創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院

1、,,歡迎各位領(lǐng)導專家 光臨指導,復(fù)評匯報,二級乙等綜合醫(yī)院復(fù)評,,匯 報,匯 報 內(nèi) 容,,一：醫(yī)院現(xiàn)況二、鞏固成果，有序規(guī)劃，迎接復(fù)評。 三、醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理主要措施。 四、提高醫(yī)院服務(wù)與功能任務(wù) 加強重點?？平ㄔO(shè)五、推行院務(wù)公開，創(chuàng)建平安醫(yī)院，保障患者安全六、規(guī)范護理管理，推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)七、舉辦多種文體、義診活動，促進醫(yī)院文化建 設(shè)，外塑形象，內(nèi)強素質(zhì)。八、自查情況、存在的問題與整改措施,

2、一、醫(yī)院現(xiàn)況,1、醫(yī)院規(guī)模 人員配置2、科室設(shè)置 設(shè)備配備3、組織機構(gòu) 醫(yī)院管理4、社會、經(jīng)濟兩個效益,,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)院規(guī)模 人員配置,,我院是2007年10月經(jīng)市利州區(qū)衛(wèi)生局批準注冊的一所綜合性民營醫(yī)院。2010年5月，經(jīng)市衛(wèi)生局組織專家評審，批準為二級乙等綜合醫(yī)院。占地3.6畝，總建筑面積5400平方米，總投資4000余萬元?，F(xiàn)有在職職工173人，其中正高級職稱4人、副高級職稱9人、中級職稱12人。醫(yī)

3、院開設(shè)門診、住院部，開放病區(qū)4個，編制床位99張，實際開放113張。,,,,,,,,復(fù)評匯報,,廣元湘康醫(yī)院工作人員結(jié)構(gòu)圖,,,,,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)務(wù)人員職稱結(jié)構(gòu)圖,,,,,,,,,,復(fù)評匯報,,學歷結(jié)構(gòu)圖,,我院是2007年10月經(jīng)市利州區(qū)衛(wèi)生局批準注冊的一所綜合性民營醫(yī)院。2010年5月，經(jīng)市衛(wèi)生局組織專家評審，批準為二級乙等綜合醫(yī)院。占地3.6畝，總建筑面積5400平方米，總投資4000余萬元?，F(xiàn)有在職職工173人，其中正

4、高級職稱5人、副高級職稱10人、中級職稱20人。醫(yī)院開設(shè)門診、住院部，開放病區(qū)4個，編制床位99張，實際開放113張。,,,,,,,,復(fù)評匯報,,科室設(shè)置 設(shè)備配備,,,,醫(yī)院集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體。診療科目有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉科、急診科、中醫(yī)科、康復(fù)科、手術(shù)室、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科等。 設(shè)備有菲利普螺旋CT、美國GE四維彩超、GE—DR、全自動生化分析儀、德國Wolf腹腔鏡、彩超診斷儀、50

5、0毫安X光機、C型臂、肺功能儀、骨齡儀、骨質(zhì)疏松治療儀、酶標儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、體檢車等各醫(yī)療設(shè)備及其它專科專用設(shè)備50余臺（套）。,,,,,,,復(fù)評匯報,,設(shè)備一覽,,,,美國GE四維彩超,全自動生化分析儀,美國GE-DR,飛利浦雙排螺旋CT,,,,,,,復(fù)評匯報,,設(shè)備一覽,,,,德國Wolf腹腔鏡,C型臂,彩色超聲顯像儀,經(jīng)顱多普勒,骨齡.骨密度儀,,,,,,,復(fù)評匯報,,設(shè)備一覽,,,,體 檢 車,,,,,,,復(fù)評匯報,

6、,,,,,組織機構(gòu)設(shè)置,醫(yī)院實行總經(jīng)理領(lǐng)導下的院長負責制，設(shè)各科室，實行院科兩級管理。 為完善服務(wù)功能，提高服務(wù)水平，我們不斷加強醫(yī)院制度化、規(guī)范化管理，加速人才培養(yǎng)和重點?？平ㄔO(shè)，打造了一支充滿活力、敢于進取的醫(yī)療團隊，為人民健康和社會經(jīng)濟發(fā)展做出貢獻。,,,,,,,復(fù)評匯報,,部份醫(yī)務(wù)人員一覽,,,,,,,,,復(fù)評匯報,,,,,,醫(yī)院職工,,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)院管理,,（1）醫(yī)療業(yè)務(wù)管理：在認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)管理條

7、例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《四川省醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的同時，在鞏固二乙的基礎(chǔ)上，進一步完善了各項醫(yī)療工作制度。制定詳盡的管理章程、落實崗位責任制、細化管理流程、規(guī)范各種醫(yī)療操作行為，努力提升醫(yī)療和護理質(zhì)量，切實保障患者生命和安全。,,,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)院管理,,（2）總務(wù)后勤管理：有健全的總務(wù)管理體系，崗位職責和工作制度，健全了醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)體系，及時了解國家醫(yī)療衛(wèi)生的有關(guān)方針政策，嚴格執(zhí)行政府醫(yī)療服務(wù)指

