婦科檢查的護理配合實驗課

1、婦科檢查的護理配合,濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院產一科 崔星慧,實驗一 婦科檢查的護理配合,[目的要求]1．進一步掌握全身體格檢查及腹部檢查的方法。2．掌握盆腔檢查的步驟。3．掌握陰道窺器檢查、雙合診、三合診及直腸腹部診。 [實驗物品準備]婦科檢查示教人、、陰道窺器、石蠟油或者肥皂水、生理鹽水、無菌手套、紙墊。,第一節(jié) 婦科體格檢查,全身檢查腹部檢查盆腔檢查,女性生殖器,一、外陰 vulva二、陰道 vagina三、子宮頸

2、cervix四、子宮 uterus五、卵巢 ovary六、輸卵管 fallopian tube,,女性內生殖器矢狀斷面觀,準備（1）,器械： 婦科檢查床(床單、治療巾） 窺陰器、手套、站燈、棉簽、宮頸刮片、玻片、潤滑劑、消毒液、固定液、生理鹽水、酒精燈、顯微鏡、活檢鉗等,準備（2）,病人準備： 解釋檢查目的 排空膀胱 膀胱截石位注意： 月經期不做盆腔檢查

3、 男醫(yī)生檢查需有女性陪同,盆腔檢查內容 pelvic examination,一、外陰檢查二、窺陰器檢查（包括標本采集）三、雙合診檢查四、三合診檢查五、肛腹診檢查,外陰檢查,方法：望、捫內容： 發(fā)育：陰毛分布及濃稀，大小陰唇、 陰蒂、色素 類型：未婚式、已婚式、已婚已產式,外陰檢查,目的：觀察外陰的發(fā)育陰毛多少及分布有無畸形、皮

4、炎、潰瘍、損傷、贅生物、腫塊，皮膚和粘膜色澤、有無充血、水腫、水泡、抓痕、裂傷、瘢痕、分泌物、結節(jié)、色素沉著或者減退、萎縮、異味等。前庭大腺是否腫大有無會陰裂傷、陰道壁膨出、子宮脫垂,陰道窺器檢查,未婚婦女禁作此檢查。觀察陰道是否通暢，有無畸形，囊腫粘膜有無充血、出血、潰瘍分泌物量、色、質，有無臭味觀察宮頸是否光滑，大小、有無糜爛、裂傷、息肉或腫物。,窺陰器檢查,操作要點： 45度 順陰道方向 輕 柔,窺陰器檢查

5、,陰道：粘膜皺襞、色澤、分泌物 異常：充血、潰瘍、結節(jié)、囊腫、橫隔、 縱隔、瘢痕、膨出、裂傷、贅生物、 分泌物性質和氣味的異常、異物 常見：感染性疾病,窺陰器檢查,子宮頸： 大小色澤外口形狀,窺陰器檢查,宮頸異常：糜爛、肥大、潴留囊腫、息肉、 贅生物、裂傷、結節(jié)常見：感染性疾病，子宮頸癌,了解盆腔情況子宮位置、大小、活動度、是否有觸痛或壓痛了解附件區(qū)有無腫塊、腫塊質地、活

6、動度、邊界是否清楚，輸卵管卵巢是否有壓痛、增厚。,雙合診檢查,雙合診檢查的方法,方法：檢查者一手戴手套，食、中兩指或食指伸入陰道內，了解陰道宮頸情況；隨后將陰道內兩指放在子宮后方，并上抬，同時另一手在腹部配合檢查子宮的情況，當兩指移至陰道側穹窿，腹部的手移向相應的一側，則檢查附件情況。,雙合診檢查,■ 子宮： 大?。?X5X7cm 位置：前傾前屈 質地：肌性器官 活動度：良好

7、 形 狀：倒置的梨形，表面光滑 壓痛：無,雙合診檢查,附件： 卵巢和輸卵管，正常不能捫及注意： 有無增厚、包塊（大小、形狀、位置、質地、活動度、與子宮關系、邊界、有無壓痛）,三合診,經陰道、直腸、腹部聯合檢查稱為三合診。了解后位子宮的大小形態(tài)了解附件腫塊的大小、活動度、與子宮及盆壁的關系。,三合診檢查,目的：重點了解后盆腔的情況，宮旁組織，陰道直腸間隔。,肛腹診檢查,適用：未婚

