婦科檢查與婦科特殊檢查ppt演示課件

1、.,1,婦女常見疾病的普查和保健,.,2,目的與要求,【熟悉】基礎(chǔ)體溫測定的方法、陰道分泌物檢查、輸卵管通暢檢查適應(yīng)癥，內(nèi)分泌激素檢查?！菊莆铡看┐虣z查，生殖道細(xì)胞學(xué)檢查，生殖器官活組織檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查。,.,3,第一節(jié) 婦科體格檢查,全身檢查腹部檢查盆腔檢查,.,4,盆腔檢查,注意事項：先排小便，取膀胱結(jié)石位，動作要輕柔， 經(jīng)期需要檢查的要消毒外陰，男醫(yī)生檢 查病人應(yīng)有其他醫(yī)護人員在場。,.,

2、5,婦科檢查方法,（一）外陰檢查（二）陰道窺器檢查（三）雙合診（四）三合診（五）肛腹診,.,6,外陰檢查,目的：觀察外陰的發(fā)育陰毛多少及分布有無畸形、皮炎、潰瘍、損傷、贅生物、腫塊，皮膚和粘膜色澤前庭大腺是否腫大有無會陰裂傷、陰道壁膨出、子宮脫垂,.,7,陰道窺器檢查,未婚婦女禁作此檢查。觀察陰道是否通暢，有無畸形，囊腫粘膜有無充血、出血、潰瘍分泌物量、色、質(zhì)，有無臭味觀察宮頸是否光滑，大小、有無糜爛、裂傷、息

3、肉或腫物。,.,8,陰道窺器檢查,方法：濕潤陰道窺器，將窺器兩葉合攏，傾斜45°，沿陰道側(cè)后壁輕輕插入，然后轉(zhuǎn)成正位，張開窺器兩葉直至完全暴露宮頸。,,,,,放松此螺絲,擰緊此螺絲,合攏 雙葉，

4、 傾斜45°。,窺器轉(zhuǎn)正，打開，,暴露宮頸，擰緊

5、 此螺 絲。,.,10,雙合診,了解盆腔情況子宮位置、大小、活動度、是否有觸痛或壓痛了解附件區(qū)有無腫塊、腫塊質(zhì)地、活動度、邊界是否清楚，輸卵管卵巢是否有壓痛、增厚。,.,11,雙合診,方法：檢查者一手戴手套，食、中兩指或食指伸入

6、陰道內(nèi)，了解陰道宮頸情況；隨后將陰道內(nèi)兩指放在子宮后方，并上抬，同時另一手在腹部配合檢查子宮的情況，當(dāng)兩指移至陰道側(cè)穹窿，腹部的手移向相應(yīng)的一側(cè)，則檢查附件情況。,.,12,雙合診,.,13,三合診,經(jīng)陰道、直腸、腹部聯(lián)合檢查稱為三合診。了解后位子宮的大小形態(tài)了解附件腫塊的大小、活動度、與子宮及盆壁的關(guān)系。,.,14,三合診,方法：檢查者一手戴手套，將食指伸入陰道內(nèi)，中指伸入直腸，了解子宮或附件與直腸的關(guān)系，及直腸的情況。,.,15

7、,肛腹診,適用于未婚婦女、處女膜閉鎖、先天無陰道、經(jīng)期婦女。 方法：檢查者一手戴手套，食指沾石臘油后伸入直腸，另一手在腹部配合檢查。,.,16,檢查記錄,外陰：發(fā)育情況及婚產(chǎn)類型。陰道：是否通暢，粘膜顏色及皺壁是否平滑，分泌物情況。宮頸：大小、是否光滑，糜爛程度，有無贅生物，有無接觸性出血，有無舉擺痛。宮體：位置、大小、硬度、活動度，有無壓痛等。附件：有無增厚、壓痛，有無腫塊及其大小、邊界、活動度，有無壓痛，以及其與子宮的關(guān)系