8、導價格。有專業(yè)的技術(shù)人員對設(shè)備保養(yǎng)、維修，保證醫(yī)療工作的需要；有健全的采購、驗收、入庫、發(fā)放、報廢等制度，確保臨床工作的正常運行。,,,,,,,,復(fù)評匯報,,科室管理結(jié)構(gòu)圖,,,,,,,,,,復(fù)評匯報,,社會、經(jīng)濟兩個效益,,2013年門（急）診48159人次，住院3479人次，各類手術(shù)共1046臺次，入出院診斷符合率達到98%，病床使用率達到87.3%，甲級病歷率達到92%，法定傳染病報告率達到100%，患者對醫(yī)院服務(wù)滿意度達到95.

9、3%。我院堅持標準，狠抓醫(yī)療核心制度的落實，持之以恒地改進質(zhì)量，經(jīng)濟效益逐年上升，取得了良好的社會效益及經(jīng)濟效益。,,鞏固成果 有序規(guī)劃,,,迎 接 復(fù) 評,二,,,,,,,復(fù)評匯報,,復(fù)評動員工作,,自2013年底開始，我院就開始在全院展開了復(fù)評動員；開展自查、總結(jié)，完善復(fù)評工作，并按時段制定了各項工作措施：,,鞏固成績、擬定規(guī)劃（ 2013年11月-—2013年12月）組織落實、健全機構(gòu)（ 2013年12月-—2014年02月）

10、具體規(guī)劃、全面啟動（ 2014年02月-—2014年04月）按照標準、認真自查（ 2014年04月-—2014年06月）鼓足干勁、完善資料（ 2014年06月-—2014年07月）奮力沖刺、迎接復(fù)查（ 2014年07月-—2014年08月）,,,,,,,復(fù)評匯報,,做好準備 大力推進復(fù)評工作,,（一）組織準備。首先成立了“二乙復(fù)評”工作領(lǐng)導小組，并設(shè)立“二乙復(fù)評”辦公室，使醫(yī)院復(fù)評工作在組織上得到了保證和落實。,,組 長：

11、焦志全 院 長 副組長：程彥星 副院長 吳紅梅 副院長 復(fù)評辦公室主任：薛開萌 醫(yī)務(wù)科科長 成 員：各科室負責人（略）,（二）思想準備。在召開的“二乙復(fù)評”動員大會和專題部署會中，讓全院職工了解和認識了“二乙復(fù)評”對醫(yī)院的重大意義，部署落實創(chuàng)建工作，任務(wù)到科，責任到人。,,,,,,復(fù)評匯報,,做好準備 大力推進復(fù)評工作,,,,,（三）分解、落實標準。參照評審標準七大部分（醫(yī)院功能任務(wù)、醫(yī)院服務(wù)、

12、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進、護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進、醫(yī)院管理、日常統(tǒng)計學評價）中的每一條細則進行逐條分解，落實到科室各部門。 （四）在準備工作中，醫(yī)院“二乙復(fù)評”領(lǐng)導小組對全院達標的工作進行了三次自查。對自查的情況進行通報，對存在問題的科室、部門提出了限期整改意見。通過反復(fù)自查、改進，使醫(yī)院復(fù)評工作穩(wěn)步推進。,,,,,,,復(fù)評匯報,,,,,,復(fù)評動員大會,會議時間：2014年2月28日 會議地點：

13、鳳 臺 賓 館 參加人員：院部領(lǐng)導及全體職工 會議主題： 2014年度工作安排 暨二級乙等醫(yī)院復(fù)評動員大會 主 持 人： 程彥星（行政副院長）,,,,,,,復(fù)評匯報,,,,,,復(fù)評動員大會,,,,,,,,復(fù)評匯報,,,,,,復(fù)評動員大會,,,,,,,,復(fù)評匯報,,,,,,復(fù)評動員、培訓,復(fù) 評 動 員,復(fù) 評 培 訓,,,,,,,復(fù)評匯報,,,,,,復(fù)評動員、表決心,表決心,

14、表決心,表決心,表決心,,,三 醫(yī)院管理 醫(yī)療質(zhì)量管理 主要措施,,,,,,,復(fù)評匯報,,,,針對醫(yī)院服務(wù)、功能任務(wù)、護理管理和服務(wù)患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全進行嚴格管理。修訂了常見病診療常規(guī)、操作規(guī)程和質(zhì)量考核標準，如醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、病歷質(zhì)量、醫(yī)療護理日常工作管理、安全目標管理等10余項考核標準進行了修訂。建立了行之有效的規(guī)章制度，如醫(yī)院獎懲條例、管理規(guī)范、院領(lǐng)導行政查房制度、群眾來信來訪處

