植入覆膜支架的Ⅲ型冠狀動脈穿孔原因分析及療效評價.pdf

1、背景：冠狀動脈介入治療（PCI）是對心血管疾病進行的一種有創(chuàng)性的檢查和治療，是指經體表動脈將心臟導管送入冠狀動脈，使用心臟導管技術打通狹窄或閉塞的冠狀動脈，重新建立冠狀動脈血流從而改善心肌細胞的血液灌注，對挽救梗死或缺血心肌細胞具有重要意義，已成為冠心病血運重建的重要治療方法。已有許多文獻報道證明，PCI術能夠減輕冠心病患者的臨床癥狀，能明顯改善患者的預后，明顯增強患者的生活信心，可大大提高患者的生活質量。目前，隨著PCI術在人員和技術

2、上的不斷提高，器械的更新發(fā)展以及圍手術期管理等方面的日漸完善，PCI術越來越普及，開展的手術量每年呈遞增狀態(tài)，僅2006年美國單獨完成的PCI手術量就超過1000000臺，PCI術作為一種常規(guī)手術在世界范圍內已普遍運用。近十年來，隨著PCI技術的發(fā)展，既往不敢做的復雜病變現(xiàn)在亦越來越多地接受PCI手術，由此導致的冠狀動脈穿孔（CAP）亦呈遞增趨勢。
　　CAP是PCI術中罕見但卻是最為危急的并發(fā)癥之一，?？蓪е录毙孕陌钊⒓毙孕?/p>

3、肌梗死甚至死亡，被稱為“導管室噩夢”。Tim kinnaird等人進行的一項包括527121例PCI患者的研究顯示2006年到2013年CAP的發(fā)病率僅為0.33％，但其發(fā)病率從2006年的0.29%逐年上升到2013年的0.34%。雖然發(fā)病率極低，但卻有著較高的心包填塞率和死亡發(fā)生率。有一項對16個研究包括197061例PCI術的系統(tǒng)性分析顯示，CAP所致的心包填塞和死亡的發(fā)生率對于Ⅰ型穿孔分別為0.4%和0.3%，對于Ⅱ型穿孔分別為

4、3.3%和0.4%，而對于Ⅲ型穿孔則達到45.7%和21.2%。由此可見，CAP不良事件的發(fā)生與CAP的類型是密切相關的，高死亡率、高風險是CAP特別是Ⅲ型CAP的特征，一旦發(fā)生，對患者都將是致命的打擊。
　　覆膜支架指的是在金屬支架內表面或外表面上局部或全部涂覆特殊膜性材料(聚四氟乙烯、自體靜脈、心包、聚乙烯對苯二酸、滌綸、聚氨基甲酸乙酯等)的支架，既具有金屬支架的支撐功能，又能有效地將病變血管處的異常血流糾正，使血流恢復正常，

5、從而在血管的畸形和損傷等血管病變的治療中得到了廣泛的應用。隨著覆膜支架膜性材料的發(fā)展，近年來逐漸應用到冠狀動脈穿孔的病例上來。然而，國內外有關植入覆膜支架的Ⅲ型CAP的文獻報道相對較少，對植入覆膜支架的Ⅲ型CAP的穿孔原因、分布特征及覆膜支架近遠期效果不甚了解，因此，本研究初步分析植入覆膜支架的Ⅲ型CAP的分布特征、發(fā)生原因、總結其住院期間臨床轉歸并評價覆膜支架近遠期效果。
　　目的：
　　1.描述植入覆膜支架的Ⅲ型冠狀動脈

6、穿孔的病變類型分布特征并分析穿孔原因；
　　2.總結植入覆膜支架的Ⅲ型CAP在住院期間的轉歸并評價覆膜支架的近遠期療效。
　　方法：
　　1.本研究選取的研究對象為2006年4月～2015年9月在西京醫(yī)院心血管內科住院行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術，并在術中發(fā)生Ⅲ型冠狀動脈穿孔后植入覆膜支架的患者作為病例組；在相對應年份中按照1:2的比例從數據庫中隨機挑選出未發(fā)生冠脈穿孔的病例作為對照組。
　　2.對所有入選

7、患者，詳細記錄患者基本信息（性別、年齡、既往病史、血糖、血壓、血脂、腎功能、射血分數等）、病變特征（既往是否PCI或CABG，犯罪血管部位、數量、鈣化、迂曲、成角、開口等情況）、術中穿孔原因（導絲、球囊、支架）及處理情況，并對隨訪病例的造影結果進行收集。
　　3.描述植入覆膜支架的Ⅲ型冠狀動脈穿孔的病變類型分布特征、分析其發(fā)生原因，總結住院期間臨床轉歸，評價覆膜支架的近遠期效果。
　　結果:Ⅲ型冠狀動脈穿孔植入覆膜支架的共有

8、28例（男20例，女8例），平均年齡66.7±7.5歲；穿孔血管分別為前降支20例（71.4%），右冠狀動脈6例（21.4%），回旋支2例（7.1%）；穿孔部位血管病變分型分別為A型病變16例（57.1%），C型病11例（39.3%），B2型病變1例（3.6%）；導致穿孔的原因分別為支架球囊后擴張15例（53.6%），支架釋放6例（21.4%），后擴張球囊后擴張3例（10.7%），預擴張球囊擴張1例（3.6%），導絲3例（10.7%）。

9、穿孔后有17例（60.7%）發(fā)生心包填塞。立即行長時間球囊壓迫的有14.2%，24例（85.7%）植入覆膜支架的患者封堵成功，6例患者緊急外科開胸探查，其中4例行急診CABG。住院期間死亡3例（10.7%），術中和住院期間發(fā)生主要心血管不良事件（MACE）的病人9例（32.1%）。有7例患者進行了造影隨訪，70%以上的狹窄占42.9%。
　　結論：年齡、吸煙史、心梗病史為Ⅲ型冠狀動脈穿孔危險因素，左室射血分數、PCI或CABG病史