8、。,.,17,正常情況記錄,外陰：發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型；陰道：通暢，分泌物不多，粘膜正常；宮頸：光滑，正常大??；宮體：前位，正常大小，活動好，壓痛（-）；附件：雙側(cè)未觸及異常，壓痛（-）。,.,18,念珠菌性陰道炎,外陰：潮紅，小陰唇輕度腫脹；陰道：通暢，大量黃色豆渣樣分泌物，粘膜潮紅；宮頸：光滑，潮紅，充血明顯；宮體：前位，正常大小，壓痛（-）；附件：雙側(cè)未觸及異常，壓痛（-）。,.,19,子宮肌瘤,外陰：發(fā)育正常，已

9、產(chǎn)式；陰道：通暢，分泌物不多，無異味；宮頸：光滑，正常大??；宮體：前位，增大如孕4月，前壁突起約7×6cm，質(zhì)硬，邊界清，活動可；附件：雙側(cè)未及異常，無壓痛。,.,20,左卵巢囊腫,外陰：發(fā)育正常，已產(chǎn)式；陰道：通暢，分泌物不多；宮頸：光滑；宮體：前位，正常大小，活動好；附件：左側(cè)觸及腫物6×7cm大小，囊性，界清，活動好，無壓痛；右側(cè)未觸及異常。,.,21,宮頸癌,外陰：發(fā)育正常，已產(chǎn)式；陰道：通

10、暢，見陳舊性血液；宮頸：下唇見菜花狀腫物,大小約3×3×4cm,質(zhì)硬，觸血（＋）；宮體：前位，正常大小，活動好；附件：右側(cè)彈性好；左側(cè)宮旁增厚變硬，團塊狀增生已達盆壁。,.,22,卵巢癌?,外陰：發(fā)育正常，已產(chǎn)式；陰道：通暢，分泌物少量；宮頸：光滑；宮體：前位，正常大小，活動差；附件：右側(cè)觸及包塊約6×7cm，質(zhì)硬，邊界不清，活動差，與子宮關(guān)系密切；左側(cè)增厚。,.,23,第二節(jié) 婦科常用特殊檢

11、查,1.基礎(chǔ)體溫測定2.子宮頸粘液檢查3.生殖道細(xì)胞學(xué)檢查4.女性內(nèi)分泌激素測定5.生殖器官活組織檢查,.,24,婦產(chǎn)科特殊檢查,6.輸卵管通暢檢查7.常用穿刺檢查8.婦科腫瘤標(biāo)志物檢查9.影像學(xué)檢查10.常用內(nèi)鏡檢查,.,25,引出思考,患者，女，43歲，不規(guī)則陰道出血3月來診，宜作什么檢查以鑒別診斷？,.,26,基礎(chǔ)體溫測定,,.,27,子宮頸粘液檢查,原理：宮頸粘液受雌激素和孕激素的影響而發(fā)生周期性變化。,.,28

12、,宮頸粘液檢查,橢圓體 不典型結(jié)晶 較典型結(jié)晶 典型結(jié)晶臨床意義：月經(jīng)周期正常：出現(xiàn)典型結(jié)晶時，提示排卵。月經(jīng)停閉：持續(xù)的典型結(jié)晶，提示雌激素水平過高。無結(jié)晶或僅有不典型結(jié)晶，提示雌激素水平過低。妊娠期：持續(xù)橢圓體，無羊齒狀結(jié)晶，為妊娠現(xiàn)象。,.,29,生殖道細(xì)胞學(xué)檢查,陰道細(xì)胞涂片原理：了解卵巢功能及胎盤功能。方法：取標(biāo)本前24小時，禁性交及任何陰道操作

13、，用清潔干燥的刮板在陰道上1/3段側(cè)壁輕輕刮取分泌物，在玻片上向一個方向推移，作均勻薄涂片，固定及染色后進行顯微鏡檢。,.,30,陰道細(xì)胞涂片,臨床意義：,.,31,宮頸細(xì)胞檢查,方法：取標(biāo)本前24小時內(nèi)，禁性交，禁一切陰道操作，用干棉枝輕拭去宮頸的白帶，在宮頸鱗狀與柱狀上皮交界處輕輕刮取一周，取材后將其均勻地涂于玻片上，并將玻片置于95%乙醇中固定10分鐘后，用巴氏或蘇木精—伊紅染色，鏡下觀察有無癌細(xì)胞。診斷標(biāo)準(zhǔn)：巴氏分級

