渠道混凝土襯砌單元工程評定套表(例表)

1、CB18 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號） 渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）工序 工序/單元工程施工質(zhì) 單元工程施工質(zhì)量報驗單 量報驗單（公司[2015 ]質(zhì)報 號）合同名稱：標段合同編號：03致：監(jiān)理單位 監(jiān)理單位單元名稱□工序/□單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報請貴方復核。附：□ / 工序施工質(zhì)量評定表。□ / 工序施工質(zhì)量檢查、

2、檢測記錄□渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）單元工程施工質(zhì)量評定表□渠道左岸邊坡跳倉板混凝土襯砌（樁號）單元工程施工質(zhì)量檢查、檢測記錄承 包 人：公司名稱陸渾灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程項目部質(zhì)檢負責人：日 期： 年 月 日監(jiān)理機 構(gòu)意 見復核結(jié)果：□同意進入下一工序 □不同意進入下一工序□同意進入下一單元工程 □不同意進入下一單元工程附件：監(jiān)理復核支持材料。監(jiān) 理 機 構(gòu)：監(jiān)理公司名

3、稱1 工程監(jiān)理部監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)復核后，監(jiān)理機構(gòu) 份、返承包人 份。單元工程施工質(zhì)量驗收評定表（劃分工序） 單元工程施工質(zhì)量驗收評定表（劃分工序）表 A.0.1-2單位工程名稱 單位名稱 單元工程量混凝土 m³，泡沫板㎡，土工膜㎡。分部工程名稱 分部名稱 施工單位 公司名稱單元工程名稱、部位 單元名稱 施工日期 年

4、 月 日～年 月 日項次 工序編號 工序質(zhì)量驗收評定等級1234567施工單位自評意見各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達到 等級。單元質(zhì)量等級評定為： 負責人: 年 月 日監(jiān)理單位復核意見經(jīng)抽查并查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，且主要工序達到