15、理制度、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理等制度。各職能科室認真履行職能督導檢查和落實，形成人人有職責、工作有考核、考核有標準、獎懲有措施的管理體系。,,醫(yī)院管理 醫(yī)療質(zhì)量管理 主要措施,,,,,,,復(fù)評匯報,,,,定期開展督導檢查。科主任是第一責任人。醫(yī)務(wù)科、護理部分別制定相關(guān)質(zhì)量考核標準。成立了質(zhì)量考核小組，每月開展1-2次醫(yī)療、護理質(zhì)量考核，與績效工資掛鉤。每年組織學術(shù)講座20余次，科室每月開展業(yè)務(wù)學習1-2次。 深化人事體制改革

16、，實行全院干部職工聘用合同制，優(yōu)化組合，擇優(yōu)上崗。,,完善制度 科學管理,,,,,強化社會監(jiān)督,設(shè)立舉報箱、舉報電話、接待 群眾來信來訪，開展行風評議，樹立良好的社會形象。,,,,,調(diào)整了醫(yī)院各管理委員會,,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會病案管理委員會醫(yī)療安全管理委員會輸血管理委員會藥事管理委員會醫(yī)療事故鑒定委員會護理質(zhì)量管理委員會,,,,,,,復(fù)評匯報,,,,,,組織健全 責任落實,組織健全 責任落實,廣湘院[2013]第0

17、6號 關(guān)于調(diào)整醫(yī)療業(yè)務(wù)各種管理委員會的通知各科室： 為了加強醫(yī)療業(yè)務(wù)工作管理，認真履行職責。經(jīng)院部研究決定，對下列組織人員予以調(diào)整，現(xiàn)通知如下： 醫(yī)療安全管理委員會主 任：焦志全副主任 程彥星 吳紅梅成 員：王曉玲、薛開萌、楊曉萍、林勝祥、黃杰明黃利沖、閔 力、殷偉東 莫 默醫(yī)療安全管理委員會職責：見《廣元湘康醫(yī)院工作條例、制度、職

18、責》第57頁第31條,,,,,,,復(fù)評匯報,,,,,,組織健全 責任落實,組織健全 責任落實,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主 任：焦志全 副主任：程彥星 吳紅梅 王曉玲成 員：吳紅梅、楊曉萍、薛開萌、林勝祥、黃杰明黃利沖、閔 力、莫 默傅 蓉、常秀英、馮 莉、邵曉燕熊紅梅、李秀榮、張 芳、王玲廣、師錦平委員會下設(shè)辦公室：醫(yī)務(wù)科，由王曉玲任辦公室主任并負責日常工作 科室

19、質(zhì)量控制小組成員1、門診部組長：莫 默 成員：林勝祥、張芳2、醫(yī)技組組長：薛開萌 成員：常秀英、 師錦平3、外科組組長：閔 力 成員：熊紅梅4、手術(shù)室組長：黃利沖 成員：王玲廣5、婦產(chǎn)科組長：吳紅梅 成員：殷偉東、李秀榮6、內(nèi)一科組長：程小強 成員：馮莉7、內(nèi)二科組長：趙春鳳 成員：邵曉燕醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責：見《廣元湘康醫(yī)院工作條例、制度、職

20、責》第57頁第29條,,,,,,,復(fù)評匯報,,,醫(yī)院感染控制管理委員會主 任：程彥星副主任：王曉玲、王玲廣成 員：吳紅梅、楊曉萍、薛開萌、向玉英、莫 默張 芳、熊紅梅、李秀榮、馮 莉、邵曉燕傅 蓉、顧 蓉、閔 力 殷偉東、黃利沖委員會下設(shè)辦公室：醫(yī)務(wù)科，由薛開萌任辦公室主任并負責日常工作醫(yī)院感染控制管理委員會職責：見《廣元湘康醫(yī)院工作條例、制度、職責》第57頁第30條,,,組織健全 責任落實,組織健

21、全 責任落實,,,,,,,復(fù)評匯報,,,,,,組織健全 責任落實,組織健全 責任落實,,病案管理委員會主 任：程彥星副主任：薛開萌成 員：王曉玲、楊曉萍、吳紅梅 閔 力、莫 默、熊紅梅、馮 莉、邵曉燕 李秀榮病案管理委員會職責：見《廣元湘康醫(yī)院工作條例、制度、職責》第56頁第28條 醫(yī)療事故鑒定委員會主 任：焦志全副主任：程彥星、朱玉蓮成 員：王曉玲、林勝祥、黃杰明、

