二甲醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則(藥劑科部分)

1、項(xiàng)目項(xiàng)目評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要素評(píng)價(jià)要素分值分值評(píng)分方法評(píng)分方法扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)5、住院診、住院診療管理與療管理與持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)4、規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其它藥物治療指導(dǎo)原則、指南。2.5.11、應(yīng)用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)矚用藥合理性、藥物劑量、藥物副作用、藥物過(guò)敏史、老年人、妊娠、哺乳用藥，抗菌素應(yīng)用進(jìn)行審查。12.5.11、現(xiàn)場(chǎng)演示，看所審查項(xiàng)目資料。2.5.11、審查結(jié)果1處不符合要求扣0.2

2、分，發(fā)現(xiàn)1例不合理使用抗菌素扣0.2分。7、價(jià)格管、價(jià)格管理6、執(zhí)行國(guó)家藥品、高值耗材集中招標(biāo)采購(gòu)政策和價(jià)格政策規(guī)定。1.7.15、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品、高質(zhì)耗材價(jià)格政策。有集中招標(biāo)采購(gòu)的具體措施并落實(shí)。無(wú)擅自采購(gòu)應(yīng)招標(biāo)外藥品、醫(yī)用耗材的情況發(fā)生。醫(yī)用耗材采購(gòu)與收費(fèi)數(shù)量相符。21.7.15、查閱有關(guān)資料，抽查5個(gè)醫(yī)用耗材收費(fèi)情況1.7.15、無(wú)招標(biāo)具體措施扣1分，落實(shí)不到位扣1分，一個(gè)醫(yī)用耗材收費(fèi)不符合要求扣1分。1414、藥事、藥事質(zhì)量管

3、理質(zhì)量管理與持續(xù)改與持續(xù)改進(jìn)（進(jìn)（4040分）分）1、醫(yī)院藥事工作和藥學(xué)部門(mén)設(shè)置及人才配備均符合國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)章制度的要求，建立醫(yī)院藥事管理組織2.14.1、有貫徹落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)的重點(diǎn)措施，制定相應(yīng)的規(guī)章制度。2.14.2、實(shí)施基本用藥制度，做好基本用藥的采購(gòu)、使用工作，實(shí)行零差價(jià)銷售，制定監(jiān)督考評(píng)辦法，督促醫(yī)師、藥師優(yōu)先合理使用基本藥物2.14.3.醫(yī)院藥事委員會(huì)組成人員有正式任命文件，制度、職責(zé)健全。2.14.

4、4、藥事委員會(huì)每年至少開(kāi)會(huì)四次，出席人數(shù)≥總?cè)藬?shù)的四分之三。12112.14.1`、查資料.4.12.2、查資料，抽查處方2.14.3、查文件。2.14.4、查藥事委員會(huì)會(huì)議記錄。2.14..1、無(wú)落實(shí)措施扣0.5分，無(wú)相應(yīng)的規(guī)章制度扣0.5分。4.12.2、無(wú)制度扣、無(wú)制度扣2分，分，無(wú)考評(píng)辦法扣1分，未優(yōu)先使用基本藥物扣0.5分2.14.3、無(wú)藥事委員會(huì)組成文件扣1分制度、職責(zé)不健全扣1分2.14.4、少開(kāi)1次用量、有效期，并向患者

5、交待用藥注意事項(xiàng)，必須實(shí)行雙簽字制度，處方調(diào)配差錯(cuò)率1100002求做扣1分調(diào)配差錯(cuò)率超標(biāo)扣1分。3、經(jīng)合理遴選的處方和醫(yī)囑用藥有適宜的儲(chǔ)備，并能有效控制藥品質(zhì)量，隨時(shí)可供臨床使用。2.14.10、藥事委員會(huì)遴選制定本院“藥品處方集”和“基本用藥供應(yīng)目錄”每年修訂一次，其藥品有適宜的儲(chǔ)備。2.14.11、嚴(yán)格實(shí)行”一品兩規(guī)”，凡超出”一品兩規(guī)”的品規(guī)必須經(jīng)過(guò)論證和審批，臨時(shí)用藥不得超過(guò)本院總品規(guī)的3%。2.14.12、建立藥品質(zhì)量控制體

6、系，有改進(jìn)制度和措施并完整記錄。2.14.13、執(zhí)行藥品入庫(kù)驗(yàn)收制度，入庫(kù)前嚴(yán)格檢查失效期、包裝和標(biāo)簽，嚴(yán)格退藥制度，退回藥品必須經(jīng)2名藥學(xué)專業(yè)人員檢查，核準(zhǔn)。11112.14.10、.查文件，實(shí)地查看。2.14.11、查醫(yī)院6個(gè)月藥品供應(yīng)目錄。2.14.12、查資料。2.14.13、查資料，現(xiàn)場(chǎng)審查，檢查10種藥品的入庫(kù)和退藥2.14.10、沒(méi)有兩個(gè)文件扣1分，藥品儲(chǔ)備不足扣1分。2.14.11、超出3%的品規(guī)未經(jīng)論證和審批1個(gè)品規(guī)扣