、數小時 ,最長不超過２４小時可以完全恢復正常,這些表現可以是突然發(fā)生,一只眼或雙眼一視物不清模糊、口角歪斜、語言不清、講話不能或不流利、一側肢體麻木、一側肢體無力或癱瘓、一個肢體活動不能等,這些都可能是嚴重腦血管的先兆。,,2024/4/3,59,１０、腦中風:腦中風也就是腦血管病,我們列為腦血管病的危險因素是因為:發(fā)生過腦中風的病人與沒有有發(fā)生過腦中風的同齡“

47、正?！比巳?其再發(fā)生腦血管病的機率高出五倍,也就是說發(fā)生過中風的人更容易再發(fā)。,2024/4/3,60,上述這些危險因素,我們是對一般人群而言,對某些特殊人群,如育齡期婦女,口服避孕藥物,可誘發(fā)腦血管病,因此,口服避孕藥為腦血管病的危險因素也成為共識。 　　腦血管對人類生命和健康的威脅的嚴重性以及腦血管發(fā)生的危險因素開列了十條之多,如果大家都能認識這些危險因素并采取積極態(tài)度,腦血管的發(fā)病率定會大幅度下降。,2024/4/3,61,為戰(zhàn)

48、勝腦血管病預防其發(fā)生保持健康,應當對不同人群分類進行針對性預防措施。１、一級預防:“如果某個體只存在上述危險因素一種或幾種而沒有腦血管的先兆或表現,我們把其中列為一級預防對象,即積極治療存在的危險因素,同時定期監(jiān)測其他危險因素的發(fā)生并采取針對性措施。２、二級預防:個體已存在危險因素且已出現中風先兆如若暫短性腦缺血性發(fā)作,給與早期診斷早期治療,防止嚴重腦血管病發(fā)生,其為二級預防。３、三級預防:對已患中風的病人,早期或超早期治療,降低

49、致殘程度,清除或治療危險因素預防其復發(fā)為三級預防。,2024/4/3,62,所謂早期治療則指病人發(fā)病數小時后的急性期的治療.所謂超早期治療是指發(fā)病后數小時以內既實施的治療,如對缺血性中風而言,發(fā)病后６小時以內即開始溶栓治療,針對性治療措施的介入愈早,治療效果就愈好,病殘程度就有可能愈低。我們祝愿每個人都能健康長壽。,2024/4/3,63,二、中風先兆常有哪些表現,2024/4/3,64,中風的先兆征象表現多種多樣，最常見的有以下12

50、種： 　　頭暈，特別是突然發(fā)生的眩暈； 　　頭痛，與平日不同的頭痛即頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛； 　　肢體麻木，突然感到一側臉部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻或一側上下肢發(fā)麻； 　　突然一側肢體無力或活動不靈活，時發(fā)時停；,2024/4/3,65,暫時的吐字不清或講話不靈； 突然出現原因不明的跌跤或暈倒； 精神改變，短暫的意識喪失，個性的突然改變和短暫的判斷或智力障礙； 出現嗜睡狀態(tài)，即整天的昏昏欲睡；

51、突然出現一時性視物不清或自覺眼前一片黑蒙，甚至一時性突然失明；,2024/4/3,66,惡心嘔吐或呃逆，或血壓波動并伴有頭暈、眼花、耳鳴； 一側或某一肢體不由自主地抽動； 鼻出血，特別是頻繁性鼻出血。 　　特別值得說明的是，上面這些先兆征象并無特異性，即還有很多其它疾病也可出現類似癥狀。因此在出現這些癥狀時，要及時去醫(yī)院請醫(yī)生給予正確地診斷和治療，千萬不能大意。,2024/4/3,67,三、阿斯匹林在預防中風中的作用

52、阿斯匹林從發(fā)明至今已有百年的歷史，在這100年里，它從一個治療頭痛的藥物，人們不斷地發(fā)現阿斯匹林的新效用，它因此被稱為“神奇藥”。 　　阿斯匹林的發(fā)明起源于隨處可見的柳樹。在中國和西方，人們自古以來就知道柳樹皮具有解熱鎮(zhèn)痛的神奇功效，在缺醫(yī)少藥的年代里，人們常常將它作為治療發(fā)燒的廉價“良藥”，在許多偏遠的地方，當產婦生育時，人們也往往讓她咀嚼柳樹皮，作為鎮(zhèn)痛的藥物。,2024/4/3,68,人們一直無法知道柳樹皮里究竟含有什

53、么物質，以致于具有這樣神奇的功效，直至1800年，人們才從柳樹皮中提煉出了具有解熱鎮(zhèn)痛作用的有效成分――水楊酸，由此解開這個千年之謎。1898年，德國化學家霍夫曼用水楊酸與醋酐反應，合成了乙酰水楊酸，1899年，德國拜耳藥廠正式生產這種藥品，取商品名為Aspirin，這就是醫(yī)院里最常用的藥物――阿斯匹林。,2024/4/3,69,阿斯匹林一經問世就風靡世界，成為最常用的藥物之一，發(fā)現阿斯匹林作用的1982年諾貝爾獎得主文尼說，全世界每年

