個(gè)體化的生活習(xí)慣干預(yù)對(duì)超重、高血壓、高血脂和高血糖治療的有效性.pdf

1、目的:
　　通過對(duì)石家莊地區(qū)1316例研究對(duì)象(年齡在20-79歲、體重指數(shù)(Body mass index，BMI)在15-40 kg/m2、非孕婦、乳母）進(jìn)行橫斷面研究，評(píng)價(jià)體重指數(shù)在代謝綜合癥(Metabolic Syndrome，MS)評(píng)估中的意義;之后通過對(duì)該人群中857例超重和（或）代謝指標(biāo)異常的研究對(duì)象提供個(gè)體化的健康體重管理報(bào)告書和合理膳食建議書作為生活習(xí)慣干預(yù)方式，探討個(gè)體化的生活習(xí)慣干預(yù)對(duì)超重、高血壓、高血脂和

2、高血糖治療的有效性[1，2]。
　　方法:
　　2012年10月-12月整群抽取在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院體檢中心體檢的1927人。對(duì)這1927份的健康體檢結(jié)果進(jìn)篩查，找到符合橫斷面研究所需的1316人，以收縮壓、舒張壓、甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(cholesterol，CH)、高密度脂蛋白(HDL-cholesterol，HDL)、低密度脂蛋白(LDL-cholesterol，LDL)和血糖(glu

3、cose，GLU)其中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上的代謝指標(biāo)異常作為觀察指征，采用危險(xiǎn)度分析、相關(guān)分析和受試者工作特征曲線(receiver operating curve，ROC curve)等統(tǒng)計(jì)分析方法評(píng)價(jià)BMI在MS評(píng)估的意義。對(duì)其中出現(xiàn)超重和代謝指標(biāo)異常的857人，給予個(gè)體化健康體重管理報(bào)告書或合理膳食建議書。通過對(duì)干預(yù)前后代謝指標(biāo)異常發(fā)生率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)（Chi-square test，x2檢驗(yàn)），對(duì)健康生活方式干預(yù)措施的有效性，而非藥物治

4、療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體如下:
　　1對(duì)2012年數(shù)據(jù)應(yīng)用橫斷面研究，方法如下:
　　1.1研究對(duì)象剔除標(biāo)準(zhǔn)
　　20-79歲人群共1927人，剔除7名孕婦、乳母;剔除512名體檢項(xiàng)目缺失人員;剔除1名BMI＜15 kg/m2體檢人員;剔除1名BMI＞40kg/m2體檢人員;此外，剔除90名體檢當(dāng)天自述服用降壓藥、降脂藥和（或）降糖藥的體檢人員。最終獲得有效樣本例數(shù)共1316人。
　　1.2設(shè)計(jì)思路
　　首先觀

5、察異常體檢指標(biāo)對(duì)MS的檢出率，和調(diào)查對(duì)象代謝異常聚集(Metabolic clusters)患病率;其次查看BMI、性別、年齡與高血壓、高血脂、高血糖之間的關(guān)系;最后定義該研究人群代謝異常超重的BMI最佳臨界值。
　　1.3統(tǒng)計(jì)分析方法
　　體檢資料均用Excel表及時(shí)紀(jì)錄，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析:符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用上四位數(shù)P25、中位數(shù)P5

6、0、下四分位數(shù)P75進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。應(yīng)用危險(xiǎn)度分析和x2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。在單因素相關(guān)分析中，雙變量正態(tài)分布的資料，采用雙變量直線相關(guān)分析;不滿足雙變量正態(tài)分布的資料采用Spearman秩相關(guān)。并采用ROC曲線界定超重的BMI最佳臨界點(diǎn)。
　　2實(shí)驗(yàn)研究
　　2.1確立診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　高血壓:收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。高血脂:甘油三酯≥1.70mmol/L和（或）總膽固醇≥5.80mmol/L和