22、付利榮 黃利沖、常秀英、楊曉萍、薛開萌、吳紅梅 張子珍委員會下設(shè)辦公室：醫(yī)務(wù)科，由王曉玲任辦公室主任并負責日常工作職 責：見附件（一）,,,,,,,復(fù)評匯報,,,,,,醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理領(lǐng)導小組組 長：焦志全副組長：程彥星、吳紅梅成 員：王曉玲、薛開萌、楊曉萍、閔 力、林勝祥、黃杰明、莫 默委員會下設(shè)醫(yī)療糾紛投訴辦公室：綜合辦公室，由陳蓉任辦公室主任并負責日常工作投訴管理制度及處置醫(yī)療糾紛預(yù)案：見附件（二）（三

23、） 藥事管理委員會主 任：焦志全副主任：朱玉蓮、程彥星成 員：王曉玲、薛開萌、吳紅梅、林勝祥、楊曉萍閔 力、莫 默、師錦平徐維全藥事管理委員會職責：見《廣元湘康醫(yī)院工作條例、制度、職責》第56頁第27條,組織健全 責任落實,,,,,,,,復(fù)評匯報,,,,,,組織健全 責任落實,組織健全 責任落實,計劃生育技術(shù)指導委員會主

24、 任：焦志全 副主任：朱玉蓮、吳紅梅成 員：黃利沖、閔 力、殷偉東九、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及完善事故醫(yī)療救護小組組 長：焦志全副組長：程彥星、吳紅梅成 員：林勝祥、黃杰明、王曉玲、薛開萌、楊曉萍 閔 力、羅玉鳳、 張許東職 責：見附件（四） 十、臨床輸血管理委員會主 任：程彥星副主任：王曉玲、傅 蓉成 員：吳紅梅、閔 力、顧 蓉臨床輸血管理委員會職責：見《廣元湘

25、康醫(yī)院工作條例、制度、職責》第58頁第32條,,,,復(fù)評匯報,,,,,,醫(yī)院繼續(xù)教育管理委員會主 任：焦志全副主任：程彥星、王曉玲成 員：朱玉蓮、吳紅梅、薛開萌、楊曉萍、林勝祥黃杰明職 責：見附件（五） 醫(yī)院學術(shù)委員會主 任：焦志全副主任：程彥星、朱玉蓮、王曉玲成 員：吳紅梅、楊曉萍、薛開萌、林勝祥、黃杰明付利榮、常秀英、張子珍委員會下設(shè)辦公室：醫(yī)務(wù)科，由王曉玲任辦公

26、室主任并負責日常工作職 責：見附件（六）特此通知 廣元湘康醫(yī)院 2013年6月,組織健全 責任落實,,,,,,,,復(fù)評匯報,,,,,,醫(yī)療質(zhì)量管理,●首診負責制度 ●三級醫(yī)師查房制度 ●病歷書寫制度 ●病案會診討論制

27、度 ●手術(shù)分級管理制度 ●醫(yī)院感染控制管理制度 ●危重病人搶救及交接班制度 ●各級各類人員工作制度及崗位職責,,,,,,,復(fù)評匯報,,,,,,組織健全 責任落實,,,,醫(yī)療質(zhì)量管理體系,,,,,,,復(fù)評匯報,加強全院醫(yī)療安全教育 強化醫(yī)療質(zhì)量分級管理 嚴格執(zhí)行醫(yī)療工作制度 嚴格遵守《臨床技術(shù)操作規(guī)范》,醫(yī)療安全管理,,,,醫(yī)療安全管理,,,,,,,復(fù)評匯報,急診科獨立設(shè)置，急救藥品、設(shè)備到位。建立了急診入院

28、、手術(shù)“綠色通道”、孕產(chǎn)婦急診“綠色通道”，開展“三基三嚴”、急診知識培訓和演練，在今年市衛(wèi)生局組織的“120”急救演練中，我院取得了優(yōu)秀的成績。 手術(shù)科室管理規(guī)范。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，無臨床輸血事故的發(fā)生。 夯實護理基礎(chǔ)，規(guī)范院感管理。強化了院感各項規(guī)章制度，定期組織院感知識講座、培訓，有效防止院內(nèi)感染發(fā)生。 上級醫(yī)院指導日?；?。2013年我院與市中心醫(yī)院簽訂了指導和雙向

29、轉(zhuǎn)診協(xié)議。,醫(yī)療安全管理,,,醫(yī)療安全管理,,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,,,,醫(yī)療安全管理,加強醫(yī)務(wù)工作人員的再教育及培訓工作,,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,,,,財務(wù)管理,嚴格執(zhí)行財務(wù)、審計制度，遵守財經(jīng)紀律。 推行成本核算，加強監(jiān)督管理。 嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準，收費項目公開透明。,,,,,,,復(fù)評匯報,環(huán)境管理,醫(yī)療安全管理,,,,,樹立“為患者營造清新、優(yōu)美康復(fù)環(huán)境”的綠色環(huán)保服務(wù)意識。

