醫(yī)療稽察科醫(yī)保定點(diǎn)藥店規(guī)范化管理情況調(diào)研報(bào)告

1、醫(yī)療稽察科醫(yī)保定點(diǎn)藥店規(guī)范化管理情況醫(yī)療稽察科醫(yī)保定點(diǎn)藥店規(guī)范化管理情況調(diào)研報(bào)告調(diào)研報(bào)告自1998年國務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》以來，醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店在整個(gè)醫(yī)療保障體系中發(fā)揮著越來越重要的角色，人們用醫(yī)?？ㄔ谒幍晗M(fèi)已經(jīng)習(xí)以為常，獲得醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格也成為藥店競爭市場的重要手段，因此醫(yī)保定點(diǎn)藥店必須引起監(jiān)督管理部門的充分重視和加強(qiáng)規(guī)范管理。一、去年的醫(yī)保個(gè)

2、人帳戶的收支情況截止去年參保人數(shù)54萬人，其中參加職工醫(yī)保的人數(shù)是30萬人，截止XX年底個(gè)人帳戶總額是1.3億元，帳戶支出5500萬元。全市藥店共213家，其中四大連鎖132家，單體店81家。二、什么是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶？醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人帳戶是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金組成部分，是以參保個(gè)人名義建立的保險(xiǎn)帳戶，由參保個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分，共同構(gòu)成醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，由個(gè)人按規(guī)定支配和使用

3、?？山Y(jié)轉(zhuǎn)和繼承。對(duì)藥品價(jià)格的敏感度降低。四是個(gè)別參保人員對(duì)醫(yī)保存在著誤解，認(rèn)為醫(yī)?？ɡ锏腻X如果積累的多，將來一旦住院，個(gè)人負(fù)擔(dān)的就多。反之，個(gè)人負(fù)擔(dān)的就少。五、醫(yī)保定點(diǎn)藥店的問題現(xiàn)在定點(diǎn)藥店普遍存在違規(guī)刷卡的現(xiàn)象，這種行為不僅違反管理規(guī)定，更是帶來不良后果。(1)醫(yī)保違規(guī)刷卡表現(xiàn)種類。由于市場競爭壓力大，藥店的毛利率普遍下滑，許多藥店利用顧客對(duì)醫(yī)保卡上的資金并不是很在意，會(huì)很大方地刷卡，為了留住顧客，提高銷量，在無處方的情況下，藥店先出

4、售藥品，之后再偽造處方或者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“合作”補(bǔ)齊處方。二是藥店采取替換名稱的方式協(xié)助參保人員用醫(yī)保卡購買食品、保健品、日用品、化妝品等，即不按處方藥品品種調(diào)配，將處方所列藥品換成非準(zhǔn)字藥、保健品、其它物品；三是有的藥店甚至幫助顧客將醫(yī)?？ɡ锏默F(xiàn)金套現(xiàn)出來；四是持非本人醫(yī)?？ǘ罅肯M(fèi)，由于醫(yī)?？]有密碼設(shè)置或使用通用密碼，盜竊的醫(yī)?？ㄒ部梢栽谒幍晁⒖ㄏM(fèi)，而且藥店認(rèn)為，不用出示證件或不核對(duì)照片等不按規(guī)章操做是正常現(xiàn)象；五是超過外配處方的