7、（或）高密度脂蛋白≤1.10mmol/L和（或）低密度脂蛋白≥4.00 mmol/L。高血糖:血糖濃度≥6.10mmol/L。根據(jù)2006年中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南，本文以BMI≥24 kg/m為超重。
　　2.2篩選研究對(duì)象
　　2012年收錄的1316例有效樣本中，剔除25名BMI＜24 kg/m2且血糖異常和（或）自述有糖尿病、腎病病史者，實(shí)驗(yàn)研究共納入1291名作為研究對(duì)象。
　　2.3干預(yù)措施

8、　　根據(jù)身高、體重，給出個(gè)體化的健康體重管理報(bào)告書(詳見Table1)和合理膳食建議書（詳見Table2）。健康體重管理報(bào)告書主要提出恢復(fù)到理想體重的體重管理和消費(fèi)熱量方法;合理膳食建議書主要提示恢復(fù)到理想體重的三餐食物分配。
　　2.4對(duì)照組:434名未給予干預(yù)措施的正常人。
　　2.5實(shí)驗(yàn)組:857名給予個(gè)體化的生活習(xí)慣干預(yù)的代謝異常高?；颊摺?br>　?。ˋ組:65名只給予健康體重管理報(bào)告書的體檢人員。B組:167名只

9、給予合理膳食建議書的體檢人員。C組:給予健康體重管理報(bào)告書和合理膳食建議書聯(lián)合干預(yù)的體檢人員。）
　　2.6主要測(cè)量指標(biāo):身高、體重、收縮壓、舒張壓、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和血糖。
　　2.7設(shè)計(jì)思路
　　通過對(duì)857例超重和指標(biāo)代謝異常的研究對(duì)象提供個(gè)體化的健康體重管理報(bào)告書和合理膳食建議書作為生活習(xí)慣干預(yù)方式，探討個(gè)體化的生活習(xí)慣干預(yù)對(duì)超重、高血壓、高血脂、高血糖的有效性。
　　2.8

10、實(shí)施干預(yù)措施的原則:遵循知情同意自愿的原則（詳見Table3）。
　　結(jié)果:
　　1橫斷面研究人群的一般性描述性資料
　　共調(diào)查1316人，年齡20-79歲，平均(39.2±10.9)歲，BMI15.4-37.5kg/m2。其中男性784人(59.6％)，女性532人(40.4％)。
　　年輕組（20歲-36歲）共640人，其中男性349人，女性291人;大齡組（37歲-79歲）共676人，其中男性435人，女性

11、241人。BMI≥24kg/m2共有694人，年齡20-79歲，其中男性563人，女性131人;BMI＜24kg/m2共有622人，年齡22-77歲，其中男性221人，女性401人。
　　2異常體檢指標(biāo)在調(diào)查對(duì)象中的分布
　　2.1 BP、CH、TG、HDL、LDL、GLU六項(xiàng)指標(biāo)任意聯(lián)合，異常指標(biāo)對(duì)MS的檢出率
　　2.1.1在一項(xiàng)指標(biāo)篩檢時(shí)，TG異常的人數(shù)最多，有128人，大約是人數(shù)最少（GLU異常，11人）的11

12、倍。
　　2.1.2任意兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合篩檢
　　TG+BP均異常的人數(shù)最多，有149人(11.3％)，大約是人數(shù)最少（11人HDL+GLU均異常，占0.84％）的十三倍。
　　2.1.3任意三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合篩檢（見Fig.4-Fig.8）
　　HDL+GLU+LDL均異常的人數(shù)最少，共有2人(0.152％);TG+BP+HDL均異常的人數(shù)最多，共有40人(3.04％)。
　　2.2高血壓、高血脂、高血糖在調(diào)查對(duì)象

13、中的分布（見Fig.9-Fig.12）
　　2.2.1在研究人群中，共有578人高血脂(43.9％)，326人高血壓(24.8％)，79人高血糖(6.00％)。
　　2.2.2研究人群中三高的構(gòu)成（見Fig.10-Fig.12）
　　在高血脂、高血壓、高血糖的人群構(gòu)成中，所占比例最多的分別是:血脂一項(xiàng)異常(61.8％)、高血壓合并高血脂(50.0％)、三項(xiàng)均異常(40.5％);所占比例最小的分別是:高血脂合并高血糖(4

