his系統(tǒng)管理下靜脈營養(yǎng)治療用藥失誤原因分析與防范

1、 2 0 1 1 年 4月第 2 3 卷 下半月 第 8 期 中國民康醫(yī)學 M e d i c a lJ o u r na lo fC h i n e s eP e o p l esH e a l t hAp r ． 2 0 1 1V0 1 ． 2 3S HM No ． 8【 衛(wèi)生管理】H i s 系 統(tǒng) 管 理 下 靜 脈 營 養(yǎng) 治 療 用 藥 失 誤 原 因 分 析 與 防 范 李金梅 ， 董 旭 ， 潘洪秀 ( 1 ． 佳木

2、斯大學附屬第一醫(yī)院， 黑龍江 佳木斯 1 5 4 0 0 2 ； 2 ． 佳木斯大學校醫(yī)院)【 摘要】目 的： 探討 H i s 系 統(tǒng)管理下靜脈營養(yǎng)治療過程中失誤原因及防范對策， 以 減少治 療用藥風險， 保障患者的用藥安全和治療效 果。方法： 對治療過程中各環(huán)節(jié)失誤原因進行記錄分析、 總結 ， 并制定有效的防范措施。結果： 通過對失誤風險因素進行監(jiān)測， 找出解決方法并 加以運用執(zhí)行， 減少了失誤風險， 避免了嚴重失誤所造成的不良后果

3、， 使靜脈營養(yǎng)治療的有效實施得到保障， 從根本上提高了醫(yī)療護理的質量。結論 ： 加強管理可 以減少靜脈營養(yǎng)治療用藥的失誤?！?關鍵詞】 H i s 系統(tǒng)； 靜脈營養(yǎng)； 用藥失 誤 d o i ： 1 0 ． 3 9 6 9 ／ j ． i s s n ． 1 6 7 2- 0 3 6 9 ． 2 0 1 1 ． 0 8 ． 0 9 8中圖分類號 ： R 1 9 7 ． 3 2 3文獻標識碼 ： B文章編號 ： 1 6 7 2 ～ 0 3

4、 6 9 ( 2 O l 1 ) 0 8— 1 0 3 8 — 0 2用藥失誤是指選擇、 處方、 調配、 使用及監(jiān)測藥物的過程 中可能發(fā)生的錯誤， 可導致患者組織結構和生理功能受損，嚴重者甚至導致死亡?。治療用藥失誤是醫(yī)療機構實施過 程 中較 常見 的問題 ， 對其認識及重視 程度直接關 系到 醫(yī)療 質 量 和患者的生命 安全 。因此 ， 報告 治療用藥失誤 對于 醫(yī)院質 量的評估及 藥物使用 過程 中各 環(huán)節(jié) 的改進 都 十分必要 。

5、我 院 自 2 0 0 6年施行 H i s 系統(tǒng) 微機 化管 理 以來 ， 靜 脈 營養(yǎng)治 療 7 0 0 余例， 配置營養(yǎng)液 30 0 0 多袋， 發(fā)現(xiàn)并糾正失誤風險因素 2 7 5 次， 其中醫(yī)師處方失誤 占比率較大， 其次為信息傳遞失誤 和審核調配失誤 。由于在 實際操作 過程 中及 時采 取 了有 效 的防范措施， 未發(fā)生任何醫(yī)療糾紛， 確保 了患者的用藥安全 和靜脈營養(yǎng)治療的最佳效果。本文將對靜脈營養(yǎng)治療過程 中各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的

6、失誤原 因及防范措施總結分析如下 ：1 治療用藥 失誤原 因分 類及 分析 1 ． 1醫(yī)師處方 失誤 包括 醫(yī)囑輸入 、 用 藥時 間、 劑 量選擇 、給藥方法等共 2 2 5 份 ， 占總失誤率 的 8 0 ％ 以上 。1 ． 1 ． 1醫(yī)囑輸入失誤 主要為輸液規(guī)格、 劑量、 批次等， 如 將胰島素一次劑量錯輸人為支或4 0 0 U ， 囑托醫(yī)囑輸成收費，5 ％ 的葡萄糖輸成 1 0 ％ 的葡萄糖等 。其原 因主要是 醫(yī)生 對輸 入

