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文檔簡(jiǎn)介
1、兒童入園(所)健康檢查表 兒童入園(所)健康檢查表姓名 性別 年齡 出生日期 年 月 日既往病史 1.先天性心臟病 2.癲癇 3.高熱驚厥 4.哮喘 5.其他過敏史 兒童家長(zhǎng)確認(rèn)簽名體 重 kg 評(píng)價(jià) 身長(zhǎng)(高) cm 評(píng)價(jià) 皮膚左 左 左 牙齒數(shù)眼右視力右耳右口腔齲齒數(shù)頭顱 胸廓 脊柱四肢 咽部體格檢查心肺 肝脾 外生殖器 其他血紅蛋白(Hb) 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)輔助檢查 其他檢查結(jié)果 醫(yī)生意見
2、醫(yī)生簽名: 檢查單位:體檢日期: 年 月 日 (檢查單位蓋章)頭顱、胸廓、脊柱四肢:相關(guān)項(xiàng)目中未見異常填寫(-) ,異常填寫陽(yáng)性體征; 心肺:聽診未見異常填寫(-) ,異常注明陽(yáng)性體征;肝脾:填寫肝脾觸診情況,未觸及填寫(-) ,觸及肋下肝脾,按厘米填寫;外生殖器:檢查男童,未見異常填寫(-)
3、 ,異常者填寫陽(yáng)性體征;其他:填寫表格上未列入的其他陽(yáng)性體征。3.輔助檢查血紅蛋白(Hb)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT):填寫實(shí)際檢測(cè)數(shù)值,并將化驗(yàn)報(bào)告貼附于兒童入園(所)健康檢查表背面。其他:根據(jù)需要,填寫相關(guān)輔助檢查結(jié)果,并將化驗(yàn)報(bào)告貼附于兒童入園(所)健康檢查表背面。4.檢查結(jié)果:注明檢查中發(fā)現(xiàn)的疾病或陽(yáng)性體征,如未見異常填寫(-) 。5.醫(yī)生意見:根據(jù)檢查結(jié)果,注明“體檢合格” 、 “暫緩入園(所) ” 。6.醫(yī)生簽名:由主檢醫(yī)生
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