第二十二單元不孕癥

1、第二十二單元 第二十二單元 不孕癥 不孕癥一、分類婚后 l 年初孕率為 87．7％，婚后 2 年初孕率為 94．6％?；楹笪幢茉杏姓Ｐ陨?2 年未妊娠者稱原發(fā)不孕；曾有過(guò)妊娠而后未避孕連續(xù) 2 年不孕者稱繼發(fā)不孕。夫婦一方有 先天或后天解剖生理方面的缺陷，無(wú)法糾正而不能妊娠者稱為絕對(duì)不孕；夫婦一方因某種 因素阻礙受孕，導(dǎo)致暫時(shí)不孕，一旦得到糾正仍能受孕者稱相對(duì)不孕。二、病因造成女性不孕的原因有：①因卵巢病變，下丘腦一垂體一卵巢軸功

2、能紊亂，全身性疾 病(如重度營(yíng)養(yǎng)不良)所致的不排卵；②輸卵管炎癥致輸卵管阻塞；③子宮內(nèi)膜結(jié)核等子宮 因素；④陰道炎、瘢痕狹窄、橫膈等陰道因素；⑤宮頸口狹窄等宮頸因素；⑥免疫因素。三、檢查與診斷(一)男方檢查 詢問(wèn)既往有無(wú)慢性疾病，如結(jié)核、腮腺炎等；了解性生活情況，有無(wú)性 交困難。除全身檢查外，重點(diǎn)應(yīng)檢查外生殖器有無(wú)畸形或病變，尤其是精液的檢查。正常 精液量為 2～6ml，一般為 3～4ml，pH 為 7．5～7．8，在室溫中放置 2

3、0 分鐘完全液化，精 子數(shù)>6000 萬(wàn)／ml，活動(dòng)數(shù)>60％，異常精子<20％者被認(rèn)為有正常生育能力。若精子數(shù)為 2000 萬(wàn)～6000 萬(wàn)／ml，則生育力差；若少于 2000 萬(wàn)／ml，則生育力極差。(二)女方檢查 1．詢問(wèn)病史 結(jié)婚年齡，男方健康狀況，是否兩地分居，性生活情況，是否采用過(guò) 避孕措施。月經(jīng)史，既往史(有無(wú)結(jié)核病、內(nèi)分泌疾病)，家族史(有無(wú)精神病、遺傳病)。 對(duì)繼發(fā)不孕，應(yīng)了解以往流產(chǎn)或分娩經(jīng)過(guò)

4、，有無(wú)感染等。 2．體格檢查 注意第二性征發(fā)育情況，內(nèi)外生殖器的發(fā)育情況，有無(wú)畸形、炎癥、 包塊等。X 線胸片排除肺結(jié)核，必要時(shí)作甲狀腺功能檢查、作蝶鞍 X 線攝片和血催乳激素 測(cè)定排除垂體病變，測(cè)定尿 l7 酮、l7 羥及血皮質(zhì)醇排除腎上腺皮質(zhì)疾病。3．女性不孕的特殊檢查(1)卵巢功能檢查：方法有測(cè)定基礎(chǔ)體溫；檢查陰道脫落細(xì)胞及宮頸粘液；月經(jīng)期前子 宮內(nèi)膜活組織檢查；垂體促性腺激素測(cè)定等，了解卵巢有無(wú)排卵及黃體功能狀態(tài)?！緢?zhí)

5、業(yè) 2000-4-113】629 歲婦女，結(jié)婚 3 年不孕?；A(chǔ)體溫曲線呈單相型，經(jīng)前 5 天取 宮頸粘液，其特征應(yīng)是 A量少粘稠 B量少稀薄 C量多粘稠 D量多稀薄 E量極少，不易取出  答案：D【執(zhí)業(yè) 1999-4-004】1月經(jīng)周期為 28 天的婦女，要取子宮內(nèi)膜活檢測(cè)定是否有排卵，最 好在周期的第 A7～9 天 B11～12 天 C13～15 天 D17～19 天 E26～2