8、，陰道出血，陰道閉鎖、經期婦女。不足：無法窺視陰道和子宮頸， 捫診不如雙合診滿意,檢查記錄,外陰：發(fā)育情況及婚產類型。陰道：是否通暢，粘膜顏色及皺壁是否平滑，分泌物情況。宮頸：大小、是否光滑，糜爛程度，有無贅生物，有無接觸性出血，有無舉擺痛。宮體：位置、大小、硬度、活動度，有無壓痛等。附件：有無增厚、壓痛，有無腫塊及其大小、邊界、活動度，有無壓痛，以及其與子宮的關系。,正常情況記錄,外陰：發(fā)育正常

9、，已婚已產型；陰道：通暢，分泌物不多，粘膜正常；宮頸：光滑，正常大?。粚m體：前位，正常大小，活動好，壓痛（-）；附件：雙側未觸及異常，壓痛（-）。,記錄示范,外陰：已婚經產式陰道：通暢宮頸：光滑，IUD尾絲1厘米子宮：前位，正常大小，無壓痛附件：雙側未捫及異常 診斷：宮內節(jié)育器,念珠菌性陰道炎,外陰：潮紅，小陰唇輕度腫脹；陰道：通暢，大量黃色豆渣樣分泌物，粘膜潮紅；宮頸：光滑，潮紅，充血明顯；

10、宮體：前位，正常大小，壓痛（-）；附件：雙側未觸及異常，壓痛（-）。,子宮肌瘤,外陰：發(fā)育正常，已產式；陰道：通暢，分泌物不多，無異味；宮頸：光滑，正常大?。粚m體：前位，增大如孕4月，前壁突起約7×6cm，質硬，邊界清，活動可；附件：雙側未及異常，無壓痛。,左卵巢囊腫,外陰：發(fā)育正常，已產式；陰道：通暢，分泌物不多；宮頸：光滑；宮體：前位，正常大小，活動好；附件：左側觸及腫物6×7cm大小，囊性，界

11、清，活動好，無壓痛；右側未觸及異常。,宮頸癌,外陰：發(fā)育正常，已產式；陰道：通暢，見陳舊性血液；宮頸：下唇見菜花狀腫物,大小約3×3×4cm,質硬，觸血（＋）；宮體：前位，正常大小，活動好；附件：右側彈性好；左側宮旁增厚變硬，團塊狀增生已達盆壁。,卵巢癌?,外陰：發(fā)育正常，已產式；陰道：通暢，分泌物少量；宮頸：光滑；宮體：前位，正常大小，活動差；附件：右側觸及包塊約6×7cm，質硬，邊界不清

12、，活動差，與子宮關系密切；左側增厚。,思考題,盆腔檢查前病人的準備包括哪些？盆腔檢查前為何要排空膀胱？何謂雙合診、三合診？各有何特點？窺陰器檢查時應注意什么？哪些婦女需要做肛腹診檢查？月經期能否做盆腔檢查？為什么？,產婦的家庭訪視,一、資料收集二、產褥期的護理三、母乳喂養(yǎng)指導四、新生兒護理指導五、復診、預防接種的宣教,一、資料收集,產婦個人情況嬰兒情況家庭其他成員情況,二、產褥期護理,個人衛(wèi)生：出汗多，勤換衣，保持

13、皮膚、口腔（軟毛牙刷）、外陰部清潔衛(wèi)生。可淋浴、不可以盆浴。產后飲食：富含維生素、蛋白質、熱量高、多湯少糖。促奶食物：豬蹄燉花生、雞湯、排骨湯、鯽魚湯、八帶魚、海蟶子、萵苣、豆類等，忌食韭菜、煙酒、濃茶咖啡、辛辣、冷等刺激性食物。 。,,產后活動：1—2天就可下床活動，要自理、自立，產后保健操的練習。盆底肌訓練：坐立或者站立時進行，收緊肛門、會陰及尿道2-3秒，然后放松10秒，默數5下，再重復，逐漸增加收縮持續(xù)時間至5秒鐘，每次運動

14、10次左右。保持大便通暢，勤排小便。,三、新生兒的護理,,新生寶寶的居室要求：寬敞明亮、保持通風、溫度冬季20度左右，夏季23-25度左右，濕度55%-65%、無噪音。睡床：軟硬適度、安全，棉被厚薄適度，大小適中（60-70厘米見方)。抱姿：保護頸部腰部。睡姿：交替?zhèn)扰P位。,,觀察大小便次數，保持外陰清潔：每日小便6次以上，大便2-5次。體溫：36-37.3度。沐浴：每日洗澡、經常擦拭面部和手。親子交流：微笑、語言、撫觸及