54、要消耗45000噸阿斯匹林。阿斯匹林具有十分廣泛的用途，其最基本的藥理作用是解熱鎮(zhèn)痛，通過發(fā)汗增加散熱作用，從而達到降溫目的。同時，它可以有效地控制由炎癥、手術等引起的慢性疼痛，如頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛等，且不會產生藥物依賴性。阿斯匹林的另一個重要作用是抗炎、抗風濕，是治療風濕熱、風濕性關節(jié)炎的首選藥物。,2024/4/3,70,近年來，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，阿斯匹林越來越多的新用途被逐步發(fā)現。如由中英科學家組織發(fā)起的，有37個國家近

55、千家醫(yī)院參加的大規(guī)模臨床試驗證實，阿斯匹林治療急性缺血性中風（即腦梗塞）具有肯定療效，從而使阿斯匹林成為眾多治療缺血性中風的藥物中，被證實有效且能全面推廣使用的藥物。,2024/4/3,71,這一成果表明，缺血性中風患者在發(fā)作期服用2至4周阿斯匹林，即可使死亡率或中風復發(fā)率下降11%。研究已證實，阿斯匹林對于多種血管阻塞性疾病，具有良好的預防作用。科學家曾在80年代后期，通過大規(guī)模臨床證實，阿斯匹林對治療急性心肌梗塞療效顯著。,2024

56、/4/3,72,阿斯匹林這一百年老藥的新用途仍在不斷地被發(fā)現，被人類所應用。阿斯匹臨床上可用來治療膽道蛔蟲??；阿斯匹林則可抑制前列腺素的產生而降低腸癌的發(fā)生率；對長有腸息肉的人，服用阿斯匹林，則可以預防息肉癌變；臨床上，阿斯匹林還可用于治療腳癬、偏頭痛、糖尿病、老年性白內障、妊娠高血壓、老年性癡呆、下肢靜脈曲張引起的潰瘍等。 目前常規(guī)劑量是每天100毫克.,2024/4/3,73,前列腺增生癥是一種老年男性的常見病，發(fā)病年齡大

57、都在50歲以后，隨著年齡增長其發(fā)病率也不斷升高。其病理改變主要為前列腺組織及上皮增生，故稱前列腺增生癥。,四、關于老年性前列腺增生癥,2024/4/3,74,隨著人民生活水平及衛(wèi)生條件不斷提高，我國人民的平均壽命已達70歲，前列腺增生癥已成為泌尿外科的常見病，由于它在泌尿系所造成的梗阻，影響排尿，直接威脅腎功能，對患者的生活與健康帶來嚴重的危害，故本病在老年醫(yī)學中是重要課題之一。,2024/4/3,75,診斷　?。ㄒ唬┡R床表現：1．

58、尿頻、尿急：早期最常見的癥狀是尿頻，且逐漸加重，尤其是夜尿次數增多。引起尿頻的原因早期是由于膀胱頸部充血導致膀胱逼尿肌反射亢進，后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻，使膀胱內殘余尿增多而膀胱的有效容量減少所致。,2024/4/3,76,2．進行性排尿困難：主要表現為起尿緩慢、排尿費力，射尿無力，尿線細小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等。3．尿失禁：晚期前列腺增生癥常致膀胱代償功能衰竭而擴大，膀胱殘余尿量不斷增加。當膀胱內積存大量殘余尿時，

59、由于膀胱過度膨脹，膀胱內壓力增高至超過尿道阻力后尿液可隨時自行溢出，稱充盈性尿失禁、夜間熟睡時，盆底肌肉松弛，更易使尿液自行流出而發(fā)生遺尿。,2024/4/3,77,4．急性尿潴留：在排尿困難的基礎上，如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時，即可發(fā)生急性尿潴留?；颊甙螂讟O度膨脹，疼痛，尿意頻繁，輾轉不安、難以入眠。,2024/4/3,78,5．血尿：前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴張充血，破裂后可引起血尿。出血量不等多

60、為間歇性，偶有大量出血，血塊充滿膀胱，須緊急處理。血尿發(fā)生時，應與膀胱內炎癥、結石及腫瘤等鑒別。,2024/4/3,79,6．腎功能不全癥狀：晚期由于長期尿路梗阻而導致兩腎功能減退而出現氮質血癥，表現為食欲不振、惡心、嘔吐及貧血等。7．其他癥狀：由于長期排尿困難而依賴增加腹壓排尿，可引起或加重痔，脫肛及疝等。,2024/4/3,80,非手術治療：對尿路梗阻較輕，或年老體弱，心肺功能不全等而不能耐受手術者適于非手術治療。1．激素治療：