30、 增加環(huán)境改造的投入，強化管理，責任到人。,,四、提高醫(yī)院服務(wù) 與功能任務(wù) 加強重點專科建設(shè),,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,,,,,提高醫(yī)院服務(wù)與功能任務(wù) 加強重點?？平ㄔO(shè),一、積極開展臨床重點?？平ㄔO(shè)。醫(yī)院制定了中長期臨床重點?？平ㄔO(shè)與發(fā)展規(guī)劃，按照“學科建設(shè)是龍頭、人才培養(yǎng)是核心、學科技術(shù)是關(guān)鍵”的建設(shè)思路，通過幾年的努力，我院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等臨床?？圃\療能力大幅提升，從而帶動了全院醫(yī)療技術(shù)的整體提高，推動了學

31、術(shù)和科研的進步。,,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,,,,,專題學術(shù)講座,,,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,,,,,專題學術(shù)講座,,,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,,,,,,,提高服務(wù)功能 加強重點?？平ㄔO(shè),,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,,,,,金洞鄉(xiāng)患者夫婦謝贈,,,,,,提高服務(wù)功能 建設(shè)良好的醫(yī)患關(guān)系,業(yè)務(wù)學習,,業(yè)務(wù)培訓,,,,,,提高服務(wù)功能 建設(shè)良好的醫(yī)患關(guān)系,業(yè)務(wù)學習,,業(yè)務(wù)培訓,,,,,,,,

32、,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,,提高服務(wù)功能 加強重點?？平ㄔO(shè),,,二、 注重人才培養(yǎng)和引進 1、通過邀請上級專家來院學術(shù)講座、手術(shù)示范、醫(yī)療管理指導等提升服務(wù)功能，促進我院診療水平不斷提高。 2、加大投入。每年投資近30萬元，先后派出20余名技術(shù)骨干分別到省、市兩級醫(yī)院進修深造，積極參加國家、省、市有關(guān)部門組織的學術(shù)活動和培訓班，促使醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、專業(yè)知識不斷提高。 3、狠抓學習，開展“三基三嚴”

33、培訓、考試，不定期舉辦醫(yī)療知識和護理知識講座，落實技術(shù)練兵活動。 4、抓人才招聘。我院近年招聘臨床本科畢業(yè)生7人、?？?6人、護士多名，這些招聘人員通過臨床學習、培訓，陸續(xù)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。為今后醫(yī)院的發(fā)展儲備了人才，使專科人才梯隊初步形成。,,,邀請省內(nèi)專家來我院進行醫(yī)療管理指導、舉辦培訓講座,針對我院現(xiàn)狀，采取“請進來、走出去”學習方法,,,,,,走出去考察省內(nèi)優(yōu)秀醫(yī)院，進行經(jīng)驗交流學習,針對我院現(xiàn)狀， 采

34、取“請進來、走出去”學習方法,,,,,,為提升醫(yī)院服務(wù)功能，加強重點專科建設(shè)，促進我院診療水平，2014年投資近200萬元，增添了肺功能儀、骨齡儀、體檢車等設(shè)備。,,,,肺功能儀,骨齡骨密度儀,體檢車,加大投入 提高服務(wù)功能 加強重點?？平ㄔO(shè),,,狠抓學習，開展“三基三嚴”培訓、考試,,不定期舉辦醫(yī)療和護理知識講座 狠抓學習,,,,,,狠抓學習，開展“三基三嚴”培訓、考試,,不定期舉辦醫(yī)療知識和護理培訓 落實技術(shù)練兵,,,,五

35、 推行院務(wù)公開 創(chuàng)建平安醫(yī)院 保障患者安全,,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,,,,推行院務(wù)公開,1. 開設(shè)“廣元湘康醫(yī)院”網(wǎng)站。設(shè)立專欄、舉報電話、投訴信箱等公開醫(yī)院、醫(yī)療服務(wù)信息，行業(yè)作風建設(shè)情況。通過價格上墻、醫(yī)務(wù)人員上墻、醫(yī)院布局、流程圖上墻等為患者提供服務(wù)。 2. 通過院務(wù)公開欄、職工座談會、發(fā)放資料等形式，向院內(nèi)職工公開醫(yī)院的重大事項決策、重要人事任免、業(yè)務(wù)管理、廉政建設(shè)等職工關(guān)注事項。 3

36、.通過醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)網(wǎng)、電子郵件、傳真等方式向各級衛(wèi)生行政部門提供所需信息，嚴格使用統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)上報軟件。,,,,,,,,,,推行院務(wù)公開,,,,,,,,推行院務(wù)公開,,,,,,,,,推行院務(wù)公開,,,,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,,,,創(chuàng)建平安醫(yī)院,4、投資20余萬安裝電子監(jiān)控系統(tǒng)。 5、調(diào)整創(chuàng)建活動領(lǐng)導小組，制定了具體工作方案。 6、有醫(yī)療糾紛防范和應(yīng)急處理預(yù)案，接待、處理專職人員，及時報告和處置醫(yī)療糾紛，程序