7、醫(yī)囑掌握不熟練 ， 輸入 時不認真核查 ， 缺乏責任心所致 。1 ． 1 ． 2 藥物配伍和劑量掌握不準確 在營養(yǎng)液 處方 中加 入 了不適合的藥物， 如奧美拉唑說明書中明確要求短時間避光 輸入， 而營養(yǎng)液則要求 2 4 小時內勻速輸入 ， 兩者要求的時間 及方法都有所不同， 所以在營養(yǎng)液中加入奧美拉唑是不適當 的 。 劑量 掌握 不準確 的處 方也 占一定 比例 ， 如 氨基 酸用量 過 少 、 離子用量過 多 、 糖脂 比及糖胰 比

8、過 高或 過低等 。其原 因 是醫(yī)師對營養(yǎng)治療知識欠缺 ， 在 營養(yǎng) 治療及藥 物應 用方 面缺 乏認真負責 的態(tài)度所致 。1 ． 1 ． 3 用藥 時間不 及 時 如 當天 的 醫(yī)囑時 間輸在 上午 1 1作者簡介 ： 李金梅 ( 1 9 6 2 一) ， 女 ， 本科 ， 副主任護師 。通訊作者 ： 潘洪 秀， E— m a i l ： j i n z i y i k e @1 6 3 ． C O l l l1 1 3 q R點 以

9、后 ， 造成 當 日處方藥 品生 成不 了而影 響患 者及 時用藥 ，原因為醫(yī)生疏忽大意考慮不周所致 。1 ． 2 處方信息傳遞失誤 此環(huán)節(jié)主要是由于計算機程序問 題出現(xiàn)的失誤使醫(yī)囑不能正常生成 。另外 ， 病 區(qū)護士在 生成 醫(yī)囑過程 中延時或 醫(yī)囑生成后患者卻 停止 了用藥 ， 造 成患者 未及時用藥和藥 品浪 費。其原 因是 病 區(qū)護 士 、 醫(yī)師 、 配置 室 三方面溝通不及時或護士遺忘所致 。1 ． 3 審核調配失誤 此環(huán)節(jié)

10、主要 針對發(fā)生 在配置室 內部的 排藥 、 審核 、 配置 、 分發(fā)環(huán)節(jié)所 出現(xiàn) 的失誤 。其 原 因之一 是藥 師缺乏必要的營養(yǎng)專科 醫(yī)療知識 和藥 學知識結構 老化 ， 不能 正確審核醫(yī)師處方 當中出現(xiàn) 的藥 物使 用不 當、 藥物配 伍禁忌 等問題 ， 造成審 核處方 環(huán)節(jié) 出現(xiàn)失 誤 。其次 是排藥調 配過程 中： ①違反工作規(guī)范 ： 特別是工作中注意力不集中、 排藥時接 電話 、 聊天等最 易發(fā) 生失誤 。② 管 理滯后 ：

11、某些 環(huán) 節(jié)缺乏 完 善的操作規(guī)程， 沒有統(tǒng)一的標準 ， 工作中憑經(jīng)驗習慣操作。③藥品因素： 包裝相 同、 藥名相似易使調配人員在感官上失 誤。④工作負擔與人員編制： 目前， 我院還沒有為營養(yǎng)室配 備相應的編制 ， 工作任務 繁忙 時一人身兼數(shù) 職、 工 作量大 、 無 休息日， 加之營養(yǎng)室高質量、 高風險、 高標準的工作特點和封 閉的操作環(huán)境 ， 極易造成工作人員精 神緊張 和疲 勞而影 響工 作效率 ， 甚 至出現(xiàn)失誤 。2 防范措

12、施 2 ． 1 針對醫(yī)師處方失誤的防范 ①對年輕的醫(yī)生定期舉辦 講座， 豐富他們的用藥知識， 幫助他們提高臨床用藥水平。②對臨床醫(yī)生加強計算機處方輸入的操作培訓， 使之熟練掌 握正確的 醫(yī)囑輸入程 序 ， 準確無 誤 的輸入 、 認 真負責 地審 核 醫(yī)囑 ， 可 以有效減少錯輸 醫(yī)囑 的概 率。③加強 醫(yī)藥護三者 的 有效溝通 。由于醫(yī)生對 藥物 的相互 作用 和相溶 性缺 乏專 業(yè) 知識而出現(xiàn)處方 中藥物配伍問題 ， 營養(yǎng)室應采 取