61、保列治　　2．α腎上腺素能受體阻滯劑治療：前列腺被膜內及膀胱頸部均有大量α腎上腺素能受體。這種受體興奮可導致膀胱頸收縮，加重尿路梗阻的癥狀。因此，臨床應用α腎上腺素能受體阻滯劑治療早期前列腺增生癥，療效滿意，常用的均益,有竹林胺，四喃唑嗪、哌唑嗪，苯芐胺等。3. 花粉制劑 舍尼通,2024/4/3,81,手術治療：包括根治的前列腺摘除術及保守性手術，雙側睪丸切除術。,2024/4/3,82,前列康是近些年研制的的一種治前列腺病的

62、新藥，由多種具有保健、醫(yī)療作用的天然物質組成。具有良好的改善前列腺增生癥狀及控制前列腺炎的作用。服藥后能迅速控制炎癥，改善或使癥狀消失。并具有增強體質、延緩衰老消除疲勞，提高機體免疫功能的作用。臨床上常用于治療前列腺增生、前列腺炎，以及因上述病癥所至的尿急、尿頻、尿痛、尿潴留、尿道流白及性功能障礙等癥。并且有良好的保健作用。,2024/4/3,83,五、關于老年性高血壓,高血壓：體循環(huán)動脈壓增高為主要表現的臨床綜合癥。目前，我國采用國際

63、上統(tǒng)一的標準，即收縮壓≥140毫米汞柱和(或)舒張壓≥90毫米汞柱，即可診斷為高血壓。,2024/4/3,84,老年高血壓有何臨床特點？,(1)老年高血壓多以收縮壓增高為主，這主要是由于老年期存在諸因素的變化，使周圍小動脈發(fā)生不同程度的老化，周圍小血管阻力增加所致。,2024/4/3,85,老年高血壓有何臨床特點？,(2)舒張壓一般到60歲，個別到65歲左右達到高峰，以后隨著內在因素尤其是鈉代謝的影響，則逐漸降低。所以，老年高血壓其脈

64、壓差均相對增大。,2024/4/3,86,老年高血壓有何臨床特點？,(3)當高血壓病患者進入老年后，隨增齡多發(fā)展為Ⅱ、Ⅲ期高血壓。盡管如此，多數血壓仍可受內環(huán)境如神經和體液各種因素，以及外環(huán)境特別是時令季節(jié)等因素的影響，也可使血壓經常出現不同程度的波動。,2024/4/3,87,老年高血壓有何臨床特點？,(4)老年高血壓病人，腦、心、腎等器官均有不同程度的血管硬化或老化改變。因此，60歲以后，各種并發(fā)癥如腦出血、腦梗塞、心肌梗塞、心、腎

65、功能不全等發(fā)病率相對增多。,2024/4/3,88,老年高血壓有何臨床特點？,(5)老年高血壓由于患者對持續(xù)性高血壓有較長時間的適應，所以，不少病人往往無任何主訴或不適的感覺，以致延遲診治，更易導致并發(fā)病的發(fā)生。,2024/4/3,89,老年高血壓有何臨床特點？,(6)老年高血壓者不少合并有冠心病或其他病癥如糖尿病等，加之，肝腎的老化以及代謝功能降低，所以用藥時易產生副作用。,2024/4/3,90,六、體檢中化驗單數值的臨床意義,20

66、24/4/3,91,（一）總膽固醇異常的臨床意義：⑴增加見于膽道梗阻、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減退、傳染性肝炎、門脈性肝硬化、某些慢性胰腺炎、老年性白內障等。⑵減少見于嚴重貧血、急性感染、甲狀腺機能亢進、肺結核及營養(yǎng)不良。,一、高脂血癥,2024/4/3,92,（二）甘油三酯異常的臨床意義：增高見于高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、腎病綜合征、膽道梗阻、甲狀腺功能減退、急性胰腺炎

67、、原發(fā)性甘油三酯增多癥。,2024/4/3,93,一般情況下，在化驗單上都標有正常參考值，可對比測定的各項指標是否超過了正常范圍。,2024/4/3,94,二、空腹血糖檢查,空腹血糖檢查是診斷糖尿病最可靠的方法。一般對尿糖陽性或尿糖雖陰性但有高度懷疑的病人，均需做空腹血糖測定?？崭寡莾纱?gt;7.8mmol/L，即可診斷為糖尿病，,2024/4/3,95,什么是血糖？,血液中所含的葡萄糖稱為血糖。正常人血糖濃度相對穩(wěn)定，飯后血糖可以

68、暫時升高，但不超過180mg/dl，空腹血液濃度比較恒定，正常為70-110mg/dl（3.9-6.1mmol/L），兩種單位的換算方法為：1mg/dL=0.0655mmol/L。,2024/4/3,96,血糖來源？,血糖主要來源于(1)食物中的米、面、玉米、薯類、砂糖（蔗糖）、水果（果糖）、乳類（乳糖）等，經胃腸道的消化作用轉變成葡萄糖，經腸道吸收入血液成為血糖。（2）儲存于肝臟中的肝糖原和儲存于肌肉的肌糖原分解成葡萄糖入血；（