37、到位，記錄完善。 7、開展醫(yī)療安全教育，舉辦經(jīng)驗交流會。與周邊社區(qū)、南河派出所建立聯(lián)防關(guān)系。 8.加強對安全設(shè)施、設(shè)備的日常管理和維護，保障安全運行。經(jīng)常開展放射科、消防、氧氣供應(yīng)、危險品倉庫、配電房、電梯等重要部門的安全檢查和指導，及時排查安全隱患。,,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,,,,創(chuàng)建平安醫(yī)院,創(chuàng)建平安醫(yī)院工作領(lǐng)導小組成員： 組 長： 焦志全 院 長 副組長：程彥

38、星 副院長 吳紅梅 副院長 辦公室主任：薛開萌 醫(yī)務(wù)科科長 成 員： 各科室負責人（略）,,,,,,,,創(chuàng)建平安醫(yī)院,醫(yī)院與周邊社區(qū)、南河派出所建立聯(lián)防關(guān)系，保安堅持24小時值班。,,,我院每年舉辦醫(yī)療安全、防范醫(yī)療糾紛經(jīng)驗交流會。,,,,,創(chuàng)建平安醫(yī)院,,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,,,,安全管理,建立醫(yī)院安全管理體系完善了醫(yī)院“投訴管理、安全應(yīng)急制度、預(yù)案”。醫(yī)院對重點、要害、特殊部門實行責任到人，定期檢查

39、，防患于未然。建立醫(yī)療缺陷管理制度嚴格執(zhí)行《醫(yī)療事故防范預(yù)案》、《突發(fā)事件處理預(yù)案》。舉辦“警鐘長鳴”培訓、教育、警示職工加強醫(yī)療安全。認真監(jiān)督檢查，強化獎懲制度。,,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,,,,安全管理,,嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。重點落實首診負責、三級醫(yī)師查房、術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病例討論、手術(shù)分級管理、臨床用血審核、危重病人搶救等制度。制定醫(yī)療質(zhì)量、安全責任制和責任追究制，規(guī)范科主任查房，規(guī)范醫(yī)

40、療文書。 臨床科室全面實施患者安全目標管理，納入醫(yī)療質(zhì)量、安全考核指標，與科室及個人績效工資掛鉤。近兩年來我院未發(fā)生一起患者墜床與跌倒事件，未發(fā)生一例手術(shù)部位識別錯誤。 依法執(zhí)業(yè)。建立了醫(yī)療技術(shù)準入管理、手術(shù)分級管理、人員資格準入制度，有手術(shù)分級目錄。開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，嚴把申請、論證關(guān)，逐級審批后方可開展。,,醫(yī)療安全管理,醫(yī)療安全的意義,病人的權(quán)利,醫(yī)療糾紛,醫(yī)療事故,醫(yī)療安全防范,,,,,,,,,復(fù)評匯報,

41、,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,,,,,,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,,,,接待患者投訴渠道及流程,,,,,,,復(fù)評匯報,感染管理,醫(yī)療安全管理,,,,,成立感染控制管理委員會完善院內(nèi)感染控制管理體系、制度及方案 加強醫(yī)院感染監(jiān)測，定期進行總結(jié)、評價及處理院部定期召開院感會議，安排工作，反饋信息院內(nèi)感染得到有效控制，感染率為3%，法定傳染病漏報率為0 。,,,,,,,復(fù)評匯報,感染管理,醫(yī)療安全管理,,,,,（一）

42、開展醫(yī)院感染防控知識的培訓與教育。（二）按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險。（三）執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實施依從性監(jiān)管與改進活動。（四）貫徹執(zhí)行【多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南】。（五）應(yīng)用感染管理信息與指標，指導臨床合理使用抗菌藥物。,,,,,,,復(fù)評匯報,感染管理,醫(yī)療安全管理,,,,,（六）消毒工作符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清

43、洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》的要求；隔離工作符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求；醫(yī)務(wù)人員能獲得并正確使用符合國家標準的消毒與防護用品；重點部門、重點部位的管理符合要求。 （七）醫(yī)院感染管理組織對醫(yī)院感染危險因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢進行監(jiān)測；根據(jù)醫(yī)院感染風險、醫(yī)院感染率及其變化趨勢改進診療流程；定期通報醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果。,,,,,,,復(fù)評匯報,感染管理,醫(yī)療安全管理,,,,,成立感染控制管