14、.50％)、高血壓合并高血糖（3.07％和12.6％）。
　　2.2.3性別分層分析顯示男性更容易患代謝異常相關(guān)疾病。
　　2.2.4 BMI分層分析:在整個(gè)研究人群，或男性、女性中患代謝異常相關(guān)疾病的人數(shù)隨著BMI的增加而增多?；?種代謝異常相關(guān)疾病的人數(shù)最多。
　　2.2.5 BMI相同時(shí)，男性比女性更容易發(fā)生代謝異常。在BMI分組中(BMI＜21、21≤BMI＜22、22≤BMI＜23、23≤BMI＜24、24≤

15、BMI＜25、25≤BMI＜26、26≤BMI＜27和BMI≥27)男性代謝異常聚集的患病風(fēng)險(xiǎn)分別是女性的5倍、1.9倍、2倍、2.5倍、3.6倍、2.2倍、7.6倍和3.2倍。
　　2.3收縮壓、舒張壓、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白和血糖與BMI之間的關(guān)系（見Table3和Table4）
　　收縮壓、舒張壓、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白和血糖隨著BMI水平的增加逐漸遞增，高密度脂蛋白隨之遞減。高血壓、高血脂和高血糖

16、的患病率均隨著BMI的增加而升高。
　　3 BMI、年齡、性別和高血壓、高血脂、高血糖之間的關(guān)系
　　3.1單因素相關(guān)分析中，BMI、年齡、性別分別與高血壓、高血脂、高血糖有關(guān)，各相關(guān)系數(shù)r均大于零，P均小于0.05。
　　3.2 BMI和高血壓、高血脂、高血糖之間的關(guān)系
　　BMI≥24 kg/m2組高血壓患病率高于BMI＜24kg/m2組(P＜0.001)，BMI≥24 kg/m2組和BMI＜24kg/m2組

17、高血壓患病率的比值比(odds ratio，OR)為2.12，95％可信區(qū)間(95 percent confidence interval，95％CI)為(1.50，3.00)。
　　3.3年齡和高血壓、高血脂、高血糖之間的關(guān)系
　　年齡≥37歲組的高血壓、高血脂、高血糖患病率均顯著高于年齡＜37歲組的患病率(P＜0.001)。OR值分別為2.30、1.73、1.89，95％CI分別為(1.77，2.99)、(1.39，2.

18、16)、(1.17，3.05)。
　　3.4性別與高血壓、高血脂、高血糖之間的關(guān)系
　　男性高血壓、高血脂、高血糖的患病率均顯著高于女性(P＜0.05)，OR值分別為6.84、4.25、1.74，95％CI分別為(4.82，9.71)、(3.33，5.43)、(1.06，2.85)。
　　4確定超重人群的BMI最佳臨界點(diǎn)
　　整個(gè)研究人群采用ROC曲線確定代謝異常的BMI最佳臨界點(diǎn)為23.9kg/m2。按男女性別

19、分時(shí)，代謝異常的BMI最佳臨界點(diǎn)分別是25.0kg/m2和22.1kg/m2。
　　5實(shí)驗(yàn)研究
　　5.1實(shí)驗(yàn)研究人群的一般性描述性資料
　　434名未給予干預(yù)措施的健康研究對(duì)象（對(duì)照組），其中男性123人，女性311人。65名只給予健康體重管理報(bào)告書一項(xiàng)干預(yù)措施的研究對(duì)象（A組），其中男性52人，女性13人。167名只給予合理膳食建議書一項(xiàng)干預(yù)措施的研究對(duì)象（B組），其中男性97人，女性70人。625名給予健康體重管

20、理報(bào)告書和合理膳食建議書兩項(xiàng)聯(lián)合干預(yù)措施的研究對(duì)象（C組），其中男性509人，女性116人。
　　5.2干預(yù)措施的效果評(píng)估
　　健康體重管理報(bào)告書對(duì)超重、高血壓、高血脂、高血糖的干預(yù)效果分別為6.15％、42.1％、30.6％和98.5％，合理膳食建議書對(duì)高血壓和高血脂的干預(yù)效果分別為50.0％和54.7％,健康體重管理報(bào)告書+合理膳食建議書對(duì)超重、高血壓和高血脂的干預(yù)效果分別為75.8％、34.5％和35.3％。
　

