唾液腺疾病

1、口腔頜面外科學 —唾液腺疾病,,主要內(nèi)容,唾液腺炎癥唾液腺損傷和涎瘺舍格倫綜合征唾液腺瘤樣病變唾液腺腫瘤,唾液腺炎癥,急性化膿性腮腺炎慢性復發(fā)性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎涎石病和下頜下腺炎唾液腺特異性感染,急性化膿性腮腺炎,病因病理病原菌是葡萄球菌，主要是金黃色葡萄球菌，少數(shù)是鏈球菌嚴重的全身疾病嚴重的代謝紊亂臨床表現(xiàn)常為單側(cè)腮腺受累，雙側(cè)同時發(fā)生者少見腮腺區(qū)腫痛導管口有膿性分泌物發(fā)燒,

2、急性化膿性腮腺炎,診斷依靠病史及臨床檢查診斷,鑒別診斷,流行性腮腺炎,急性化膿性腮腺炎,咬肌間隙感染,多發(fā)于5~15歲兒童，有傳染接觸史，常雙側(cè)腮腺同時或先后發(fā)生，一般一次感染后可終身免疫,主要系牙源性感染，有牙痛史,急性化膿性腮腺炎,預防腹部大手術及患嚴重全身疾病的患者加強護理，保持體液平衡和口腔衛(wèi)生治療針對發(fā)病原因選用有效抗生素其他保守治療切開引流,慢性復發(fā)性腮腺炎,病因病理先天性發(fā)育異常自身免疫功能異常細菌逆

3、行感染兒童復發(fā)性腮腺炎遷延未愈而來,慢性復發(fā)性腮腺炎,臨床表現(xiàn)嬰兒至15歲均可發(fā)生，5歲左右最常見；男多于女腮腺區(qū)反復腫脹擠壓腺體，腮腺導管口有膿液或膠凍樣液體溢出診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影,慢性復發(fā)性腮腺炎,鑒別診斷,兒童復發(fā)性腮腺炎,,流行性腮腺炎,成人復發(fā)性腮腺炎,,舍格倫綜合征繼發(fā)感染,治療具有自愈性急性期應用抗菌素,慢性阻塞性腮腺炎,病因多由局部原因引起病理導管擴張、腺泡萎縮、導管腔內(nèi)分泌物滁留臨床

4、表現(xiàn)男性發(fā)病略多于女性，大多發(fā)生于中年多為單側(cè)受累，也可為雙側(cè)臨床檢查腮腺稍增大，能捫到腫大的腮腺輪廓，中等硬度，輕微壓痛,慢性阻塞性腮腺炎,診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影鑒別診斷,慢性阻塞性腮腺炎,成人復發(fā)性腮腺炎,舍格倫綜合征繼發(fā)感染,慢性阻塞性腮腺炎,治療以去除病因為主手術治療導管結扎術腮腺切除,涎石病和下頜下腺炎,概念是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化團塊而引起的一系列病變病因涎石形成原因不十分清楚，一般認為與某

5、些局部因素有關涎石多發(fā)于下頜下腺，與鈣鹽的沉積和下頜下腺的解剖結構有關,涎石病和下頜下腺炎,臨床表現(xiàn)無性別差異，可見于任何年齡，以20~40歲中青年為多進食時腺體腫大，患者自覺脹感及疼痛導管口黏膜紅腫，擠壓腺體可見少許膿性分泌物自導管口溢出雙合診可觸及導管內(nèi)有硬塊壓痛涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染，并反復發(fā)作診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，確診應做x線檢查,涎石病和下頜下腺炎,鑒別診斷舌下腺腫瘤下頜下腺腫瘤慢性硬化性下頜下腺炎下頜下

6、淋巴結炎下頜下間隙感染治療保守治療切開取石術腺體切除術其他治療方法,唾液腺特異性感染 -結核,腮腺區(qū)淋巴結發(fā)生結核性感染，腫大破潰后累及腺實質(zhì)感染途徑包括血源、淋巴源及導管逆行感染唾液腺結核分兩類腺實質(zhì)結核腺淋巴結結核診斷針吸活檢耐酸染色治療手術切除抗結核治療,唾液腺特異性感染 -放線菌病,

7、慢性化膿性肉芽腫性疾病病因主要由伊氏放線菌感染所致機體抵抗力低下可造成逆行感染臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，腮腺區(qū)板結樣堅硬，周界不清的腫塊皮膚呈暗棕紅色，可破潰化膿，排出“硫磺”顆粒治療青霉素及磺胺藥有明顯療效服用碘劑高壓氧治療,唾液腺特異性感染 -結節(jié)病,原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫病，有的認為是一種免疫功能異常性疾病臨床表現(xiàn)腮腺的病變可為雙側(cè)性腮腺腫大，觸診無痛但較

8、硬診斷依據(jù)病理治療手術切除激素治療,?,唾液腺損傷和涎瘺,臨床表現(xiàn),瘺口所在位置,腺體瘺,導管瘺,,,腺體區(qū)皮膚有小的點狀瘺孔，其周圍有瘢痕，瘺管的腺端通向一個或多個腺小葉的分泌管,腺體瘺,導管瘺,發(fā)生于腮腺導管段的腺瘺,唾液腺損傷和涎瘺,診斷根據(jù)損傷史病史和臨床表現(xiàn)腮腺造影治療加壓包扎抑制唾液分泌手術,?,舍格倫綜合征,自身免疫性疾病，表現(xiàn)為外分泌腺的進行性破壞，導致粘膜及結膜干燥，并伴有各種自身免疫性