44、理委員會完善院內(nèi)感染控制管理體系、制度及方案 加強醫(yī)院感染監(jiān)測，定期進行總結(jié)、評價及處理院部定期召開院感會議，安排工作，反饋信息院內(nèi)感染得到有效控制，感染率為3%，法定傳染病漏報率為0 。,,,,,,,,感 染 管 理,,,,,,多次進行了醫(yī)院感染知識培訓和講座,,,,,,,,感 染 管 理,,,,,,醫(yī)院感染知識培訓講座，并采取實際措施,,,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,,,,,感染性疾病管理,（1）執(zhí)行《傳染病防治法》

45、、《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，建立健全規(guī)章制度并組織實施，規(guī)范傳染病處理措施，預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染，按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范接診和治療傳染病患者。 （2） 根據(jù)標準預(yù)防的原則，采取標準防護措施,為醫(yī)務(wù)人員提供符合國家標準的消毒與防護用品，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》處理廢物。,,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,,,,,感染性疾病管理,,（3）開展對傳染病的監(jiān)測和報告工作，有專門部門或

46、人員負責傳染病疫情報告、網(wǎng)絡(luò)直報。（4）定期進行傳染病防治知識和技能的培訓，做好院內(nèi)及責任區(qū)域內(nèi)的預(yù)防傳染病的健康教育工作。,,,,,,,,感染性疾病管理,,,,,,,進行了多次的感染性疾病知識培訓和講座,,,輸 血 管 理,成立醫(yī)院輸血管理委員會認真執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血技術(shù)規(guī)范》建立各科輸血審批、登記制度嚴格執(zhí)行輸血規(guī)范，成分輸血使用率為30%輸血感染發(fā)生率為0,三 基 三 嚴,健全三基培訓管理組織制定“三基”、“

47、三嚴”培訓規(guī)劃及管理制度加強對醫(yī)務(wù)人員“三基”訓練，定期組織考試考核，徒手心肺復(fù)蘇培訓率達100%培養(yǎng)職工把“三嚴”的作風貫徹到工作始終,急 診 管 理,強化組織領(lǐng)導，增強人力配備 加強緊急救援工作管理，健全全院急救網(wǎng)絡(luò)體系 完善各種突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案，成立相應(yīng)機構(gòu) 定期檢查、及時配備各種急救設(shè)備、藥品、器材。,,,藥事管理,成立醫(yī)院藥事管理委員會加強藥品質(zhì)量管理，嚴格藥品招標采購嚴格毒、麻、劇及精神藥品管理加強臨

48、床用藥指導，合理使用抗生素,,,主要醫(yī)療統(tǒng)計指標,入院診斷和出院診斷符合率96%手術(shù)前后診斷符合率91%急診危重病人搶救成功率81%病房危重病人搶救成功率85%無菌手術(shù)切口甲級愈合率98%甲級病案率（無丙級病案）90%醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)為0護理技術(shù)操作合格率100%基礎(chǔ)護理合格率92%特護、一級護理合格率91%護理文件書寫合格率90%年褥瘡發(fā)生率為0,,,消 防 培 訓 消 防 演 練 我院每

49、年都要舉行消防知識培訓和消防演練,,,,,保障患者安全,,,,,,,防 爆 演 練,,,消 防 培 訓,,保障患者安全,,,,,六 規(guī)范護理管理 推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,,,,,規(guī)范護理管理 推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),1、健全質(zhì)量控制體系，落實業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導下的護理部主任—護士長二級管理體系，有護理質(zhì)量管理委員會，護理工作實行目標管理，做到日有巡查監(jiān)管，周有安排，每月每季召開護理質(zhì)量管理委員會會議，對

50、臨床科室護理質(zhì)量進行檢查與考核，分析總結(jié)存在的問題，提出整改意見，建立完善危重病人護理查房、會診及病例討論，提高了全院護理質(zhì)量，確保了護理安全。,,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,,,,,規(guī)范護理管理 推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),,2、加強質(zhì)控制度建設(shè)，針對護理管理工作存在的問題，護理部于2012年——2014年相繼修訂了我院《護理管理制度》、《危重病人護理常規(guī)》、《?？萍膊∽o理常規(guī)》、《護理應(yīng)急預(yù)案及處理流程》、《常見疾病的急救處理及護理

51、》、《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作指南》及《護士工作手冊》等，下發(fā)科室，要求全院護理人員認真學習，嚴格落實，規(guī)范行為，自覺遵守各規(guī)章制度及規(guī)范，促進護理質(zhì)量持續(xù)發(fā)展。,,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,,,,,規(guī)范護理管理 推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),,3、以“三好一滿意”活動推進以“病人為中心”的整體護理工作模式，各病區(qū)認真落實基礎(chǔ)護理和健康指導，強化病人的安全管理，對每個新入院病人進行風險評估，實施安全教育，落實防范措施，消除護理不良事件的發(fā)生。,

