婦科腫瘤化療護(hù)理

1、婦科腫瘤的化療及護(hù)理,婦科腫瘤的化療總論,一、腫瘤化療的定義 腫瘤化療是指采用藥物針對惡性腫瘤的治療手段，一般采用靜脈給藥，也可通過口服、肌肉、動脈、胸腹腔以及鞘內(nèi)等途徑給藥。狹義的化療主要指細(xì)胞毒藥物治療，廣義的化療還包括靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療、生物治療以及基因治療等。,婦科腫瘤的化療總論,二、腫瘤化療的分類及目的 1.根治化療 采用單獨(dú)化療或者化療為主的方案就可能治愈腫瘤，主要針對

2、白血病、淋巴瘤、睪丸癌、絨癌、單純型小細(xì)胞肺癌等。 2.姑息化療 化療的目的僅在于延長生存時間、改善生活質(zhì)量，主要針對已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的實體腫瘤。,腫瘤化療的分類及目的,3.輔助化療 在完全切除腫瘤后給予化療，目的在于減少復(fù)發(fā)、延長生存，主要針對肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、宮頸癌等。 4.先期化療或新輔助化療 在局部根治性治療（手術(shù)或放療）前給予的化療，目的在于保留重要器官、提高局

3、控率或手術(shù)完整切除率，甚至可能對于延長生存有益，主要針對卵巢癌、宮頸癌、乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、頭頸部鱗癌、胃癌、骨肉瘤、尤文瘤等，對于陰道癌、外陰癌為了爭取手術(shù)的機(jī)會或減小手術(shù)范圍也有益處。,腫瘤化療的分類及目的,5.同步放化療 指在放療同時給予化療，目的在于提高放療效果、改善局控率、減少遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)，甚至延長生存，主要針對宮頸癌、頭頸部鱗癌、肺癌、食管癌、膀胱癌、直腸癌以及肛管癌等。 6.局部化療 通過動脈、胸腹

4、腔、鞘內(nèi)給予化療，目的在于在局部造成藥物高濃度直接殺傷腫瘤細(xì)胞，并且可以克服靜脈化療無法通透的生理屏障，主要針對肝癌或肝轉(zhuǎn)移癌、惡性胸腹水、腦膜轉(zhuǎn)移等。,化療的適應(yīng)證,1.對化療極度敏感的實體腫瘤（絨癌、侵襲性葡萄胎、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤等)。 2.先期化療或新輔助化療能提高手術(shù)質(zhì)量（宮頸癌、卵巢癌、陰道癌、外陰癌等）。 3.卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤的術(shù)后輔助化療能推遲或減少復(fù)發(fā)，提高生存率。 4.宮頸癌的放化療

5、。 5.特殊給藥途徑局部化療的腫瘤（滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的鞘內(nèi)注射、惡性腫瘤引起的胸腹水、肝轉(zhuǎn)移的動脈插管化療等)。,化療的禁忌證,1.惡病質(zhì)。2.PS評分≤3分，KPS<70分。3.活動性感染或出血。4.重要臟器的嚴(yán)重功能異常，如心肺功能不全。5.完全性腸梗阻。6.血象以及肝腎功能不符合化療的要求。7.沒有控制的精神疾病。8.妊娠或哺乳婦女,化療間期的監(jiān)測,1.全血細(xì)胞計數(shù)及分類 每周2次，必要時增加頻率。

6、 2.肝、腎功能檢查 每療程前復(fù)查，必要時增加頻率。 3.血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物測定 每療程前復(fù)查，必要時增加頻率。 4.尿常規(guī)或24小時尿肌酐檢查 每療程前復(fù)查，必要時增加頻率。 5.心電圖 每療程前復(fù)查。 6.影像學(xué)檢查。,化療不良反應(yīng)的處理,1.化療后骨髓抑制的處理2.化療后惡心和嘔吐處理3.化療后口腔潰瘍的處理