6、7 天 答案：E （答案參見(jiàn)婦產(chǎn)科學(xué)第 6 版 21 頁(yè)）。【執(zhí)業(yè) 2006-4-084】._女，34 歲。月經(jīng)量進(jìn)行性減少，現(xiàn)閉經(jīng)半年，泌乳 3 個(gè)月，首選檢 查項(xiàng)目應(yīng)是 A．孕激素試驗(yàn)3．溴隱亭：能抑制垂體分泌催乳激素，適用于無(wú)排卵伴有高催乳激素血癥者。從小劑 量(1．25mg)開(kāi)始，每日 2 次，若無(wú)反應(yīng)，1 周后改為 2．5mg，每日 2 次。一般連續(xù)用藥 3～4 周時(shí)垂體催乳激素降至正常，多可排卵(排

7、卵率為 75％～80％，妊娠率為 60％)。(三)促進(jìn)或補(bǔ)充黃體分泌功能 于月經(jīng)周期第 15 日開(kāi)始，每日肌注 HCG l000～2000U， 或于月經(jīng)周期第 20 日開(kāi)始，每日肌注黃體酮 l0～20mg，連用 5 日。(1～2 題共用題干) （2000） 女性，28 歲，結(jié)婚 3 年未孕，月經(jīng)規(guī)律，婦科檢查：子宮正常，雙側(cè)附件正常。男方精液 檢查正常。 【助理 2000-2-162】—1本例應(yīng)首先進(jìn)行 A.陰道脫落細(xì)胞學(xué)

8、檢查  B.輸卵管通暢檢查  C.宮頸粘液結(jié)晶 D.子宮內(nèi)膜病理檢查  E.子宮輸卵管造影 答案：B 【助理 2000-2-163】—2如最終診斷為黃體發(fā)育不良，導(dǎo)致不孕最恰當(dāng)?shù)膬?nèi)分泌治療是 A.雌激素治療  B.排卵后黃體酮治療  C.人工周期 D.少量腎上腺皮質(zhì)激素  E.口服溴隱亭 答案：B(四)改善宮頸粘液 于月經(jīng)周

9、期第 5 日開(kāi)始，己烯雌酚 0．1～0．2mg，每日 1 次口 服，連用 l0 日，使宮頸粘液稀薄，有利于精子穿過(guò)。(五)輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療1．口服活血化瘀中藥 同時(shí)進(jìn)行超短波、透熱、離子透入以促進(jìn)局部血循環(huán)，消除水 腫，緩解組織粘連。2．輸卵管內(nèi)注射藥液 用地塞米松磷酸鈉注射液 5mg、慶大霉素 40mg(4 萬(wàn) U)，加于 20ml 生理鹽水中，在 20kPa(150mmHg)壓力下，以每分鐘 lml 速度緩慢注入，有減

10、輕局部充 血、水腫，抑制纖維組織形成，達(dá)到溶解或軟化粘連的目的。于月經(jīng)干凈后 2～3 日開(kāi)始， 每周 2 次，直到排卵期前?？蛇B用 2～3 個(gè)周期。但有輸卵管間質(zhì)部炎癥及阻塞者不宜應(yīng) 用。3．輸卵管造口術(shù)與輸卵管吻合術(shù)或輸卵管子宮移植術(shù) 適用于輸卵管已阻塞者，應(yīng)用 顯微外科技術(shù)達(dá)到輸卵管再通的目的。(六)人工授精 指用人工方法將精液注入女性生殖道(宮頸管內(nèi)或子宮腔內(nèi))，使女性得 以妊娠的一種方法。根據(jù)所選用的精液來(lái)源不同．分為丈夫

11、精液人工授精(AIH)和供精者精 液人工授精(AID)。前者適用于男方患性功能障礙(陽(yáng)痿、尿道下裂、性交后試驗(yàn)異常，經(jīng) 治療仍無(wú)顯效者)，女方宮頸管狹窄、宮頸粘液有抗精子抗體，精子不能穿過(guò)；后者適用于 男方無(wú)精癥、男方攜有不良遺傳因子(白化病、家族性黑蒙性癡呆等)；女方 Rh 陰性男方 Rh 陽(yáng)性，多次妊娠均因新生兒溶血病死亡，可選 Rh 陰性男性精液行人工授精。(七)體外授精與胚泡移植 即試管嬰兒。從婦女體內(nèi)取出卵子，放入試管內(nèi)培