醫(yī)保系統(tǒng)年上半年工作總結(jié)

1、今年來，縣醫(yī)保局在縣委縣政府的領導下，在省市醫(yī)保部門的指導下，堅持以 XXX 新時代中國特色社會主義思想、十九大及十九屆四中、五中全會精神為指導，堅定履行醫(yī)保部門的職責使命，不斷提升醫(yī)療保障服務水平，減輕參保群眾特別是困難群體就醫(yī)負擔，民生實事見實效、各項工作齊發(fā)展?，F(xiàn)將上半年度工作情況總結(jié)如下：一、XXX 年度主要指標完成情況（一）市對縣考核指標。截止 X 月 X 日，X 年度戶籍人口基本醫(yī)保參保率 X%，大病保險實際報銷比例 X%。

2、（二）醫(yī)保領域扶貧工作。按照民政、殘聯(lián)、退役軍人事務局提供的名單，符合條件困難人員的資助參保率為X%，醫(yī)療救助政策落實率達 X%。（三）基金監(jiān)管情況。通過視頻監(jiān)控檢查、日常巡查、專項治理等，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查率 X%，現(xiàn)場檢查率 X%。（四）做好省藥械平臺采購工作。X 年公立醫(yī)療機構(gòu)在省藥械平臺的藥品采購率達 X%。二、主要做法（一）保民生，促改革，醫(yī)保管理水平穩(wěn)步提高一是全面推進醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作。根據(jù)市局統(tǒng)一部署，落實基本醫(yī)療保險和

3、生育保險基金全市統(tǒng)收統(tǒng)支和市級財政專戶管理，做到“基金預算管理、基金收支管理、統(tǒng)一做好準備。強化藥品集中采購監(jiān)管，落實各項藥品采購政策，確保公立醫(yī)療機構(gòu)省藥械平臺藥品采購率 X%。（二）動真格，出實招，基金監(jiān)管成效明顯一是加強基金監(jiān)督管理。完成基金績效評價工作，根據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)一安排部署，對全縣基本醫(yī)療保險進行績效自評。深化智慧監(jiān)管，完成第三方機構(gòu)參與監(jiān)管項目的協(xié)議簽訂工作，為下半年開展大數(shù)據(jù)分析和核查處理做好前期準備。強化信用監(jiān)管，進一

4、步完善制度體系，重點開展信用扣分項目專項檢查，今年以來，已錄入信用監(jiān)管平臺扣分藥店 X 家。二是打擊欺詐騙保行為。組織開展專項治理“回頭看”，重點對公立醫(yī)院和民營綜合性醫(yī)院開展現(xiàn)場檢查，未發(fā)現(xiàn)誘導住院和虛假住院等違法情況。聯(lián)合開展自查自糾工作，重點聚焦“假病人、假病情、假憑證”三假欺詐騙保問題，發(fā)現(xiàn) X 家定點醫(yī)療機構(gòu)和 X 家定點零售藥店存在不規(guī)范行為，涉及違規(guī)醫(yī)?；?X 萬元。加大違法違規(guī)行為查處力度，結(jié)合省局飛行檢查結(jié)果、大數(shù)據(jù)