多囊卵巢綜合征的診斷和治療指引

1、多囊卵巢綜合征的診斷和治療指南多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是婦科內(nèi)分泌臨床中十分常見的疾病，在我國(guó)有著龐大的患者群。PCOS 臨床表現(xiàn)異質(zhì)性，不但嚴(yán)重影響患者的生殖功能，而且雌激素依賴性腫瘤如子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率增加， 相關(guān)的代謝失調(diào)包括高雄激素血癥、 胰島素抵抗、 糖代謝異常、脂代謝異常、心血管疾病危險(xiǎn)也增加。 PCOS 至今病因尚不明確，診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，治療藥物的使用方案混亂，對(duì)遠(yuǎn)期并

2、發(fā)癥也缺乏合理的防治措施，制定中國(guó)的診治規(guī)范迫在眉睫。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組于 2006 年 11 月 18 日在重慶召開了婦科內(nèi)分泌學(xué)專家擴(kuò)大會(huì)議，會(huì)議經(jīng)過(guò)熱烈的討論初步制定了目前中國(guó)的 PCOS 診斷、治療專家共識(shí)，內(nèi)容如下：流行病學(xué)PCOS 占生育年齡婦女的 5～10％ （中國(guó)尚無(wú)確切發(fā)病率） ， 占無(wú)排卵性不孕癥患者的 30～60％，甚至有報(bào)道高達(dá) 75％。以 ESHRE/ASRM 建議診斷標(biāo)準(zhǔn)，濟(jì)南市、煙臺(tái)市育齡婦女

3、 PCOS 患病率分別為 6.46％和 7.2％； 濟(jì)南市漢族 PCOS 患者主要分布在 35 歲以下群體。 我國(guó)尚缺少全國(guó)性、大樣本、多中心研究。PCOS 的病因多囊卵巢綜合征的確切病因尚不清楚， 研究表明它可能是由某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用引起的。一、遺傳因素PCOS 有家族聚集現(xiàn)象，被推測(cè)為一種多基因病，目前的候選基因研究涉及胰島素作用相關(guān)基因、高雄激素相關(guān)基因和慢性炎癥因子等（相關(guān)候選基因詳見附件一）。二、環(huán)境因素環(huán)境因素包

4、括宮內(nèi)高雄激素、抗癲癎藥物、地域、營(yíng)養(yǎng)和生活方式等，可能是 PCOS 的危險(xiǎn)因素、易患因素、高危因素，不能算是病因，應(yīng)進(jìn)行流調(diào)后完善環(huán)境與 PCOS 關(guān)系的認(rèn)識(shí)。查和相關(guān)研究有了初步結(jié)果之后，再斟酌是否對(duì)此診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正。一、 PCOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1) 稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；(2) 高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；(3) 卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑 2-9mm 的卵泡≥12 個(gè)，和/或卵巢體積≥10ml；(4) 上述 3 條

5、中符合 2 條，并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。二、 標(biāo)準(zhǔn)的判斷(1) 稀發(fā)排卵或無(wú)排卵：1. 判斷標(biāo)準(zhǔn)： 初潮兩年不能建立規(guī)律月經(jīng)； 閉經(jīng) （停經(jīng)時(shí)間超過(guò) 3 個(gè)以往月經(jīng)周期或月經(jīng)周期≥6 個(gè)月）；月經(jīng)稀發(fā)≥35 天及每年≥3 個(gè)月不排卵者(WHOII 類無(wú)排卵)即為符合此條；2. 月經(jīng)規(guī)律并不能作為判斷有排卵的證據(jù)；3. 基礎(chǔ)體溫（BBT）、B 超監(jiān)測(cè)排卵、月經(jīng)后半期孕酮測(cè)定等方法明確

6、是否有排卵；4. 促卵泡激素（FSH）和雌激素（E2）水平正常，目的在于排除低促性腺激素性性腺功能減退和卵巢早衰。(2) 高雄激素的臨床表現(xiàn)：痤瘡、多毛1. 高雄激素性痤瘡特點(diǎn)：復(fù)發(fā)性痤瘡，常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位；2. 高雄激素性多毛特點(diǎn)：上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)。(3) 高雄激素的生物化學(xué)指標(biāo)：總睪酮、游離睪酮指數(shù)（游離雄激素指數(shù)（FAI）=總睪酮/SHBG 濃度×100）或游離睪酮高于實(shí)驗(yàn)