9、病癥。病因免疫系統(tǒng)的先天異常病毒性疾病改變細胞表面的抗原性，引起炎癥反應前兩者共同作用的結果,舍格倫綜合征,病理學表現(xiàn)腺實質(zhì)萎縮淋巴細胞浸潤肌上皮島形成病變分期根據(jù)炎癥的嚴重程度，可將病變分為三期,舍格倫綜合征,臨床表現(xiàn)眼部表現(xiàn)口腔表現(xiàn)唾液腺腫大其他外分泌腺受累的表現(xiàn)結締組織疾病其他合并癥,舍格倫綜合征,診斷 除詢問病史及一般體檢外，可作下列檢查幫助診斷施墨試驗四碘四氯熒光素染色唾液流量測定

10、唾液腺造影放射性核素功能測定實驗室檢查唇腺活檢,?,治療對癥治療手術治療中藥治療,唾液腺瘤樣病變,唾液腺黏液囊腫腮腺囊腫唾液腺良性肥大,唾液腺黏液囊腫,病因病理外滲性黏液囊腫滁留性黏液囊腫臨床表現(xiàn)黏液囊腫舌下腺囊腫單純型口外型啞鈴型,唾液腺黏液囊腫,診斷與鑒別診斷口底皮樣囊腫下頜下區(qū)囊性水瘤治療小唾液腺黏液囊腫舌下腺囊腫,腮腺囊腫,分滁留性和先天性兩大類，前者少見臨床表現(xiàn)及診斷滁留性：分泌

11、物局部滁留，男性多見，多見于老年人先天性：皮樣囊腫鰓裂囊腫治療主要為手術切除,唾液腺良性肥大,病因病理內(nèi)分泌紊亂營養(yǎng)不良自主神經(jīng)功能失調(diào)臨床表現(xiàn)多數(shù)罹患腮腺，少數(shù)下頜下腺多為雙側(cè)腫大，偶見單側(cè)多見于中老年,唾液腺良性肥大,診斷唾液腺造影顯示正常，但體積明顯增大，排空功能稍遲緩。B超檢查腺體彌漫性增大，無局限性回聲異常鑒別診斷唾液腺腫瘤舍格倫綜合征治療,?,唾液腺腫瘤,診治原則多形性腺瘤沃辛瘤黏液表

12、皮樣癌腺樣囊性癌,診治原則,發(fā)病情況不同國家發(fā)病率不同不同腺體發(fā)病率不同良性、惡性比例在不同的腺體中比例不同不同組織類型的腫瘤在各個部位唾液腺中發(fā)生的相對比例不同,診治原則,物理、化學、生物內(nèi)分泌紊亂、機體狀態(tài)、遺傳,外因,內(nèi)因,發(fā)病因素,臨床表現(xiàn)不同部位的唾液腺腫瘤有其共同的特點不同部位的唾液腺腫瘤有各自特點,診治原則,診斷臨床診斷影像學診斷細針吸活檢組織病理診斷及分類治療以手術為主不能采用單純剝離

13、的方法，應從包膜外正常組織中切除預后,多形性腺瘤,又名混合瘤，是唾液腺腫瘤中最常見者組織形態(tài)多樣性，而不是組織來源多樣性特點包膜常不完整腫瘤的包膜與瘤體之間粘著性較差，容易與瘤體相分離，如采用剜除術，則包膜很容易殘留發(fā)病部位多見于大唾液腺，其次是頜下腺、舌下腺、腭腺臨床表現(xiàn)緩慢無痛生長，境界清楚，質(zhì)地中等，呈結節(jié)狀，活動，不引起面癱生長突然加速，伴有面癱，考慮惡變治療手術切除，保留面神經(jīng)，在包膜外正常組織處切除,

14、沃辛瘤,又稱腺淋巴瘤或乳頭狀淋巴囊腺瘤組織發(fā)生與淋巴結有關臨床特點多見于男性好發(fā)于40~70歲的中老年患者常有吸煙史可有消長史絕大多數(shù)腫瘤位于腮腺后下極捫診腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地較軟，有時有彈性感腫瘤常呈多發(fā)性，約有12%患者為雙側(cè)腮腺腫瘤術中可見腫瘤呈紫褐色99mTc核素顯像呈“熱”結節(jié)治療手術切除，保留面神經(jīng)，腫瘤和腮腺部分切除,黏液表皮樣癌,特點唾液腺惡性腫瘤中最常見者根據(jù)黏液細胞的比例

15、、細胞的分化、有絲分裂象的多少及腫瘤的生長方式，分為高分化或低分化兩類女性多于男性，發(fā)生于腮腺者居多高分化黏液表皮樣癌為低度惡性腫瘤，較常見；低分化黏液表皮樣癌為高度惡性腫瘤，較少見治療以手術為主低分化者宜術后放療，選擇性頸清高分化者不必頸清,腺樣囊性癌,特點最常見的唾液腺惡性腫瘤之一根據(jù)組織學形態(tài)可分為腺樣/管狀型及實性型最常見于腭部小唾液腺及腮腺，其次為下頜下腺處理易沿神經(jīng)擴散，手術時應追蹤性切除翼腭管、舌神經(jīng)