13、書面形式 將 配伍信息告之臨床 ， 使臨 床 醫(yī)生加強 相關 知識 的 了解 ， 多 與 藥師、 護師溝通 ， 避免再犯同樣 的錯誤。④建立不合理處方 反饋表。對臨床各科室不合理處方進行排查， 由藥師下臨床 ．2 0 1 1年 4月 第 2 3 卷 下半月 第 8 期 中 國民康醫(yī)學 Me d i c a lJ o u r n a l o fC h i n e s eP e o p l esHe a lt hAp t ． 2 0 1

14、 1Vo 1 ． 2 3S HM No ． 8將每月發(fā)生的不合理醫(yī)囑細化展示 ， 指出問題 、 當面反饋以引起臨床醫(yī)生的足夠重視。⑤藥劑科應定期在院級會議上 對臨床用藥情況進行反饋， 對失誤因素較集 中的不合理處方 進行特殊點評， 以引起院領導的重視， 促進臨床規(guī)范用藥。2 ． 2 處方信息傳遞失誤的防范 詳細記錄由于計算機程序 問題 出現(xiàn)的失誤 ， 通知微機 室盡 快解決 。加 強醫(yī)藥護 三方 面 的有效 溝通 ， 醫(yī)生輸完 醫(yī)囑及

15、時通知 護 士生成 ， 營養(yǎng)室 主動 提醒臨床 醫(yī)護人 員及時 生成 醫(yī)囑等 都可 防范 此 階段 出現(xiàn) 的失 誤。2 ． 3 審核調配環(huán)節(jié)失誤的防范 ①加強崗位培訓， 經(jīng)常組 織業(yè)務學習。②加強管理 ， 對具體工作崗位制訂可操作性的 統(tǒng)一標準。③要盡快完善相關體系。④除去引起失誤 的潛 在因素， 對藥名相似、 包裝雷同的藥品， 要做標記進行區(qū)分。綜上所述 ， 保 證 治療 安 全 是 每一 個 醫(yī)務 人員 的神 圣 職 責， 醫(yī)藥安全

16、問題反映醫(yī)院的管理水平。加強管理是促進醫(yī) 院治療安 全的根 本 ， 特別是對 用藥失誤 的防范更需 要 醫(yī)、 藥 、護 三方 面的共同配 合。營養(yǎng) 室通 過一 定時期 各環(huán) 節(jié)失 誤 比 率進行分析 ， 對失誤 發(fā)生 率較 多 的環(huán)節(jié) 進行 嚴加管 理控 制 ，對提升 我院的醫(yī)療質量起到 了促進作用 。參考文獻 [ 1 ]尹 桃 ， 張贊玲， 秦 群． 不良醫(yī)療事件用藥失誤的分析和啟示 【 J ] ． 中國醫(yī)院藥學雜志， 2 0 0 6

17、 ， 2 6 ( 1 2 ) ： 1 5 5 2 — 1 5 5 4 ．( 收稿 日期 ： 2 0 1 1 — 0 1 — 1 0 )( 上接第 9 8 7頁)增高。老年患者因心肺及靜脈瓣膜功能下降或伴其他器質 性疾病 ， 使胸腔負壓下降， 心輸 出量減少， 下肢血流緩慢淤 滯， 更易于發(fā)生 D V T 。術后止血劑的應用 、 肢體制動、 較長時 間 臥床可導致 血液淤滯 ， 促進 了 D V T的形成 。術前做好心 理護理 ， 指 導

18、患 者進 行必 要 的功能 鍛煉 ， 術 后強調早期康 復訓 練 ， 對 D V T的預 防有 積極 作 用 。在住 院 期 間 ， 護 理人 員 認真 、 仔細 的觀察 對 發(fā) 現(xiàn) D V T具 有 重要 意 義 。 早 期溶栓 治療 D Ⅵ ’ 大 多可 以恢 復 。溶 栓治療 無 效 者 ，可通過介入途徑取栓或溶栓。參考文獻 [ 1 ] 談曉芳 ， 徐 群． 下肢骨折術后并發(fā) 急性深 靜脈血栓形 成的觀 察與護理[ J ] ． 中