52、,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,,,,,規(guī)范護理管理 推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),4、在婦產(chǎn)科實施整體護理的基礎(chǔ)上，相繼開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點，護理部和科室制定推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的保障措施和考評激勵機制，公示《基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》、《優(yōu)質(zhì)護理分級標準》，接受社會和患者監(jiān)督，保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有效開展。護理人員認真履行職責，按衛(wèi)生部的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)項目及工作標準開展工作，逐步提高病人滿意度，全年病人滿意度為95.3%。 5、近3年來，醫(yī)院積極

53、引進護理人才，現(xiàn)全院在崗護士68人，副主任護師2人，主管護師2人，護師5人，護士56人，護理員3人，,,,,,加強護理人員的業(yè)務(wù)學習和技能培訓,業(yè)務(wù)學習,業(yè)務(wù)培訓,禮儀培訓,業(yè)務(wù)培訓,業(yè)務(wù)培訓,,,,開展“做好身邊每一件事”活動，在職工的思想上牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，強化行風建設(shè)、精神文明建設(shè)。,開展創(chuàng)優(yōu)爭先 重視醫(yī)德 狠抓醫(yī)風,,,,,開展創(chuàng)優(yōu)爭先 重視醫(yī)德 狠抓醫(yī)風,,優(yōu)質(zhì)服務(wù),,促進醫(yī)院文化建設(shè) 注重醫(yī)院公益形象,七

54、、舉辦多種文體及義診活動,,,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,,,,,,,舉辦多種文體活動 促進醫(yī)院文化建設(shè),醫(yī)院文化是醫(yī)院精神凝聚的載體。醫(yī)院高度重視文化建設(shè)，先后組建了禮儀隊、文娛活動隊等。幾年來先后多次舉辦迎春晚會、護士節(jié)、重陽節(jié)演出等各類活動。,,,醫(yī)院文藝演出、活動,舉辦多種文體活動 促進醫(yī)院文化建設(shè),,,,,,,,,,,,,,舉辦多種文體活動促進醫(yī)院文化建設(shè)外塑形象內(nèi)增活力,文 藝 演 出,,開展義診服務(wù)50余次,社區(qū)服

55、務(wù)30余次,,促進醫(yī)院公益性,,,,,,,,促進醫(yī)院公益性,多次義診、送健康下鄉(xiāng)，促進了醫(yī)院公益性,,,,,,促進醫(yī)院公益性,送 健 康 下 鄉(xiāng),,,我院在朝天區(qū)柏楊鄉(xiāng)送醫(yī)下鄉(xiāng)期間，還與柏楊小學的孩子們進行了聯(lián)歡活動?；顒又凶o士表演了節(jié)目，最后和孩子們共唱了《沒有共產(chǎn)黨就沒有新中國》。,,,,,促進醫(yī)院公益性,,,八、自查、存在的問題 整改措施,,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,,,,,自查、存在的問題,,,我院在鞏

56、固二級乙等醫(yī)院成果和“二乙”復(fù)評活動中取得了一定的成績，但還是存在一些不足。主要表現(xiàn)在：1、管理制度、職責執(zhí)行力度不夠。2、學科技術(shù)發(fā)展及個別專業(yè)醫(yī)療水平不平衡，開展的技術(shù)項目還不能滿足病人的需求。3、醫(yī)院建院時間不長，管理人員經(jīng)驗不足，對醫(yī)院的管理能力有待進一步提高。4、設(shè)備硬件需繼續(xù)增加投入。5、醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和有些員工素質(zhì)還需進一步提高。,,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,1、加強管理，規(guī)范服務(wù)范圍，增設(shè)便民措施，廣泛

57、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識。2、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，嚴格監(jiān)督檢查，嚴明紀律，樹立良好職業(yè)形象。3、進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，調(diào)整技術(shù)結(jié)構(gòu)，加大投入，拓展醫(yī)療市場。4、實施人才戰(zhàn)略，加快人才培養(yǎng)，造就一批高素質(zhì)學科帶頭人。5、以技術(shù)為先導，以質(zhì)量求效益，加強學科建設(shè)，發(fā)展特色?？疲粩嗵岣哚t(yī)院總體技術(shù)水平。,,,,整改措施,,,,,,湘康醫(yī)院的發(fā)展 感謝政府支持 專家指導,,,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療

58、安全管理,,,,,感謝政府支持 專家指導,,,廣元湘康醫(yī)院從初始創(chuàng)業(yè)走向健康發(fā)展，期間有苦有甜。建院初，全院只有38名員工，到現(xiàn)在已有173人，年總收入也比建院初增長十余倍，取得了可喜的成績。 湘康醫(yī)院發(fā)展到今天，是醫(yī)院全體員工共同努力的結(jié)果；是各級政府的支持關(guān)心、各位專家指導的結(jié)果。,,,,,,,復(fù)評匯報,,醫(yī)療安全管理,,,,,感謝政府支持 專家指導,,,,我們相信：在各級政府的支持關(guān)心、各位專家的指導下，湘康醫(yī)院一定能