7、4.腹痛、腹瀉、便血5. 假膜性腸炎(pseudomembranous colitis) 的診斷和治療,化療不良反應(yīng)的處理,6.化療后肝功能損害（藥物性肝炎）7.化療后神經(jīng)毒性的預(yù)防及處理8.化療后肺毒性的預(yù)防及處理9.其他毒性的處理,一般護(hù)理,惡心、嘔吐保持病室的清潔通風(fēng)據(jù)病人口味進(jìn)食清淡易消化飲食鼓勵病人少食多餐提供病人相關(guān)信息,一般護(hù)理,脫發(fā)及色素沉著告訴病人這些反應(yīng)是可逆的指導(dǎo)病人佩戴假發(fā)皮膚護(hù)理（Vit

8、E軟膏）,一般護(hù)理,口腔潰瘍的護(hù)理口腔護(hù)理：呋喃西林液漱口，1-2%碳酸氫鈉輕度潰瘍：口護(hù)后涂抹口潰膏重度潰瘍：進(jìn)餐前可用0.5%利多卡因含漱,一般護(hù)理,靜脈輸液的觀察必須見回血確認(rèn)藥液外滲的護(hù)理,化療藥物外滲預(yù)防,了解藥物的性質(zhì)及不良反應(yīng) 化療藥物對血管的刺激 輸液速度 護(hù)理人員的培訓(xùn),,輸液工具的選擇觀念的改變,裝置與器具,1912年，德國Dr.Bleichroder醫(yī)生將一導(dǎo)管通過臂部置入中心靜脈。但他是試驗沒有

9、公開發(fā)表1929年，德國Forssman醫(yī)生在病人前臂肘窩處通過穿刺針將一條4F的導(dǎo)管放置在靠近心臟附近的上腔靜脈，使他成為歷史上第一個經(jīng)外周插入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的人,裝置與器具,1945年發(fā)明了塑料套管，需要通過刺入血管的金屬針頭做引導(dǎo)置入1949年，Duffy是首個將聚乙烯廣泛應(yīng)用于股靜脈、肘窩靜脈、頸外靜脈的人1950年，Gautier和Maasa發(fā)明了Rochester針頭，改革了靜脈導(dǎo)管。也就是金屬針頭1949

10、年以前靜脈內(nèi)治療只能在外周血管,裝置與器具,1957年Dudrick采用鎖骨下途徑將高濃度右旋糖苷和蛋白質(zhì)輸入人體中央靜脈，避免了高滲引起的不良反應(yīng)20世紀(jì)80年代又出現(xiàn)了植入式輸液港,,20世紀(jì)70年代，靜脈輸液作為一個專業(yè)得到公眾的認(rèn)可，靜脈輸液治療護(hù)士的角色得以擴(kuò)充，出現(xiàn)了靜脈輸液的專業(yè)組織----美國靜脈輸液協(xié)會（INS）,專業(yè)靜療護(hù)士應(yīng)符合以下要求,1、注冊護(hù)士2、護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位3、一年靜脈輸液治療經(jīng)驗（過去連續(xù)的2年中

11、實施靜脈輸液治療和護(hù)理1600h）4、必須具備國家級認(rèn)證的靜脈輸液注冊護(hù)士證書----CRNI,必須精通靜脈輸液技術(shù)和臨床應(yīng)用的相關(guān)知識，主要包括9個方面的內(nèi)容：1.輸液技術(shù)與臨床應(yīng)用 6.輸血治療2.液體與電解質(zhì)平衡 7.抗腫瘤治療3.藥理學(xué) 8.胃腸外營養(yǎng)4.感染控制 9.質(zhì)量保證/績