19、華護理雜志 ， 2 0 0 3 ， 3 8 ( 8 ) ： 6 1 8 - 6 2 0 ．[ 2 ] 李佩蘭， 陳永平， 蘆雅林． 醫(yī)用壓力襪輔助治療中央型下肢深靜 脈血栓的效果研究[ J ] ． 中國實用護理雜志， 2 0 0 7 ， 2 3 ( 9 ) ： 1 1 ．[ 3 ] 孫慶蜂 ， 王桂梅 ， 姜維 良． 急性 下肢深靜 脈血栓形 成的抗凝溶栓 治療[ J ] ． 哈爾濱醫(yī)科大學學報， 2 0 0 7 ， 4 1 ( 6 )

20、 ： 6 2 1 — 6 2 2 ．( 收稿 日 期 ： 2 0 1 1 一 O l 一 1 3 )( 上接第 1 0 0 9頁)精神科病房與綜合病房在管理上有很大的區(qū)別 ， 常不被 患 者家屬理解而產(chǎn)生誤會 ， 影響護士 和患者 家屬 的關 系。要 有計劃 性地與患者家屬做好 溝通 ， 對待 家屬應關 心 、 理解 、 尊 重 ， 既可 以穩(wěn)定 家屬的情 緒 ， 又 可以獲得 家屬的理解 和支持 。幫助患者家屬提高對疾病的正確認識，

21、減輕心理壓力， 認識 疾病對 家庭 產(chǎn)生 的影 響 ， 幫 助家 屬解決 具體 問題 ， 并 教會 家 屬交流和解決問題的技巧。使他們能夠對精神病護理在工 作上、 管理上有一個整體的認識 ， 從而減少與醫(yī)護人員之間 的沖突 ， 促進他們與醫(yī)護人員的合作， 避免護理糾紛， 形成 良好的護患關系。使精神病患者得到更好的社會關愛， 早 日 康 復 ， 回歸社 會?？傊?， 在護理活動中， 為滿足患者身心兩方面的需要， 護 士應不斷規(guī)范護理行為、

22、 加強護患溝通、 減少摩擦與糾紛， 提 供與社會進步、 患者需求相適應的護理服務 ， 才能產(chǎn)生 良好 的心理效應， 縮短護患距離， 建立 良好的護患關系。參考文 獻 [ 1 ] 陳淑清． 精神科護理學[ M ] ． 長春： 吉林科學技術出版社 ， 1 9 9 4 ．[ 2 ] 原國雪． 精神病人出院前的心理護理 [ J ] ． 中華適宜診療技術 雜志 ， 2 0 0 4 ， 2 2 ( 6 ) ： 4 2 ．( 收稿 日 期 ： 2 0

23、 1 1 — 0 1 — 1 2 )( 上接第 1 0 2 1 頁 )相應個體化治療 ， 具體如下 ： ①對于傷勢嚴重者可考慮行前 房穿刺放液或灌洗術， 以減輕前房內 p H值的明顯改變。但 此方法僅于化學燒傷后 2 小時內有效【 2 j 。注意要嚴格操作 盡量避免其并發(fā)癥( 晶體損傷、 虹膜脫出、 出血) 。結膜囊沖洗前若化學燒傷較重， 可先行結膜放射切開再沖洗結膜下。②對于出現(xiàn)角膜潰瘍 的患者局部使用檸檬酸鹽有可能減少 角膜潰瘍的發(fā)

24、生。檸檬酸鹽可與細胞外基質中的鈣螯合， 從 而降低多核形細胞的活性和趨化能力。清醒時每 3 O一 6 o分 鐘滴一次 1 0 ％的檸檬酸鹽人工淚液。國外有報道局部使用 檸檬酸鹽可能比抗壞血酸更有助于促進上皮形成。③對于 結膜損害嚴重的患者注意防治瞼球粘連， 嚴重的化學性眼外 傷為 防止 瞼球 粘連 ， 可在 眼內涂人 四環(huán)素潑尼松眼膏 ， 每 日2— 3 次， 并用玻璃棒對結膜進行分離。④增強免疫功能 ： 取自身血 l m l ， 結膜