15、按摩。臍部護理：每日消毒臍部，保持干燥、清潔衛(wèi)生，脫落后繼續(xù)消毒一周。,四、母乳喂養(yǎng),母乳：營養(yǎng)、防病、免疫、健康、聰明。三早：早接觸、早吸吮、早開奶（出生后30分鐘內母嬰接觸，早吸吮）。正確的母乳喂養(yǎng)：舒適的姿勢、正確的含接吸吮、按需喂養(yǎng)。0-4-6個月純母乳喂養(yǎng)。,母乳喂養(yǎng)的姿勢,側躺式,,足球式,,搖籃式,,交叉搖籃式,,1、注意飲食、休息和培養(yǎng)對哺乳的信心。 2、糾正母乳喂養(yǎng)中的不合理現象。3、避免乳頭錯覺產生。4

16、、尋找引起母乳不足的其他因素。5、及時、適量、科學地補養(yǎng)。6、注意喂養(yǎng)技巧。,寶寶喂養(yǎng)母乳不足六個對策,母乳喂養(yǎng)的方法,1.促使尋乳反射 　2.提供乳頭,,3.正確的含接 4.建立視線的接觸,,5、抽出乳頭 　6.給予另一邊乳房,寶寶吃飽了嗎？,仔細觀察：1;你的寶寶是否會自動吐出奶頭；2;每天是否換6次很濕的尿片及排大便2-5次。3;體重每星期是否平均增加100克到200克左右。

17、4;他的膚色是否健康、皮膚和肌肉是否有彈性。 如果一切正常，那就說明寶寶吃的很好！泌乳激素夜 時分泌較多，經觀察后發(fā)現寶寶吃不夠時，建議媽咪最好夜間多起來喂母乳 .,嗆奶、吐奶怎么辦？,原因；新生兒的胃和食道括約肌比較松新生兒的吞咽協調能力不強媽媽的奶水太沖，寶寶來不及吞咽方法； 媽媽在喂奶的時最好先用中指和食指手分開壓住乳暈，讓乳汁緩慢地流進寶寶嘴中，這樣就可減少嗆奶。每次喂奶后拍打后背5-10分

18、鐘，至寶寶打嗝后側放于嬰兒床上。 寶寶一旦出現吐奶，媽媽千萬別慌了神，可把寶寶上半身保持抬高，或者將寶寶的臉偏向一側，防止嘔吐物進入氣管導致窒息。寶寶吐奶后，不要繼續(xù)喂奶，最好30分鐘后用勺子試喂一些白開水。,新生兒護理中的誤區(qū),誤區(qū)一生理性黃疸誤認為肝炎　 在生后2-3天開始出現黃疸，4-5天后最明顯，7-14天自然消退，一般情況良好，無不良反應，稱“生理性黃疸”。早產兒黃疸可持續(xù)到14天消失. 產生原因：　

19、(1)后孩子體內紅細胞破壞增加，使血中間接膽紅素增加，使皮膚發(fā)黃。　(2)新生兒肝臟發(fā)育不成熟，肝細胞產生的酶(葡萄糖醛酸轉移酶)活性不足，不能有效的將間膽轉化為直膽而由膽道排泄，間膽在血中濃度增高，引起皮膚黃染。　總之，生理性黃疸屬正常生理過程，不需要治療。,誤區(qū)二：擠壓乳腺　　無論男孩女孩在生后第4～5天乳房都有可能會出現輕度腫脹，還可有少許乳汁溢出，7～10天達高潮。屬于生理現象，2～3周即可消失，千萬不要擠壓，它的惡果就是

20、患乳腺炎。誤區(qū)三：錯棄初乳　　初乳是指產后12小時以內分泌的乳汁，營養(yǎng)價值很高，含有豐富的蛋白質、脂肪、乳糖、礦物質，同時還含有大量的分泌型免疫球蛋白，它能殺死破傷風桿菌、百日咳桿菌、肺炎雙球菌及引起致病的大腸桿菌，且能抵抗麻疹，小兒麻痹等病毒。實踐證明產后開奶時間越早，乳汁分泌越好，吸吮越勤越早，產乳越多。,新生兒護理中的誤區(qū),誤區(qū)四：正常溢乳誤為嘔吐　　新生兒胃賁門括約肌松馳，幽門括約肌相對較緊張，胃容量?。s為30-60毫升

21、），胃呈水平位，故易發(fā)生溢乳。喟奶后應將豎起，輕拍后背，排出咽下的空氣，然后取右側臥位，枕頭高3-4厘米即可。少量溢乳屬正?，F象，不應按嘔吐治療。 誤區(qū)五：誤擦胎脂　　胎脂有保護皮膚，防止細菌感染及保溫作用。除胎脂較厚，皮膚皺褶多的大腿根，腋下及脖子等處，略加擦拭，以防胎脂分解成脂肪酸刺激局部皮膚而發(fā)生糜爛，其它部位的胎位的胎脂不宜擦去。 誤區(qū)六：脫水熱誤為感染　　少數新生兒出生后的第3-4天有一過度性發(fā)熱，