12、效提高5.兒科學(xué),2006版《輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》,2005年4月由美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會INS制定是當(dāng)今美國靜脈輸液護(hù)理教育臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)指南是權(quán)威性的指導(dǎo)書籍和具有法律效應(yīng)的綱領(lǐng)性指南標(biāo)準(zhǔn)可用于制定輸液治療護(hù)理的專業(yè)教育計劃,置管部位的維護(hù),,,,嚴(yán)密觀察： 每天評估 每班床旁 交接觀察,涂無痛保護(hù)膜,,,2006版,穿刺部位的維護(hù),,,2011版,可用于穿刺部位皮膚消毒的有：酒精、洗必泰、絡(luò)合碘、碘酊?？梢詥畏交驈?fù)合

13、制劑；可單獨(dú)使用或合并使用 小于1000克的嬰兒不推薦使用洗必泰,推薦使用洗必泰溶液作為首選皮膚消毒劑 ,也可使用碘酊、聚乙烯吡咯酮碘和70%的酒精。對于年齡小于2個月的嬰兒，不建議使用洗必泰。 若患者容易出汗、穿刺部位有滲出或滲血，使用紗布敷料優(yōu)于透明敷料。 可以在中央血管通路裝置外使用含洗必泰的敷料作為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的措施。,導(dǎo)管的妥善固定,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管的固定用于保護(hù)導(dǎo)管的完整性，預(yù)防導(dǎo)管移位和脫出。導(dǎo)管的固定方式應(yīng)該

14、不影響對穿刺部位的評估和監(jiān)測，不影響血液循環(huán)和藥物治療。實施細(xì)則在可行的情況下，導(dǎo)管固定首選膠布或縫合的方法，使用固定裝置可降低并發(fā)癥及延長導(dǎo)管留置時間。通常采用透明的半透膜（TSM)敷料或其他敷料來固定。應(yīng)根據(jù)風(fēng)險/受益分析來使用導(dǎo)管的固定方法。縫合的方法增加針刺傷及感染的風(fēng)險，因在縫合線上易形成生物膜，且靠近穿刺部位。當(dāng)固定導(dǎo)管的縫合線變松或完整性受到破壞，則應(yīng)及時去除改用其他方法固定。,敷貼固定蝶形固定翼Stat Lo

15、ck導(dǎo)管夾及固定器外露導(dǎo)管呈S、U、C形 固定高舉平抬法固定避免皮膚壓傷,,,,導(dǎo)管的妥善固定,PICC,妥善固定CVC,導(dǎo)管固定,改善前,改善后,×,透明敷料固定頸內(nèi)靜脈置管,步驟一: 撕除附有二條膠帶的離型紙，再撕除另一面的離型紙,步驟二: -V型切口部位朝向?qū)Ч芙涌谔?，敷料中心對?zhǔn)穿刺點(diǎn)蓋上,步驟三: -先捏壓穿刺部位的道管突起部位，再以此為中心向外按壓,步驟四: 將敷料的V型部位兩端移至導(dǎo)管下方，將敷料的

16、V型兩端重疊交叉加壓固定,,,,,,透明敷料固定頸內(nèi)靜脈置管（續(xù)）,步驟五:一手移除邊緣框型離型紙, 一手加壓撫平邊緣與粘貼部位,步驟六:-第1條附加無菌膠帶交叉固定，另1條覆蓋前1條膠帶加強(qiáng)固定,步驟七-記錄膠帶固定延長管并疊加1/3固定在第2條無菌膠帶上,,,,透明敷料移除,第50條 沖管：血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)定期沖洗 根據(jù)要求正壓沖管,總則： 在每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟， 應(yīng)該沖洗血

17、管通路裝置 在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置 在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生 的危險,2006版,2011版,正確沖管、封管,評估和維護(hù)導(dǎo)管功能的最重要的方法,,常見并發(fā)癥的預(yù)防,穿刺點(diǎn)滲血：加壓包扎，局部使用止血藥。穿刺點(diǎn)紅腫：涂百多幫，加強(qiáng)觀察、換藥。機(jī)械性靜脈炎：濕熱敷、涂喜療妥、季德勝蛇藥。感染：建議使用分隔膜直插式接頭，嚴(yán)格無菌操作。血栓形成：肢體適當(dāng)活動、抬高，預(yù)防性抗凝（掌握好適應(yīng)癥，不