14、 Ⅰ級 正常 Ⅱ級 炎癥 Ⅲ級 可疑癌 Ⅳ級 高度可疑癌 Ⅴ級 癌癥,.,32,宮頸細(xì)胞檢查,改良法：良性上皮細(xì)胞異常鱗狀上皮細(xì)胞異常腺上皮細(xì)胞異常不能分類的癌細(xì)胞其他惡性腫瘤,.,33,宮腔吸片,疑有宮腔內(nèi)有惡性病變時，可采用宮腔吸片，較陰道涂片及診刮陽性率高。,.,34,女性內(nèi)分泌激素測定－雌激素,1.檢

15、查卵巢功能： 過高：見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、卵巢顆粒細(xì)胞瘤；或使用促排卵藥物；肝?。唤^經(jīng)后子宮出血及女性性早熟等。,.,35,女性內(nèi)分泌激素測定－雌激素,過低：見于原發(fā)或繼發(fā)性卵巢功能低下，或受藥物影響如應(yīng)用合成避孕藥后，或應(yīng)用黃體生成素釋放激素激動劑抑制卵巢功能以治療子宮內(nèi)膜異位癥。卵巢切除、化學(xué)治療等。2.監(jiān)測胎盤、胎兒功能,.,36,女性內(nèi)分泌激素測定－孕激素,監(jiān)測卵巢有無排卵了解黃體功能 黃體期P水平低于生理

16、期，提示黃體功能不 足； 月經(jīng)來潮4～5天P仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全； 妊娠期胎盤功能減退時，血中P水平下降,.,37,女性內(nèi)分泌激素測定,垂體促性腺激素測定 卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）： 有助于鑒別垂體性閉經(jīng)和卵巢性閉經(jīng)，前者水平低，后者水平高；FSH過高見于卵巢性閉經(jīng)、卵巢功能不足；多囊卵巢綜合征FSH處于低水平，LH偏高，LH/FSH 〉3。,,.,38,女性內(nèi)分泌激素測定,人絨毛促

17、性腺激素（HCG）測定 主要用于診斷早期妊娠，如血HCG維持在低水平，間隔2～3天測定無成倍上升，應(yīng)可疑異位妊娠；用于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷、療效觀察及隨訪。,.,39,女性內(nèi)分泌激素測定,雄激素 過高多見于多囊卵巢綜合征、卵巢男性化腫瘤、睪丸女性化綜合征、服丹那唑等。催乳素 過高多見于閉經(jīng)泌乳綜合征，還有垂體腫瘤、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、黃體功能不全。,.,40,生殖器官活組織檢查,外陰活組織檢查陰道活組織檢查子宮頸

18、活組織檢查子宮內(nèi)膜活組織檢查,.,41,宮頸活組織檢查,適應(yīng)證：宮頸潰瘍或有贅生物需要明確診斷者；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級以上者；臨床有宮頸接觸出血或可疑癌者；宮頸特異性炎癥者，如結(jié)核、尖銳濕疣等。,.,42,子宮頸活體組織檢查,在病變明顯處取材，若病變不明顯，則在鱗柱上皮交界處取材；亦可用復(fù)方碘液涂抹宮頸后在著色淺處取材，或在陰道鏡下取材。多點取材，取3、6、9、12點，并分瓶標(biāo)記送檢；活檢標(biāo)本除包括上皮外，應(yīng)有足夠的間質(zhì)，

19、組織大小以0.2~0.3cm直徑為宜；,.,43,子宮內(nèi)膜活組織檢查,原理：子宮內(nèi)膜隨卵巢激素水平的變化作周期性的改變。了解卵巢功能。方法：同診刮術(shù)。一般在經(jīng)前1~2天至月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮取內(nèi)膜，亦可在月經(jīng)第5天刮取。臨床意義：經(jīng)前取內(nèi)膜若為分泌期子宮內(nèi)膜，則說明有排卵；若為增生期子宮內(nèi)膜，則說明無排卵。月經(jīng)第五天取內(nèi)膜，若分泌期內(nèi)膜與增生期共見，則說明黃體萎縮不全。,,.,44,婦科癌癥早期檢查方法,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：宮頸刮片、

