醫(yī)院知情同意書-婦科腫瘤化療知情同意書

1、醫(yī)院知情同意書 醫(yī)院知情同意書-婦科腫瘤化療知情同意書 婦科腫瘤化療知情同意書患者姓名性別 患者姓名性別 年齡病歷號(hào) 年齡病歷號(hào)疾病介紹和治療建議： 疾病介紹和治療建議：1. 1.疾病介紹： 疾病介紹：惡性腫瘤是危害人體健康的重要疾病，中晚期可發(fā)生 惡性腫瘤是危害人體健康的重要疾病，中晚期可發(fā)生全身不同器官轉(zhuǎn)移。其中化療是婦科惡性腫瘤綜合治療的 全身不同器官轉(zhuǎn)移。其中化療是婦科惡性腫瘤綜合治療的措施之一，是采用各種不同作用機(jī)制的細(xì)胞毒性

2、藥物聯(lián)合 措施之一，是采用各種不同作用機(jī)制的細(xì)胞毒性藥物聯(lián)合或單獨(dú)使用對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行作用，對(duì)生長(zhǎng)快的腫瘤細(xì)胞進(jìn) 或單獨(dú)使用對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行作用，對(duì)生長(zhǎng)快的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅或抑制其生長(zhǎng)，達(dá)到治愈或控制腫瘤的目的。多在 行殺滅或抑制其生長(zhǎng)，達(dá)到治愈或控制腫瘤的目的。多在術(shù)后進(jìn)行輔助化療、術(shù)前進(jìn)行新輔助化療、同步放化療， 術(shù)后進(jìn)行輔助化療、術(shù)前進(jìn)行新輔助化療、同步放化療，少數(shù)高危患者進(jìn)行預(yù)防性化療等。用藥途徑包括靜脈途 少數(shù)高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防性化

3、療等。用藥途徑包括靜脈途徑、動(dòng)脈介入途徑和局部用藥如腹腔化療，胸腔注射，鞘 徑、動(dòng)脈介入途徑和局部用藥如腹腔化療，胸腔注射，鞘內(nèi)注射，心包內(nèi)注射及局部間質(zhì)注射等。 內(nèi)注射，心包內(nèi)注射及局部間質(zhì)注射等。由于采用的化療藥物為細(xì)胞毒性，在發(fā)揮抗腫瘤的同 由于采用的化療藥物為細(xì)胞毒性，在發(fā)揮抗腫瘤的同時(shí)，也對(duì)體內(nèi)生長(zhǎng)快的組織和細(xì)胞產(chǎn)生毒副作用，不同組 時(shí)，也對(duì)體內(nèi)生長(zhǎng)快的組織和細(xì)胞產(chǎn)生毒副作用，不同組織系統(tǒng)表現(xiàn)各異，如血液系統(tǒng)可抑制骨髓生長(zhǎng)，引

4、起白細(xì) 織系統(tǒng)表現(xiàn)各異，如血液系統(tǒng)可抑制骨髓生長(zhǎng)，引起白細(xì)胞減少，貧血，血小板減少，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱，器官內(nèi)出血 胞減少，貧血，血小板減少，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱，器官內(nèi)出血等癥狀，消化系統(tǒng)可引起惡心，嘔吐等常見癥狀。循環(huán)系 等癥狀，消化系統(tǒng)可引起惡心，嘔吐等常見癥狀。循環(huán)系統(tǒng)可引起心律失常，心肌缺血，但少數(shù)還可引起心、肝、 統(tǒng)可引起心律失常，心肌缺血，但少數(shù)還可引起心、肝、腎功能的衰竭等，嚴(yán)重危及生命。有時(shí)化療的用藥局部也 腎功能的衰竭等，嚴(yán)重危及

5、生命。有時(shí)化療的用藥局部也會(huì)產(chǎn)生靜脈炎，局部血栓等。 會(huì)產(chǎn)生靜脈炎，局部血栓等。① 麻醉及心腦血管意外； 麻醉及心腦血管意外；② 誤穿動(dòng)脈及術(shù)后出血； 誤穿動(dòng)脈及術(shù)后出血；③ 氣胸、血胸、胸腔積液； 氣胸、血胸、胸腔積液；④ 中心靜脈導(dǎo)管或置入化療導(dǎo)管感染需取出； 中心靜脈導(dǎo)管或置入化療導(dǎo)管感染需取出；⑤ 化療導(dǎo)管堵塞； 化療導(dǎo)管堵塞；⑥ 導(dǎo)管折斷等罕見并發(fā)癥； 導(dǎo)管折斷等罕見并發(fā)癥；⑦ 惡心、嘔吐、納食減少、大便稀薄或便秘、腹 惡心、

6、嘔吐、納食減少、大便稀薄或便秘、腹瀉、嚴(yán)重脫水、脫發(fā)、靜脈炎、口腔粘膜炎癥、口腔潰瘍 瀉、嚴(yán)重脫水、脫發(fā)、靜脈炎、口腔粘膜炎癥、口腔潰瘍等； 等；⑧ 骨髓抑制，引起血象下降、出血及感染等； 骨髓抑制，引起血象下降、出血及感染等；⑨ 對(duì)心、肺、肝、腎和膀胱功能等造成不同程度的 對(duì)心、肺、肝、腎和膀胱功能等造成不同程度的損害； 損害；⑩ 化療藥物及生物制劑引起的過敏、神經(jīng)毒性、藥 化療藥物及生物制劑引起的過敏、神經(jīng)毒性、藥物性皮疹、嚴(yán)重周圍

7、神經(jīng)及中樞神經(jīng)病變、過敏性休克， 物性皮疹、嚴(yán)重周圍神經(jīng)及中樞神經(jīng)病變、過敏性休克，嚴(yán)重者死亡； 嚴(yán)重者死亡；11 11 血栓形成（造成腦梗塞、心肌梗死、深靜脈血栓 血栓形成（造成腦梗塞、心肌梗死、深靜脈血栓形成）； 形成）；12 12 化療藥物刺激性較強(qiáng)，易引起藥物外滲和外漏， 化療藥物刺激性較強(qiáng)，易引起藥物外滲和外漏，造成靜脈炎，局部組織損傷，嚴(yán)重者可引起組織壞死，影 造成靜脈炎，局部組織損傷，嚴(yán)重者可引起組織壞死，影響相應(yīng)功能；