18、做為常規(guī)）。導(dǎo)管脫出：妥善固定，適當(dāng)活動，加強(qiáng)觀察與宣教。堵管：嚴(yán)格沖封管，預(yù)防血栓。斷管：不可用力沖管、拔管；做好宣教及溝通（不耐高壓的導(dǎo)管避免從導(dǎo)管內(nèi)高壓推注造影劑，以免導(dǎo)管 爆裂）。,生 存 質(zhì) 量,美籍華裔博士翁廣安指出:“癌癥病人康復(fù)有三大信念: ①相信癌癥是一種疾病,但不一定喪命 ②相信體內(nèi)免疫系統(tǒng)是癌的克星,與之有不共戴 天之仇 ③相信抗癌醫(yī)療是支持體內(nèi)防御的盟

19、友。”,生 存 質(zhì) 量,WHO將生存質(zhì)量(quality of life,QOL)定義為:不同文化和價值體系中,個體對其目標(biāo)、期望及所關(guān)心事情相關(guān)生活狀況的體驗。又譯為生命質(zhì)量、生存質(zhì)量、生命質(zhì)素 ?！?WHO的生存質(zhì)量測定包括六個領(lǐng)域:生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱/宗教/個人信仰領(lǐng)域。,,30年代 美國 生活質(zhì)量研究起源70年代末 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 形成一個研究熱潮19

20、80年 歐洲癌癥治療研究組織(EORTC) 創(chuàng)立了有7個國家參加的生存質(zhì)量研究組,,目前 16個歐洲國家和澳大利亞、加拿大、美國均參加了該研究組,并已制定出一個反映癌癥病人共性的核心量表ＱＬＱ-Ｃ30,以及很多具體癌癥的特異量表 近20年來 形成國際性研究熱點(diǎn),心理干預(yù)不是短期行為， 應(yīng)長期進(jìn)行下去,心理干預(yù)的方法包括：

21、① 個別心理治療 ② 松弛治療 ③ 集體干預(yù) 必要時使用抗焦慮藥,老年人 因患癌癥生活秩序被打亂,生活節(jié)律的破壞成為一種極為強(qiáng)烈的信號,沖擊著病人的內(nèi)心世界。 婦科惡性腫瘤患者術(shù)后 仍有性生活者 40.7% 性欲下降者 60.7% 向醫(yī)

22、生咨詢 18.5% 十分希望得到幫助 87.7%,性功能障礙,常見的原因有,對腫瘤的恐懼使精神壓力過重,難以產(chǎn)生性興趣夫婦雙方或一方認(rèn)為腫瘤具有傳染性擔(dān)心性交會傷“元?dú)狻睂祻?fù)不利害怕性交會引起出血、疼痛并影響治療切除卵巢、子宮等有一種被閹割的感覺住院期間醫(yī)護(hù)人員有關(guān)性 健康教育 不充分、不到位,女性性高潮的快感中心在大腦而非子宮,性高潮的激

23、發(fā)點(diǎn)在陰蒂及陰道前壁等。同時告訴病人女性性高潮的出現(xiàn)不僅是一種身體刺激的發(fā)射,更是一種精神的產(chǎn)物,高潮反應(yīng)并不是必不可少的,也不是配偶愛情的表示。一般情況下,宮頸傷口約在3個月左右愈合,一般6個月左右可恢復(fù)性生活,以防陰道狹窄和粘連,傳統(tǒng)意識認(rèn)為對患者,尤其是癌癥患者,需無條件照顧和遷就,很大程度上使癌癥患者養(yǎng)成了依賴心理 這實際上并不利于患者康復(fù)。因此,如何進(jìn)一步提高治療后患者生存質(zhì)量,促使患者社會職能的恢復(fù)是治療的關(guān)鍵,,謝