20、TCT，為宮頸癌早期篩查方法或粗篩實驗宮頸活組織檢查：宮頸癌確定檢查診刮或分段診刮：子宮內(nèi)膜癌早期篩查方法B超：卵巢癌早期篩查方法,.,45,輸卵管通暢檢查,1 輸卵管通液術(shù)：用導(dǎo)管插入宮腔，向內(nèi)推入液體，以阻力的大小判斷輸卵管是否通暢。2 子宮輸卵管造影術(shù)：用造影劑75％的泛影葡胺徐徐注入子宮，在X光機下觀察子宮、輸卵管形態(tài)及是否通暢、是否有積水。,.,46,輸卵管通液術(shù),原理： 從宮頸口向?qū)m腔內(nèi)注入無菌藥液20m

21、l（常用慶大霉素與生理鹽水等藥液配制），如輸卵管阻塞，藥液不能通過輸卵管進入腹腔而聚集于宮腔內(nèi)并返流，患者下腹酸脹不適；如液體能通過輸卵管進入腹腔則返流少且患者下腹無明顯不適。,.,47,輸卵管通液術(shù),適應(yīng)證：不孕癥，了解輸卵管通暢情況；輸卵管再通術(shù)后，檢查手術(shù)效果；治療輸卵管粘膜輕度粘連。禁忌證: 陰道流血；急性或亞急性生殖器官炎癥期。,.,48,子宮輸卵管造影術(shù),原理：將X線顯影劑注入子宮腔及輸卵管，通過X線透視

22、和拍片，以了解子宮腔及輸卵管的情況，借以協(xié)助診斷子宮腫瘤、畸形、宮腔粘連、輸卵管阻塞的部位。適應(yīng)證：不孕癥，了解宮腔情況及輸卵管通暢情況；確定生殖道畸形的類別；了解宮腔內(nèi)異物的位置。,.,49,子宮輸卵管造影術(shù),雙輸卵管 雙輸卵管 通暢

23、 近端阻塞 單角子宮 鞍形子宮、

24、 右輸卵管 峽部阻塞、 左輸卵管

25、 遠端積水,,.,50,常用穿刺檢查,1.經(jīng)陰道后穹隆穿刺：從陰道后穹隆穿刺，了解子宮直腸窩有無積血、積液，適合懷疑少量內(nèi)出血的病人。2.經(jīng)腹壁穿刺：先讓病人側(cè)臥5分鐘，消毒鋪巾，從麥?zhǔn)宵c進針，抽出不凝血說明有腹腔內(nèi)出血，常見于異位妊娠破裂、黃體破裂等婦

26、科急腹癥。,.,51,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù),原理： 陰道后穹窿頂端與子宮直腸陷凹緊鄰，后者居腹腔最低部位，后穹窿穿刺術(shù)是經(jīng)陰道后穹窿作腹腔穿刺，將其內(nèi)數(shù)量不多的積血、積液或積膿抽出，對抽出物進行肉眼觀察及化驗以確診。,.,52,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù),適應(yīng)證：疑有腹腔內(nèi)出血者；辨明子宮直腸陷凹積液的性質(zhì)，或抽取積液達到治療目的。禁忌證：異位妊娠準(zhǔn)備采用非手術(shù)治療時，盡量避免穿刺，以免引起感染。疑有腸管與子宮后壁粘連者。,

27、.,53,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù),方法：排空膀胱后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，婦檢了解子宮附件情況，窺器暴露宮頸，消毒宮頸后鉗夾宮頸下唇，向前提拉，充分暴露后穹窿并再次消毒。用7號穿刺針接注射器取與宮頸平行方向，從后穹窿正中刺入后陷凹，有落空感后推進2~3cm，開始抽吸，如抽不出液體，可邊抽吸邊退出注射器，將吸出的液體置于干燥潔凈的玻管中，針管、針頭拔出后，穿刺點壓迫止血。觀察玻管中的液體，必要時送檢。,.,54,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù),臨床意義：