22、體溫驟升，有時可達39度C左右，但一般情況良好，夏季多見。若補足水份后，體溫可于短時間內恢復正常，不需治療。,新生兒護理中的誤區(qū),誤區(qū)七：新生兒脫發(fā)　　有些新生兒出生的時候頭發(fā)很好、很黑，過些日子有的地方會脫發(fā)，這不是病態(tài)，屬正?，F象，俗稱“奶禿”，隨著孩子逐漸長大，頭發(fā)也會越長越好的。不過造成新生兒脫發(fā)的原因目前尚不清楚誤區(qū)八：四肢抖動是不是抽瘋了 　　因新生兒大腦發(fā)育不夠完善，對下級中樞的抑制能力較弱，常出現不自主和

23、不協調的動作或睡眠時會因突然抖動而驚醒，父母不必擔心，這不是病態(tài)，是正常現象，慢慢可以隨孩子的增長而消失誤區(qū)九：新生兒不能見光　　不能見光對新生兒視覺發(fā)育不利，新生兒不能被強烈光線照射，強烈光線會傷害寶寶。但這并不等于說新生兒不能見光，最好選擇朝南的房間作為寶寶的居室。居室陽光充足，寶寶可以曬到太陽，不容易因維生素D缺乏而引起佝僂病。晚上完全可以使用正常的照明燈。,新生兒護理中的誤區(qū),新生兒洗澡,,沐浴順序,沐浴順序,調試水溫（3

24、8-40度，先放冷水，再放熱水）用水溫計或手肘或手腕內側試水溫將浴盆放在齊腰牢固平臺上將10ml沐浴液倒入浴盆中,攪勻,嬰 兒 撫 觸,嬰兒撫觸的好處,刺激寶寶的淋巴系統(tǒng)，增強抗病能力；改善寶寶的消化系統(tǒng)功能，增進食欲，促進生長發(fā)育；安撫寶寶的不安情緒，減少哭鬧；加深寶寶的睡眠深度，延長睡眠時間；促進母嬰間的交流，讓寶寶感受到媽媽的愛護和關懷。,嬰兒撫觸的準備工作,保持房間溫暖、舒適；撫觸者摘下戒指，充分

25、洗手，并用嬰兒潤膚油或潤膚露搽于掌心并搓勻，天氣炎熱時可以使用爽身粉。,嬰兒撫觸的注意事項,撫觸時要跟寶寶說話或放些輕柔的音樂；半空腹、沐浴后為最佳時間，從每次5分鐘漸漸增加到每次15分鐘；按照頭－胸－腹－四肢－背部的順序進行；在寶寶情緒愉快時進行，在寶寶哭鬧、不配合時要停止。,,,,,新生兒游泳,游泳的好處,促進小兒生長發(fā)育，促進食物消化吸收；減弱應激反應；提高小兒抗病能力，促進疾病兒童的康復；促進小兒正常睡眠節(jié)律的建立，

26、減少不良睡眠習慣的形成，減少哭鬧；促進親子感情交流。,游泳的準備,游泳前沐浴，使寶寶適應水溫產生親水感；要注意防止耳道進水和鼻部嗆水；一定要將泳圈充好氣，并檢查有無破損和漏氣，特別要注意不要將充好氣的泳圈接觸尖銳物品；要控制寶寶在水中的運動量，既不要漂浮不動，也不要不停的四肢運動；要注意選擇型號適宜的泳圈，不能過大或過小。,游泳的注意事項,新生兒1-2次/天，10-20分鐘/次，吃奶后1小時進行；經培訓后方可進行嬰兒游泳；

27、嬰兒游泳時，全程必須有專人全程監(jiān)護；室溫28°C，水溫38°C；游泳圈使用前必須進行安全檢測（型號、保險按扣、是否漏氣等）。,嬰兒游泳適應癥,足月正常分娩的順產兒、剖宮產兒（0-10個月）；32W-36W分娩的早產兒、低體重兒（體重2000-2500g，住院期間無需特殊處理者）妊娠合并癥胎兒宮內發(fā)育遲緩者；新生兒疾病康復后期者。,嬰兒游泳禁忌癥,難產兒Apgar<8分者；新生兒合并癥、并發(fā)癥，有特殊