21、　6對(duì)1291名研究對(duì)象的研究
　　6.1對(duì)1291名研究對(duì)象2012年和2013年兩年超重、高血壓、高血脂和高血糖的定性分析
　　2012年超重、高血壓、高血脂和高血糖的研究對(duì)象中，到2013年仍舊患病的人數(shù)分別為30.7％、62.3％、60.4％和1.54％;到2013年恢復(fù)正常的分別為69.3％、37.7％、39.6％和98.5％。
　　6.2對(duì)1291名研究對(duì)象2012年和2013年兩年超重、高血壓、高血脂和高

22、血糖的定量分析
　　除了C組的血糖，A、B、C三個(gè)干預(yù)組的BMI、收縮壓、舒張壓、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖八項(xiàng)指標(biāo)，在2013年和2012年的變化與對(duì)照組均有差異。
　　7隊(duì)列研究
　　7.1在2013年對(duì)照組和A、B、C三個(gè)暴露組中超重、高血壓、高血脂和高血糖的發(fā)病情況
　　在2013年對(duì)照組B組中超重的發(fā)病率分別為10.6％和0.00％。
　　對(duì)照組和A、B、C三個(gè)暴露組中高

23、血壓的發(fā)病率分別為4.15％、11.1％、9.24％和11.0％。
　　對(duì)照組和A、B、C三個(gè)暴露組中高血脂的發(fā)病率分別為23.7％、31.2％、32.1％和26.2％。
　　對(duì)照組和B、C兩個(gè)暴露組中高血脂的發(fā)病率分別為4.15％、5.99％和4.96％。
　　7.2效應(yīng)估計(jì)——相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk, RR)
　　體重和膳食聯(lián)合干預(yù)對(duì)超重的干預(yù)效果高于單純體重干預(yù)對(duì)超重的干預(yù)效果，RR值為12

24、.3，95％CI為(4.46，34.1)，P＜0.05。
　　血壓正常的人給予單純膳食干預(yù)、體重和膳食聯(lián)合干預(yù)，均不能阻止其高血壓的發(fā)生。RR值分別為2.23和2.26，95％CI分別為(1.02，4.85)和(1.51，4.69)，P值均小于0.05。
　　單純膳食對(duì)高血脂的干預(yù)效果高于膳食和體重聯(lián)合干預(yù)對(duì)高血脂的干預(yù)效果，RR值為1.55，95％CI為(1.10，2.18)，P＜0.05。
　　結(jié)論:
　　1

25、在單項(xiàng)體檢指標(biāo)篩檢、兩項(xiàng)和三項(xiàng)聯(lián)合篩檢中，異常人數(shù)最多的分別是TG、TG+BP和TG+BP+HDL，異常人數(shù)最少的分別是GLU、HDL+GLU和HDL+ GLU+LDL。
　　2高血壓、高血脂和高血糖的患病人數(shù)中，高血脂的人數(shù)最多。
　　3該研究人群代謝異常的BMI最佳臨界點(diǎn)是23.9kg/m2，男性和女性代謝異常的BMI最佳臨界點(diǎn)分別是:25.0kg/m2和22.1kg/m2。
　　4健康體重管理報(bào)告書對(duì)超重、高血壓

26、、高血脂、高血糖的干預(yù)效果分別為6.15％、42.1％、30.6％和98.5％，合理膳食建議書對(duì)高血壓和高血脂的干預(yù)效果分別為50.0％和54.7％，健康體重管理報(bào)告書+合理膳食建議書對(duì)超重、高血壓和高血脂的干預(yù)效果分別為75.8％、34.5％和35.3％。
　　5血壓正常的人給予單純膳食干預(yù)、體重和膳食聯(lián)合干預(yù)，均不能阻止其高血壓的發(fā)生。
　　6體重和膳食聯(lián)合干預(yù)對(duì)超重的干預(yù)效果高于單純體重干預(yù)對(duì)超重的干預(yù)效果，單純膳食對(duì)