28、抽出陳舊性、暗紅色血液，放置5分鐘以上不凝固為陽性結(jié)果，說明有腹腔內(nèi)出血，多見于異位妊娠，亦可見于卵巢黃體破裂或其他臟器如脾破裂等；,.,55,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù),臨床意義抽出新鮮血液，放置后凝固，提示穿刺針進入血管內(nèi)，應(yīng)改變穿刺方向、部位，重新穿刺；抽出淡黃色液體或膿液時應(yīng)考慮盆腔積液或積膿，抽出液送檢；抽出小血塊，多見于陳舊性異位妊娠。,.,56,經(jīng)腹壁穿刺術(shù),原理：通過腹壁穿刺進入腹腔，吸取其內(nèi)容物進行目檢、化驗，或病理學(xué)

29、檢查，以明確診斷。適應(yīng)證：疑有腹腔內(nèi)出血或腹腔積液、腹水者；鑒別貼近腹壁的炎性或出血性腫塊；鑒別貼近腹壁疑為腫瘤而性質(zhì)不明者。,.,57,經(jīng)腹壁穿刺術(shù),禁忌證：全身情況嚴(yán)重者。疑有粘連性結(jié)核性腹膜炎者。方法：與內(nèi)科腹腔穿刺術(shù)同,.,58,婦科腫瘤標(biāo)記物檢查,癌抗原125 卵巢上皮性腫瘤、宮頸腺癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜異位癥NB70/K 卵巢上皮性腫瘤、粘液性囊腺癌CA199 消化道腫瘤、卵巢上皮性腫瘤

30、、子宮內(nèi)膜癌、宮頸管腺癌,.,59,婦科腫瘤標(biāo)記物檢查,甲胎蛋白（AFP） 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤（內(nèi)胚竇瘤、胚胎性癌、未成熟畸胎瘤）癌胚抗原（CEA） 宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢上皮性癌、 陰道癌、外陰癌、卵巢粘液性囊腺癌鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCCA） 鱗狀上皮細(xì)胞癌、宮頸癌、外陰癌、陰道癌,.,60,陰道分泌物檢查,臨床意義：診斷滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎。 陰道毛滴蟲

31、 白色念珠菌,.,61,影像學(xué)檢查,超聲檢查、X線檢查、計算機體層掃描檢查、磁共振成像檢查。 用于診斷早孕、異常妊娠、監(jiān)測排卵、胎位及胎兒發(fā)育情況監(jiān)測、盆腔內(nèi)生殖器官的情況，診斷生殖器官腫瘤、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、卵泡發(fā)育情況等；了解計劃生育措施等。,.,62,婦科超聲檢查,早期妊娠 中期妊娠,.,63,婦科超聲檢查,子宮肌瘤

32、 正常子宮 子宮與雙卵巢,,,,（五）婦科超聲檢查超聲檢查為無損傷檢查，可重復(fù)使用。分A型、B型、多普勒三種，婦科常用的為后兩種，最普遍的是B型超聲檢查。婦產(chǎn)科用于確定早期妊娠，診斷異常妊娠，了解正常妊娠的胎兒發(fā)育情況等；了解盆腔內(nèi)生殖器官的情況，診斷生殖器官腫瘤、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、卵泡發(fā)育情況等；了解計劃生育措施等。,.,64

33、,.,65,婦科內(nèi)窺鏡檢查,婦科內(nèi)窺鏡檢查包括：陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡檢查。陰道鏡是了解外陰陰道宮頸的情況；宮腔鏡是了解宮腔的情況；腹腔鏡是了解腹腔的情況。此三者現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用，并發(fā)展到鏡下手術(shù)操作，使婦產(chǎn)科的診療技術(shù)得到進一步的提高。,.,66,陰道鏡圖,正常宮頸 慢性宮頸炎,.,67,陰道鏡圖,宮頸息肉 宮頸鱗腺癌

34、,.,68,宮腔鏡圖,術(shù)前 術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)節(jié)育環(huán),,,,,,,.,69,腹腔鏡圖,術(shù)前 術(shù)后 左輸卵管壺腹部妊娠流產(chǎn)、子宮前壁小肌瘤,,.,70,小結(jié),婦科檢查：操作，注意事項及書寫。如何分析基礎(chǔ)體溫曲線？內(nèi)分泌激素檢查的目的和意義。宮頸活檢，內(nèi)膜活檢的操作及意義。內(nèi)鏡檢查（陰道鏡