我國宮頸癌預(yù)防策略的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià).pdf

1、研究背景:隨著人類乳頭瘤病毒(HPV)疫苗的廣泛使用，已經(jīng)有相關(guān)研究探索其潛在的臨床效果和成本效益。然而，這兩種預(yù)防性疫苗（針對(duì)HPV6/11/16/18型的四價(jià)疫苗和針對(duì)HPV16/18型的二價(jià)疫苗）還沒有引進(jìn)中國市場(chǎng)，而且鮮有研究以中國人群為研究對(duì)象對(duì)兩種預(yù)防性宮頸癌疫苗進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。
　　研究目的:通過決策樹-馬爾可夫模型模擬11種宮頸癌防治方案并進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，包括兩種預(yù)防性宮頸癌疫苗、三種推薦篩查方式及六種疫苗

2、篩查相結(jié)合的方案，為我國子宮頸癌防治、衛(wèi)生決策提供依據(jù)。
　　研究方法:利用TreeAge Pro2011建立Markov隊(duì)列模型模擬高危型、低危型人類乳頭瘤病毒(HPV)的自然病程（包括宮頸癌和生殖器疣），并結(jié)合三種推薦的宮頸癌篩查方案與兩種已有的宮頸癌疫苗（針對(duì)HPV6/11/16/18型的四價(jià)疫苗和針對(duì)HPV16/18型的二價(jià)疫苗），共對(duì)模擬的十一種不同篩查方案的效果進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。其中包括現(xiàn)有的三種基本篩查方案為:1.

3、HPV檢測(cè)和液基細(xì)胞學(xué)組合篩查;2.HPV檢測(cè)和傳統(tǒng)巴氏涂片組合篩查;3.僅用肉眼觀察(VIA或VILI)篩查。假設(shè)12歲注射疫苗，隊(duì)列共模擬了100，000名女性直至自然死亡。模型參數(shù)選自國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)可能影響決策的變量進(jìn)行敏感性分析。
　　研究結(jié)果:在沒有任何干預(yù)措施下，模擬10萬女性一生的宮頸癌發(fā)病例數(shù)為4042例。在20％的篩查覆蓋率和20％的疫苗覆蓋率的假設(shè)下，二價(jià)疫苗可以減少20.5％的宮頸癌發(fā)病率、

4、27.03％的宮頸癌死亡率和4.13％生殖器疣發(fā)病率;四價(jià)疫苗可以減少19.96％的宮頸癌發(fā)病率、22.39％的宮頸癌死亡率和22.19％生殖器疣發(fā)病率。比較宮頸癌和生殖器疣預(yù)防效果上，篩查方案1和篩查方案2差異十分小，均優(yōu)于篩查方案3。與沒有任何干預(yù)相比，盡管四價(jià)疫苗結(jié)合篩查方案1增加的質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)最多(0.11378)，同時(shí)減少了38.08％的癌癥發(fā)生率、減少了37.35％的癌癥死亡率以及27.56％的生殖器疣發(fā)生率，

5、但是篩查方案1與方案2相比并不具有成本效益，因?yàn)槊吭黾右粋€(gè)QALY的成本高于支付意愿（三倍人均國民生產(chǎn)總值）。因此綜合考慮四價(jià)疫苗結(jié)合篩查方案2為最優(yōu)策略。在敏感性分析中，對(duì)總體結(jié)果影響最大的指標(biāo)有篩查覆蓋率、疫苗價(jià)格及疫苗覆蓋率，但四價(jià)疫苗決策始終效用優(yōu)于二價(jià)疫苗決策;同時(shí)與常規(guī)篩查相比，當(dāng)篩查覆蓋率高于60％時(shí)，結(jié)合二價(jià)疫苗的篩查策略與單獨(dú)篩查策略相比較不具有成本效益。
　　研究結(jié)論:《宮頸癌篩查及早診早治指南》推薦的篩查方案